Types histologiques
8. Stade de la maladie
8.3. La classification selon le groupe de risque
Le protocole MMT 95 a établi 3 groupes de risques et a adapté son protocole thérapeutique en fonction de ces groupes de risques.
Nos résultats étaient les suivants :
2 patients faisaient partie du groupe 95.1 pour les tumeurs de bas risque.
0 2 4 6 8 10 T1aN0M0 T1aN1M0 T1bN0M0 T1bN1M0 T2aN0M0 T2aN1M0 T2bN0M0 T2bN1M0
7 patients faisaient partie du groupe 95.2 pour les tumeurs de risque standard.
31 patients faisaient partie du groupe 95.3 pour les tumeurs de haut risque non métastatiques.
Ainsi, on a noté la prédominance des patients appartenant au groupe de haut risque non métastatique avec un taux de 77,5%.
Figure 21: Nombre de patients en fonction du groupe de risque.
2 7 31 0 5 10 15 20 25 30 35
IV. Traitement
Le protocole thérapeutique est fait d’une chirurgie et d’une chimiothérapie (CMT), avec ou sans reprise chirurgicale, et d’une radiothérapie (RT).
Tous les patients ont eu une biopsie et une chimiothérapie.
13 patients ont eu une reprise chirurgicale, soit 32,5%.
20 patients ont reçu une radiothérapie, soit 50%.
Il y a 7 cas d’abandon de traitement, soit 17,5%.
NB : Une chirurgie première peut être une biopsie ou une résection tumorale d’emblée.
Tableau XXIV: Nombre de patients en fonction du protocole thérapeutique utilisé
Protocole thérapeutique Nombre Pourcentage
Chirurgie première+ chimiothérapie 13 32,5%
Chirurgie première+chimiothérapie+radiothérapie 14 35% Chirurgie première+chimiothérapie+reprise
chirurgicale 07 17,5%
Chirurgie première+chimiothérapie+reprise
chirurgicale +RT 06 15%
Figure 22: Nombre de patients en fonction du protocole thérapeutique uilisé
13 14 7
6
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Chirurgie première+ chimiothérapie Chirurgie première+chimiothérapie+radiothérapie Chirurgie première+chimiothérapie+reprise
chirurgicale
Chirurgie première+chimiothérapie+reprise chirurgicale +RT
1. Chimiothérapie
Le protocole thérapeutique repose sur l’administration d’une chimiothérapie.
Schéma thérapeutique :
Tous les patients ont eu une chimiothérapie.
Les drogues utilisées sont principalement : Ifosfamide, Vincristine, Etoposide, Carboplatine, Epirubicine et Actinomycine. Les posologies sont indiquées en fonction de la surface corporelle et de l’âge du patient.
Le protocole utilisé est le protocole MMT 95.
Le tableau ci-dessous regroupe tout les patients en fonction du groupe de risque, en précisant la chimiothérapie reçue ainsi que l’application ou non du protocole MMT 95.
Tableau XXV: Protocole de chimiothérapie suivie
Groupe Nombre CMT reçu MMT 95
1 2 3IVA 3IVA 3IVA Non suivi
3IVA 3IVA 3IVA Non suivi
2 7 3IVA CEV-IVE-CEV IVE-CEV-IVE Suivi
IVA-CE Pas V-IVA IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE Non suivi Vincristine+endoxan+3I
VA
IVA-CEV-IVE CEV-IVE-CEV-IVE Non suivi
2IVA 3 Adri-carbo Rien reçu Non suivi
3IVA 3IVA - Suivi
3IVA 3IVA 3IVA Suivi
3IVA 3IVA 3IVA Suivi
3 30 Endoxan puis 3IVA IVA-CEV-IVE VAC-IVA Non suivi IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE Suivi IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE IVA+CEV-IVE Suivi IVA-CA(Hemat)-IVA CEV-IVE-CEV IVE-CEV-IVE Non Suivi
IVA-CEV-IVA 3IVA 3IVA Non suivi
3IVA 3IVA 3IVA Suivi
3IVA 3IVA 3IVA Suivi
3IVA IVA-IVE-CEV IVE-CEV-IVE-CEV Non suivi IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE Suivi 3IVA CEV-IVE-CEV IVE-CEV-CEV-IVE Suivi IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE Suivi
3IVA IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE Non suivi
IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE Suivi Endoxan/VP16 puis
IVA-CEV-IVE
IVA-CEV - Non suivi
IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE Suivi Endoxan/Vincristine
puis IVA-CEV
- - Non suivi
IVA-CEV - - Non suivi
IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE Suivi IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE Suivi IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE Suivi IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE Suivi IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE Suivi
IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE - Non suivi
IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE - Non suivi
IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE Suivi
3IVA IVA-IVA-VAC 3VAC Non suivi
IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE Suivi
3IVA 3IVA - Non suivi
IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE Suivi IVA-CEV-IVE IVA-CEV-IVE IVA-CEV Non suivi
22 patients ont suivi le protocole MMT 95 et 18 patients ont reçu une chimiothérapie différente du protocole étudié.
Résultats :
L’évaluation de l’efficacité de la chimiothérapie a fait appel à des données cliniques et paracliniques selon le système RECIST (annexe 5) ;
Lors de la 1ère évaluation, c'est-à-dire après 3 cures :
Tableau XXVI: 1ère évaluation
Evaluation de la réponse Nombre de patients Pourcentage
Réponse partielle minime (PRmin) 09 22,5%
Réponse partielle (PR) 04 10%
Très bonne réponse au traitement
(VGPR) 04 10%
Stabilité lésionnelle (SD) 06 15%
Réponse complète (RC) 07 17,5%
Maladie progressive (PD) 03 7,5%
Pas d’évaluation 07 17,5%
Lors de la 2ème évaluation, c'est-à-dire après 6 cures :
Tableau XXVII: 2ème évaluation
Evaluation de la réponse Nombre de patients Pourcentage
PR min 06 15% VGPR 01 2,5% CR 06 15% PD 03 7,5% SD 08 20% Pas d’évaluation 16 40%
Lors de la 3ème évaluation, après 9 cures :
Tableau XXVIII: 3ème évaluation
Evaluation de la réponse Nombre de patients Pourcentage
CR 21 52,5% VGPR 05 12,5% PR min 02 5% SD 03 7,5% PD 02 5% Pas d’évaluation 07 17,5% Toxicité :
17 % des patients n’ont pas signalé d’effets secondaires à la chimiothérapie.
La toxicité de la chimiothérapie a été dominée par :
les neutropénies, les mucites, les vomissements et les hématuries.
Les autres effets indésirables étaient moins nombreux.
Le tableau ci-dessous montre les effets secondaires, rapportés par le patient ainsi que leur prise en charge.
Tableau XXIX: Toxicité de la chimiothérapie
Toxicité Nombre de
patients Prise en charge (PEC)
Toxicité
hématologique
Thrombopénie 01 Transfusion Neutropénie fébrile 15 Bi-ATB Neutropénie apyrétique 03 Recontrôler Epistaxis 02 Mouchage+tamponnement Toxicité vésicale Hématurie 05 MESNA avec hyperhydratation Digestive Vomissement 06 Traitement symptomatique Diarrhée 02 Traitement symptomatique Constipation 02 Traitement symptomatique Dysphagie 03
PEC en fonction du degré de la dysphagie
Mucite 08 Soin de la bouche
Toxicité neurologique Paralysie flasque des MI 01 Ajustement de doses Paraplégie des 2 MS 01 Trouble sphinctérien 01 Céphalée 02
Toxicité cutanée Eruption cutané 01 Traitement symptomatique
2. Chirurgie
C’est la meilleure modalité de traitement local. Elle augmente les chances du contrôle local de la maladie et permet dans certaines situations d’éviter la radiothérapie.
Dans notre étude :
Tous les patients ont bénéficié d’une biopsie.
28 patients ont reçu une biopsie seule, soit 70% et 12 ont reçu une résection tumorale d’emblée (30%).
Sur les 12 patients ayant reçu une résection tumorale d’emblée :
05 ont reçu une résection microscopiquement complète.
03 Patients ont eu une résection macroscopiquement complète mais microscopiquement incomplète (IIa)
01 patient a eu une résection macroscopiquement complète avec ganglions régionaux (IIb)
03 patients ont eu une résection macroscopiquement incomplète. 13 patients ont reçu une reprise chirurgicale après chimiothérapie :
06 ont reçu une résection microscopiquement complète
02 Patients ont eu une résection macroscopiquement complète mais microscopiquement incomplète
Concernant le stade IRS : (Voir annexe 6)
12,5% des patients ont eu une résection microscopiquement complète(IRS1) ;
10% d’une résection macroscopiquement complète mais microscopiquement incomplète (IRS2) ;
Et 77,5% d’une résection macroscopiquement incomplète ou biopsie seule (IRS3).
Tableau XXX: Nombre de patients en fonction du stade IRS.
STADE IRS NOMBRE Pourcentage
1 05 12,5%
2 04 10%
3 31 77,5%
Figure 23: Nombre de patients ayant reçu une chirurgie
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Chirurgie 1ere Reprise chirurgicale
résection complète résection incomplète
Figure 24: Nombre de patients en fonction du stade IRS
3. Radiothérapie
20 patients ont reçu une radiothérapie.
Une dose de 45 Gy en 25 fractions quotidiennes (de 1,8 Gy) sera utilisée comme dose de base (point de référence défini selon les recommandations de l'ICRU).
La dose par fraction peut être réduite à 1,5 Gy pour des grands volumes au niveau d'organes radiosensibles tel que l'abdomen.
Les territoires irradiés sont les suivants :
Tableau XXXI: Répartition des malades en fonction des territoires irradiés et de la dose d’irradiation
Territoires irradiés Nombre de cas Dose d’irradiation
Orbite 03 50,4GY
PM Cavités nasales 02 36GY
54GY
Cavum 04 2patients ont reçu la dose de 50,4GY 41,5 GY
NP
NPM : Parotide 03 2patients ont reçu la dose de 50,4 GY NP
Génito-urinaire
Vessie 02 2patients ont reçu la dose de 50,4GY Paratesticulaire 01 41,4 GY 12.5% 7.5% 80% IRS 1 IRS 2 IRS 3
Résultats :
Pour les patients ayant reçu une radiothérapie :
12 patients étaient en rémission complète
2 patients étaient en VGPR
1 patient était en PR min
2 patients étaient en SD
2 patients étaient en PD
On note un cas d’abandon
Pour les patients n’ayant pas reçu de radiothérapie :
9 patients étaient en RC
3 patients étaient en VGPR
1 patient était en RP min
1 patient était en SD
On note 6 cas d’abandon
Toxicité :
Les séquelles engendrées par la radiothérapie dépendent de l’âge du patient, du volume tumoral, du siège de la tumeur, des modalités de l’irradiation, de l’association à la chimiothérapie et des drogues utilisées.
Ces séquelles s’observent surtout en fin de croissance.
Dans notre étude, nous n’avons pas pu collecter les données concernant la toxicité liée à la radiothérapie.
V. Suivi
La durée de suivi médiane était de 26 mois avec des extrêmes allant de 1 mois à 60 mois. 3 patients ont décédés.