Conseils associŽs

2.3.1.! Les questions les plus frŽquemment posŽes

(France psoriasis 2016)

!! Le psoriasis se soigne-t-il ?

Malheureusement, le psoriasis nÕest pas une maladie dont on guŽrit, il sÕagit dÕune pathologie chronique pour laquelle de nombreux traitements existent et beaucoup dÕautres sont encore ˆ lÕŽtude ; cependant ces traitements permettront de soulager les sympt™mes et non de guŽrir la maladie.

!! Le MŽthotrexate va-t-il me faire perdre mes cheveux ?

LÕalopŽcie est parfois retrouvŽe dans les effets indŽsirables du MTX, cependant cette idŽe vient du fait que ce mŽdicament est utilisŽ ˆ fortes doses dans le traitement des cancers.

(Cf. Partie 2 : 2.2.1 MTX).

!! Y a-t-il un produit pour calmer les dŽmangeaisons ?

LÕhydratation de la peau avec des cr•mes Žmollientes est un bon moyen de soulager les dŽmangeaisons. Un atelier de grattage a ŽtŽ mis en place. Cf. ci-apr•s.

!! Je suis sous biothŽrapie, vais-je dŽvelopper un cancer ?

Le risque existe, dÕo• le fait que leur utilisation nÕest pas recommandŽe sÕil y a des antŽcŽdents de cancer, cutanŽs ou non, mais un cancer ne se dŽveloppera pas forcŽment.

!! Faut-il apprŽhender les cortico•des ?

Encore tr•s prŽsente de nos jours, la corticophobie est la crainte dÕutiliser des cortico•des de mani•re gŽnŽrale ou locale. Lorsque le patient arrive ˆ la pharmacie avec une ordonnance sur

! '+(! laquelle des cortico•des sont prescrits, le r™le du pharmacien est de savoir rassurer son patient lorsque celui-ci Žvoque quelques rŽticences. Les effets secondaires des cortico•des ont ŽtŽ dŽcrits dans la partie prŽcŽdente et nous avons pu constater que les cortico•des locaux, contrairement ˆ la corticothŽrapie gŽnŽrale, ont moins dÕeffets systŽmiques et par consŽquent moins dÕeffets secondaires. Une corticothŽrapie locale bien rŽalisŽe permet une rŽmission prolongŽe. La corticophobie risque dÕentra”ner une mauvaise observance du traitement et provoquer de ce fait une moins bonne rŽmission ou un effet rebond.

Le pharmacien devra alors rassurer ses patients quant ˆ lÕutilisation des cortico•des locaux et devra Žnoncer les bŽnŽfices sans nŽgliger les quelques effets indŽsirables.

!! Quelle peuvent •tre les causes ? psychologiques, manque de volontŽ, dŽficit

d'hygi•ne ?

Aucun lien entre mauvaise hygi•ne et psoriasis nÕa ŽtŽ dŽmontrŽ. Il sÕagit dÕune pathologie pouvant se dŽclencher ˆ tout ‰ge, hommes et femmes peuvent •tre affectŽs. Les plaques ne disparaitront pas apr•s la toilette. Il est dÕailleurs prŽfŽrable de prendre des douches pas trop chaudes plut™t que des bains rŽguliers. Il est tr•s important pour ces personnes atteintes de psoriasis, lequel dans certain cas peut-•tre tr•s invalidant, de pouvoir en parler avec son mŽdecin, son pharmacien et ses proches.

2.3.2.! Apprendre ˆ se conna”tre

Il est conseillŽ de bien prŽparer sa 1•re consultation et les suivantes afin de ne rien oublier. En effet, en moyenne une consultation dure 10 minutes, le patient nÕa ni le temps dÕinstaurer un rŽel climat de confiance avec son mŽdecin, ni de poser toutes ses questions. CÕest pourquoi il va peut-•tre plus facilement se diriger vers son pharmacien qui pourra lÕaider ˆ prŽparer cette consultation en lui conseillant de :

o! Noter ses prŽcŽdents traitements.

o! Noter o• sont localisŽes les plaques et sÕil y a des douleurs articulaires. o! Identifier les craintes du patient, traitement, regard des autres.

Ce nÕest pas toujours facile de ne pas se dŽcourager apr•s lÕŽchec dÕun ou plusieurs traitements, il faut parfois en essayer plusieurs avant de pouvoir contr™ler la maladie. CÕest pourquoi le patient doit apprendre ˆ se conna”tre pour manipuler au mieux ses traitements : quels facteurs dŽclenchent la crise (stress, fatigue, infections, mŽdicaments) ? Ces facteurs peuvent-ils •tre ŽvitŽs et comment ?

! '+)!

2.3.3.! Le grattage

(Psoriasis 2016)

Enfin le soin quotidien de la peau est primordial ; le corps mŽdical devra mettre en garde les patients sur le phŽnom•ne de grattage que le psoriasis peut provoquer. Les lŽsions de grattage peuvent •tre la porte dÕentrŽe ˆ de nouvelles infections, une mauvaise cicatrisation et peuvent entra”ner de nouvelles plaques. On entre ainsi dans un cercle vicieux.

Il est conseillŽ en cas de dŽmangeaisons dÕappliquer une cr•me hydratante au m•me titre quÕen prŽvention, une peau bien hydratŽe au quotidien limite ce phŽnom•ne. Les laboratoires Av•ne¨ ont mis en place Ç un atelier de grattage È en 2010 proposant ainsi diffŽrents conseils aux patients. Il vaut mieux limiter les bains et prŽfŽrer les douches ˆ lÕeau pas trop chaude et se sŽcher sans frotter, comme dans beaucoup de pathologies chroniques dermatologiques, les bains sont beaucoup plus assŽchants que la douche.

PrŽfŽrer des v•tements en coton, lin et amples plut™t que des v•tements synthŽtiques qui favorisent transpiration et macŽration.

2.3.4.! La souffrance psychologique

Comme dans toutes les maladies chroniques, le psoriasis peut provoquer des troubles psychologiques tels que la dŽpression, une apprŽhension face aux regards des autres, un mal- •tre global, lÕisolement etc. Un encadrement des patients en dŽtresse devrait •tre mis en place par une collaboration entre dermatologue, psychothŽrapeute et pharmacien. Le regard dÕautrui dans notre sociŽtŽ dÕaujourdÕhui, o• le para”tre est ŽnormŽment prŽsent, tend ˆ dire que vivre avec un psoriasis cÕest vivre avec le regard des autres. LÕimplication des proches, la famille, les amis, est essentielle pour mieux apprŽhender la maladie. Ils comprendront mieux les rŽactions et le patient, ainsi soutenu, vivra mieux. En plus de lÕentourage proche ou pour les personnes seules face ˆ la maladie, il existe des associations comme France psoriasis¨ pour les soutenir et les aider ˆ mieux vivre, il existe Žgalement des accompagnements psychologiques et des techniques alternatives comme la sophrologie, la kinŽsithŽrapie (pour le rhumatisme psoriasique), lÕhypnose.

2.3.5.! Les ateliers de maquillage

Comment apprendre ˆ camoufler ses plaques de psoriasis ? Le maquillage mŽdical permet de masquer les imperfections des zones exposŽes au public comme le visage et parfois le corps. Ce sont des techniques pouvant •tre utilisŽes par les hommes et par les femmes. Il faudra cependant faire bien attention aux produits utilisŽs, ils doivent •tre hypoallergŽniques, non

! '+*! comŽdog•nes. Il y aura des Žtapes indispensables, la base qui permet au maquillage de tenir et de prŽparer la peau, le choix de la couleur, le stick correcteur de couleur vert qui neutralise les plaques rouges.

Conseil : prŽfŽrer un maquillage lŽger et utiliser de petites quantitŽs de maquillage pour Žviter lÕeffet placard. (Psoriasis 2010)

2.3.6.! Comment Žviter les facteurs dŽclenchants

Alcool : le pharmacien devra expliquer aux patients souffrant dÕune dŽpendance alcoolique,

que le psoriasis, dont il souffre, ne pourra pas •tre soignŽ si un sevrage alcoolique nÕest pas prŽalablement rŽalisŽ.

En effet, il faut rappeler que pharmacologiquement parlant, lÕalcool modifie la cinŽtique de certains mŽdicaments, diminue leur efficacitŽ et augmente le risque dÕeffets secondaires. On a pu constater quÕavec lÕarr•t de toute boisson alcoolisŽe, une baisse significative des lŽsions pouvait •tre observŽe. Le pharmacien pourra, dans ce cas, orienter le patient vers son mŽdecin traitant ou un spŽcialiste en addictologie avant dÕentreprendre un traitement pour le psoriasis.

Tabac : le pharmacien peut proposer un sevrage tabagique aux patients souffrant de psoriasis.

En effet, nous avons vu dans la premi•re partie de cette th•se que tabac, alcool et stress pouvaient •tre des facteurs aggravants de la maladie.

Le remboursement de certains substituts nicotiniques a commencŽ le 22 mars 2018. Depuis le

1er janvier 2019, le remboursement des traitements de substitution a ŽtŽ simplifiŽ. Il nÕest plus

soumis ˆ un plafonnement annuel de 150 (. De plus, les pharmacies peuvent dŽsormais pratiquer la dispense dÕavance de frais pour ces produits sur prŽsentation dÕune prescription mŽdicale et ce, gr‰ce au plan Ç PrioritŽ prŽvention È dÕune part et du Programme national de lutte contre le tabagisme dÕautre part. (AmŽlie.fr 2018)

Le pharmacien jouera alors son r™le dans la prŽvention en rappelant aux patients quÕune consommation de tabac pouvait avoir un rŽel impact sur le dŽveloppement et lÕapparition du psoriasis.

2.3.7.! Autres conseils pouvant •tre donnŽs par le pharmacien

(Psoriasis 2016)

CÕest au moment de la dŽlivrance de mŽdicaments que le pharmacien peut complŽter ou prodiguer ses recommandations pour limiter lÕimpact du psoriasis, en plus de ceux donnŽs pour faciliter lÕobservance de leur traitement.

! '++! Celle-ci permet dÕŽviter les irritations, de limiter les tiraillements provoquŽs par une peau trop s•che ainsi que les dŽmangeaisons et permet Žgalement dÕobtenir une protection contre les agressions extŽrieures. Enfin, ce qui nÕest pas nŽgligeable, elle redonne une certaine souplesse et ŽlasticitŽ ˆ la peau. Une application quotidienne est recommandŽe surtout lorsque lÕon est sous traitement type rŽtino•des ou photothŽrapie.

DiffŽrents types de cr•mes hydratantes pourront •tre proposŽs :

!! Les cr•mes ou les laits permettent le maintien du film et pŽn•trent plus rapidement. !! Les baumes, souvent riches en huile ou en beurre (de KaritŽ pour certains = Baume

Lipikar¨ de La Roche Posay), seront utilisŽs pour les peaux tr•s s•ches. Ils sont de consistance plus grasse et plus Žpaisse que les cr•mes ou les laits.

On peut donc conseiller dÕutiliser le baume le soir pour quÕil ait le temps de pŽnŽtrer et ne pas avoir lÕinconvŽnient de coller aux v•tements ; et on prŽfŽrera les cr•mes ou le lait le matin. Il est Žgalement conseillŽ dÕappliquer ces hydratants sur peau encore humide apr•s la toilette afin de garantir une meilleure pŽnŽtration du produit. Enfin, m•me si les plaques de psoriasis se voient moins du fait dÕune amŽlioration due au soleil, il est fortement conseillŽ dÕutiliser une protection solaire en cas dÕexposition.

En cas de psoriasis du cuir chevelu, il existe des traitements qui ne sÕutilisent quÕun jour sur deux, deux fois par semaine ou encore uniquement le week-end. Difficile de sÕy retrouver pour les patients et de pratiquer une bonne observance. Le pharmacien pourra conseiller un calendrier dans la salle de bain afin dÕidentifier les jours de traitements. Entre ces phases de crises, il leur sera recommandŽ dÕutiliser un shampoing doux.

Enfin une bonne hygi•ne de vie sera toujours recommandŽe : pratiquer une activitŽ physique rŽguli•re, manger sainement, Žviter tabac, alcool, avoir une quantitŽ suffisante dÕheures de sommeil.

Les conseils avisŽs du pharmacien sont essentiels et contribueront non seulement ˆ amŽliorer le bien-•tre des patients mais les aideront assurŽment dans leur combat.

2.4.!Orientation vers des associations