Initialisation des contraintes dans le dépôt de sol et prise en

As consequências do AVC podem levar à necessidade de recorrer e identificar recursos que possam otimizar o processo de planeamento do regresso a casa da pessoa com AVC, de modo a melhorar esta transição situacional. Define-se assim como atividades a implementar:

Identificação dos elementos que são o foco da intervenção do enfermeiro de reabilitação no processo de planeamento do regresso a casa da pessoa com AVC. Identificação da existência de recursos humanos na área de residência da pessoa com AVC que possam dar continuidade às necessidades de reabilitação que se mantêm e/ou que possam surgir;

Informação à pessoa e família sobre instituições e recursos disponíveis na comunidade que possam ajudar na resposta a algumas necessidades da pessoa como seja higiene, refeições e outros.

Elaboração da carta de transferência enquadra às diferentes respostas de continuidade de cuidados.

Realização de uma articulação com os recursos da comunidade antes e após a alta hospitalar.

2.1 Recursos a mobilizar para as atividades do objetivo específico: Identificar os recursos necessários ao processo de planeamento do regresso a casa da pessoa com AVC

A história de enfermagem de reabilitação constitui o primeiro recurso a mobilizar na identificação dos elementos a mobilizar no processo de planeamento do regresso a casa.

O supervisor constitui-se como um importante recurso, como seja em termos do conhecimento que detêm em relação aos recursos existentes na comunidade e a adequação dos mesmo a cada pessoa.

A equipa interdisciplinar, como seja a assistente social poderá constituir aqui um recurso importante em termos das respostas de apoio social existente na área de residência.

Pelo facto que não estar presente diariamente, a equipa de enfermagem e os registos de enfermagem constituem um importante recurso em termos de avaliação da pessoa e da sua história de vida e saúde.

As respostas humanas na área da reabilitação existente na comunidade surgem como um recurso importante em termos de encaminhamento e articulação.

As instituições de apoio social existentes na comunidade como seja centros de dia, equipas de apoio domiciliário constituem-se como recursos a mobilizar.

Recursos como a carta de enfermagem, contatos telefónicos e outros meios de comunicação poderão constituir recursos a mobilizar em termos de continuidade de cuidados.

2.3 Avaliação das atividades do objetivo específico: Identificar os recursos necessários ao processo de planeamento do regresso a casa da pessoa com AVC.

Constituem indicadores de avaliação para este objetivo específico:

Identificou o foco da intervenção dos cuidados de reabilitação no planeamento do regresso a casa da pessoa com AVC.

Identificou e recorre aos recursos disponíveis na comunidade para dar resposta às necessidades da pessoa que possam surgir a nível da higiene, eliminação, alimentação, confeção de refeições e outras.

Promoveu a continuidade de cuidados de enfermagem (em especial os cuidados de enfermagem de reabilitação) à pessoa com AVC na transição situacional do regresso a casa.

Como critérios de avaliação define-se:

Avaliou a possibilidade e pertinência da integração da família e/ou cuidador informal nos cuidados de planeamento do regresso a casa.

Faz uso das condições facilitadoras de transição em termos familiares e comunitárias identificadas.

Identificou e recorre aos recursos disponíveis na instituição hospitalar e comunidade para promover a continuidade dos cuidados de reabilitação da pessoa com AVC. Forneceu informação útil para a tomada de decisão da pessoa e família em relação à escolha das melhores respostas em termos de continuidade de cuidados.

Adequou a utilização dos instrumentos de articulação às necessidades da pessoa. Assegurou que os instrumentos de articulação chegam em tempo útil aos destinatários que darão resposta à continuidade de cuidados, recorrendo para isso, ao email, fax ou correspondência por carta.

2.4 Competências a desenvolver através das atividades do objetivo específico: Identificar os recursos necessários ao processo de planeamento do regresso a casa da pessoa com AVC.

As atividades definidas para este objetivo em termos de continuidade de cuidado têm sempre por base conhecimentos que orientam a tomada de decisão. A este nível, são os conhecimentos adquiridos que levaram a decidir que um doente necessita de determinado tipo de cuidado e de um tipo de apoio. A título de

exemplo, doente com hemiparesia que terá alta e necessita de apoio na higiene. Considero assim poder alcançar a competência (B1.2.), Incorpora diretivas e

conhecimentos na melhoria da qualidade na prática.

As intervenções desenvolvidas no planeamento do regresso a casa vão no sentido de promover uma transição saudável, dando continuidade às necessidades de cuidados que se mantêm à saída do hospital e que podem surgir no decurso do regresso a casa, promovendo assim “ um ambiente físico, psicossocial, cultural e

espiritual gerador de segurança e proteção dos indivíduos e grupos” (B3.1.)

Porque os recursos necessários ao planeamento do regresso a casa da pessoa com AVC constituem um aspeto importante na conceção e implementação de planos de intervenção, considero que as atividades definidas para este objetivo são promotoras do desenvolvimento das competências “Concebe planos de intervenção com o propósito de promover capacidades adaptativas com vista ao auto controlo e auto cuidado nos processos de transição saúde/doença e ou incapacidade” (J1.2) e, “ Implementa as intervenções planeadas com o objetivo de otimizar e/ou reeducar as funções aos níveis, motor, sensorial, cognitivo, cardio respiratório, alimentação, eliminação e sexualidade” (J1.3).

3. Atividades para o objetivo específico: Delinear e implementar planos de