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As teorias e os modelos em enfermagem constituem um importante elemento que guiam a prática de cuidados. Assim, exploro a teoria da transição de Meleis enquanto enquadramento teórico conceptual que sustenta a temática e as intervenções do enfermeiro especialista em reabilitação no planeamento do regresso a casa da pessoa com AVC.

Por considerar a definição mais adequada à temática, a transição refere-se a uma passagem ou movimento de um estado, condição ou lugar para outro (Chick & Meleis, 1986). São nestas passagens que a enfermagem assiste os clientes e famílias nas mudanças e exigências que as transições trazem para o quotidiano (Meleis, Sawyer, Eun-Ok, DeAnne, & Schumacher, 2000).

A natureza da transição, condições de transição, padrões de resposta e intervenções de enfermagem, constituem-se como os principais componentes da teoria da transição, os quais, dão resposta às necessidades da pessoa com AVC que regressa ao domicílio e por este motivo fornece um quadro teórico-concetual que suporta este projeto de formação.

Na natureza da transição em termos de tipologia, Meleis no seu último trabalho (2010) enquadra a alta hospitalar numa transição de tipo situacional, dado que exige uma mudança espacial ou geográfica. Meleis é clara ao afirmar que alguns dos

exemplos que requerem a necessidade de cuidados de enfermagem são a transição vivida durante um internamento, a transição na alta e na recuperação (Meleis, 2010). Em termos de padrão de transição, a pessoa pode vivenciar apenas uma única transição ou múltiplas transições, sendo que nestas últimas podem ser sequenciais ou simultâneas (Meleis, Sawyer, Im, DeAnne, & Schumacher, 2000). A alta hospitalar da pessoa com AVC pode ser vista como geradora de múltiplas transições e simultâneas e/ou sequenciais, o que reflete uma certa imprevisibilidade à qual o enfermeiro deve estar atento.

Nas propriedades da transição, Meleis, Sawyer, Eun-Ok, DeAnne, & Schumacher (2000) referenciam cinco propriedades essenciais na transição: a consciência, enquanto perceção, saber e reconhecimento da transição; o compromisso, relacionado com o envolvimento na transição; a mudança e diferença, uma vez que, todas as transições envolvem alterações; duração, pois as transições são caracterizadas por movimento e fluxo no tempo; os pontos críticos, em que as transições estão muitas das vezes associadas a acontecimentos marcantes e na transição podem existir momentos ou acontecimentos mais críticos e marcantes. Assim tendo por base Meleis, Sawyer, Eun-Ok, DeAnne, & Schumacher (2000) importa perceber de que modo estas propriedades podem estar presentes nas transições da alta hospitalar da pessoa com AVC. A pessoa com AVC deve ter consciência das transições que vivencia nomeadamente o internamento hospitalar e a alta hospitalar com vista ao regresso a casa de modo a ser capaz de atingir os resultados previstos. Por outro lado, o compromisso que demonstra face às transições, como seja na procura de informação, a postura ativa e pró ativa nos papéis de mudança. A mudança, em que a pessoa necessita de compreender que podem surgir alterações resultantes dos processos de transição, o que no caso da pessoa com AVC se torna importante face à possibilidade de surgirem incapacidades resultantes das lesões cerebrais. Em relação à duração, a transição do internamento hospitalar pode terminar no momento da alta, no entanto o planeamento do regresso a casa prolonga-se no tempo após a alta hospitalar. Os pontos críticos, onde nas transições se podem verificar momentos críticos, como seja o conhecimento do diagnóstico consciência das incapacidades ou o momento

da saída e o regresso a casa, os quais requerem uma maior atenção por parte do enfermeiro.

Numa transição é fundamental identificar as condições pessoais, comunitárias e sociais de transição que podem ser facilitadoras ou inibidoras de uma transição saudável (Meleis, Sawyer, Eun-Ok, DeAnne, & Schumacher, 2000), as quais considero fundamentais para a atuação do enfermeiro de reabilitação no planeamento do regresso a casa. No seu trabalho sobre alta hospitalar Weiss, et al., (2007) fazem referência como condições pessoais a valorizar, a idade, gênero, raça, status socioeconómico e viver sozinho. Por outro lado há que valorizar as condições comunitárias e sociais, pois, após a alta a pessoa regressará ao seu ambiente sócio familiar.

Os indicadores de processo surgem ao longo da transição e a sua identificação permite perceber o progresso da pessoa na transição, se em direção à saúde ou à vulnerabilidade, permitindo um planeamento ou intervenção atempada pelo enfermeiro (Meleis, Sawyer, Im, DeAnne, & Schumacher, 2000). Tendo por base as mesmas autoras (2000) identificam-se quatro indicadores de processo: sentir-se ligado; interação; sentir-se situado; desenvolvimento da confiança e coping. Ao longo do processo de transição da alta para o domicilio, é importante que a pessoa se sinta ligado com amigos e familiares que podem ser a fonte de informação e apoio e por outro lado sentir-se ligado ao profissional que pode dar resposta à sua necessidade. A interação, caracteriza-se pela criação de uma díade entre a pessoa e profissional de saúde. O sentir-se situado, poderá implicar a consciência da evolução da transição e das alterações associadas a uma nova condição. O desenvolvimento da confiança e coping é demonstrado pela confiança que a pessoa demonstra ao longo das fases do processo do planeamento do regresso a casa. Nos indicadores de resultado, Meleis, Sawyer, Eun-Ok, DeAnne, & Schumacher (2000) fazem referência: à mestria, que se verifica quando a pessoa demonstra competências e uma conduta necessária para gerir a nova situação e ambiente envolvente à transição; o desenvolvimento de uma identidade flexível e integrada é um indicador de resultado que surgue quando a pessoa integra a experiência de transição reformulando a sua identidade. Em relação a estes indicadores de

resultados face à temática considero que a mestria e a reformulação da identidade vão surgindo em função dos ganhos que a pessoa vai alcançando.

Pode ainda ser feito referência como padrões de resposta à alta hospitalar, a disponibilidade para a alta; coping após a alta e utilização dos serviços de saúde após a alta (Weiss, et al., 2007), os quais fazem sentido no planemanto do regresso a casa da pessoa com AVC.

Em termos de intervenções de enfermagem facilitadoras das transições, pode ser evidenciado a avaliação da preparação, a preparação e o papel de suplementação (Shumacher e Meleis, 1994) e o cuidado transacional (Meleis, 2010).

A avaliação da preparação, permite uma avaliação abrangente da pessoa e das condições e padrões de transição no sentido de individualizar as intervenções (Schumacher & Meleis, 1994). Esta é uma intervenção que faz sentido no planemento do regresso a casa, pois o mesmo deve assentar nas reais necessidades da pessoa e, para ser conseguido exige uma abrangente avaliação da pessoa. A preparação, constitui uma intervenção em que a educação surge como uma modalidade para criar condições ideais para a transição (Schumacher & Meleis, 1994) e onde pode ser englobado, o ensino da alta evidenciado por (Weiss, et al., 2007). O papel de suplementação permite de forma preventiva ou terapêutica ajudar a pessoa e os que a rodeam a compreender as novas competências, papeis e identidades a desenvolver (Meleis, 2010). O cuidado transacional, refere-se ao acompanhamento e continuidade de cuidados que se tem para evitar maus resultados em populações de risco (Meleis, 2010). Após a alta e o regresso a casa, é importante pela vulnerabilidade que pode surgir perante um novo ambiente e novas necessidades. A este nível, o cuidado transacional, mostrou melhorias nos resultados de saúde após a alta (Naylor & Cleave, 2010).

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