Non molaire
IX. FERTILITE POST MOLAIRE :
Une grossesse après l’évacuation môlaire est possible et se déroule souvent sans anomalie pourvu qu’elle soit bien suivie.
Un délai d’une année en cas de MHC et de six mois à un an en cas de MHP assorti d’une contraception dont le choix doit être discuté avec la patiente semble la norme à respecter.
Une contraception orale doit être démarrée dés l’évacuation et se maintenir jusqu’à un an en cas de MHC et de six mois à un an en cas de MHP après la normalisation du BHCG [141].
En cas de grossesse, une échographie obstétricale doit être effectuée le plus tôt possible ; âpres l’accouchement, le placenta doit être envoyé a l’anatomo-pathologiste et un dosage de β-hCG doit être réalisé à six semaines du post-partum [140,109].
Dans notre série :
-Une contraception est introduite systématiquement suite à l’aspiration pour éviter la survenue d’une nouvelle grossesse qui pourrait perturber la surveillance post-molaire.
-La grossesse n’est autorisée dans notre série qu’après un an de suivi.
-Aucun cas de malformation congénitale n’a survenue lors des grossesses ultérieures de nos patientes.
La môle hydatiforme est une affection fréquente dans notre contexte (1/389) avec prédominance de la môle hydatiforme complète (1,84%).
L’échographie et le dosage du β-HCG étaient largement contributifs de la môle hydatiforme indiquant une évacuation et une étude histologique du produit.
L’évolution est favorable dans la majorité des cas à condition d’assurer une surveillance particulière et un traitement adéquat afin de détecter, à temps, toute reprise anormale de l’activité trophoblastique.
L’ignorance des patientes quant à la nature de leur maladie et le coût élevé du dosage régulier du β-HCG engendrent une difficulté de surveillance et un retard diagnostique.
Au terme de notre étude, nous recommandons :
- D’avoir à l’esprit la possibilité de grossesse môlaire chez toute femme en aménorrhée se présentant pour douleurs pelviennes, métrorragies et hauteur utérine plus développée par rapport à l’âge gestationnel, en vue du diagnostic précoce et du traitement adéquat.
- Informer les femmes, ayant déjà fait une grossesse môlaire afin d’obtenir leur collaboration active en vue d’une surveillance adéquate.
- Respecter les conditions et les principes d’évacuation môlaire afin d’assurer une évolution favorable.
- Pratiquer l’examen histologique de tous les produits d’avortement.
- Equiper les centres de santé en matériels échographiques pour un diagnostic précoce des maladies trophoblastiques.
- Doter les laboratoires des centres hospitaliers en matériels de dosage des β-HCG pour le rendre accessible à la population afin d’assurer une bonne observance de la surveillance.
- Créer un centre de référence des maladies trophoblastiques gestationnelles pour améliorer le diagnostic, assurer une prise en charge adéquate et aussi élucider certains phénomènes responsables de ces maladies.
-Elaborer des protocoles pour le diagnostic et la surveillance basés sur l’étude cytogénétique des moles hydatiformes.
RESUME
Titre: Grossesse molaire prise en charge au niveau de la maternité des Orangers Auteur: EL GALIOU MOHAMED RIDA
Mots clés: Mole hydatiforme complète-mole hydatiforme partielle- tumeur trophoblastique gestationnelle- β-hCG -génétique
La môle hydatiforme correspond à une transformation kystique des villosités choriales associée à une prolifération du trophoblaste avec sécrétion excessive de l’hormone Chorionique Gonadotrope.
Il s’agit d’une série rétrospective de 81 observations de môle hydatiforme recensées au Centre de santé reproductrice Maternité des Orangers durant une période de quatre ans s’étalant de Janvier 2013 à Décembre 2017. Durant la même période, 22500 accouchements sont colligés.
La fréquence globale de la môle hydatiforme est de 3,6‰ accouchements. L’incidence est élevée dans la tranche d’âge de 20-30 ans (43,1%). La môle hydatiforme est plus fréquente chez la nullipare et (41%). Les métrorragies constituent le signe d’appel le quasi constant (90%), associées à des douleurs pelviennes dans 47% des cas. L’examen physique montre un utérus très augmenté de taille par rapport à l’âge gestationnel dans 80,2% des cas associé à une masse latéro- utérine dans 11,1% des cas. L'échographie est l'examen clef avec une fiabilité de 85%, alors que les β-HCG ont tout leur intérêt dans la surveillance post-môlaire en étant l'élément le plus fiable dans le dépistage de tumeurs trophoblastiques gestationnelles. L’aspiration endo-utérine est le traitement de choix des môles hydatiformes, elle est réalisée dans 100% des cas. L’étude histologique trouve 71% des cas de MHC et 29% des cas de MHP.L’évolution des MH non compliquées est favorable dans 75,3% des cas, alors qu’elle est défavorable dans 24,7% des cas par la survenue de tumeur trophoblastique gestationnelle.
Bien que l’étude réalisée confirme que les MH sont, dans la majorité des cas bénignes, nous insistons sur la nécessité de la surveillance clinique, biologique et radiologique afin de diagnostiquer précocement toute dégénérescence maligne.
SUMMARY
Title: Hydatidifom mole: care in the maternity of Orangers Author: EL GALIOU MOHAMED RIDA
Key words: Complete hydatidifom mole-partial hydatidiform mole- gestational trophoblastic tumor- β-hCG-genetic
Hydatidiform mole is a cystic transformation of chorionic villi associated with a proliferation of the trophoblast with excessive secretion of the hormone choriogonadotrophin. The objective of the work is to study the epidemiological and clinical Hydatidiform moles in the hospital service.
This is a retrospective series of 81 observations of Hydatidiform mole identified in Reproductive Health Center (maternity of Orangers) during a period of 4 years (2013-2017). During the same period, 22500births are collected.
The overall incidence of HM is 3,6‰ deliveries. The incidence is higher in the age group of 20-30 years (43,1%). The patients represent 20% multiparous; nulliparous women are not immune to this disease (41%). Uterine bleeding was the call sign the almost constant (90%), associated with pelvic pain in 47% of cases. Physical examination shows a very uterus increased in size relative to gestational age in 80,2% of cases associated with lateral uterine mass in 11,1% of cases. Ultrasound is the examination key with a reliability of 85%, while the β-hCG has any interest in monitoring post-molar being the most reliable in screening for gestational trophoblastic tumors. Aspiration endoutérine is the preferred treatment of Hydatidiform moles; it is performed in 100% of cases. Histological study found 71% of the CHM and 29% of cases of PHM. The evolution of HM favors uncomplicated in 75,3% of cases, whereas it is unfavorable in 24,7% of cases by the occurrence of gestational trophoblastic tumor. Although the study confirms that the HM is in most cases benign, we stress the need for the clinical, biological and radiological early to diagnose any malignant degeneration whose support would be heavier and prognosis would be less favorable.
ﺺﺨﻠﻣ
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