Examens radiographiques

Après avoir demandé au patient d’enlever tout objet se trouvant au niveau de sa cheville et pouvant compromettre la qualité de l’examen à réaliser, les incidences suivantes ont été réalisées :

3.3.1.1.1- Radiographie de la cheville en incidence de face et en position de charge

Le patient est debout sur le support spécial signalé précédemment, le pied en contact avec la partie radio-transparente de la cassette 24 cm x 30 cm placée verticalement dans la partie horizontale du T du support spécial. Les pieds sont placés de chaque côté de la ligne verticale médiane de la cassette correspondant à la partie centrale du T, de manière à supporter également le poids du corps. Une légère rotation du pied et de la cheville permet de placer les deux malléoles parallèles au plan du film. Deux repères métalliques sont placés sur le support de part et d’autre du talon dans le plan d’appui des parties molles du talon à la hauteur des malléoles. Le rayon central horizontal est tangentiel au support dans l’axe du quatrième orteil.

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Figure 16 : Schémas illustrant l’examen de la radiographie de face de la cheville en position de charge [10]

3.3.1.1.2- Radiographie du pied en incidence de profil en position de charge

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Le patient est debout sur le matériel spécial et la cassette est placée sur la ligne verticale de la lettre T. Le rayon central est horizontal et indique la tête du cinquième métatarsien et le milieu du pied.

Figure 17 : Schéma illustrant l’examen de radiographie du pied de profil en position de charge [10]

3.3.1.2- Mensurations

3.2.1.2.1- Repères sur la radiographie de la cheville en incidence de face :

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 Les repères :

 Extrémité médiale de la poulie talaire notée m ;

 Extrémité latérale de la poulie talaire notée ℓ ;

 Extrémité du repère métallique latéral notée L ;

 Extrémité du repère métallique médial notée M ;

 Milieu du segment [m ℓ] noté i ;

 Milieu du segment [ML] noté Ix ;

 Projeté orthogonal de i sur le segment [ML] noté H ;

 Projeté orthogonal de m sur le segment [ML] noté P

 Symétrique de M par rapport à P noté m’.

Figure 18 : Trapèze de Djian et Annonier [39]

 Tracés :

 La droite passant par (m ℓ) ;

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 La droite parallèle à (m ℓ) passant par M et L notée (ML) ;

 La droite (M, m) passant par M et m ;

 La droite (L, ℓ) passant par L et ℓ.

Les points de rencontre de ces différentes droites forment une figure géométrique du nom de trapèze appelée trapèze d’appui m ℓ LM.

Figure 19 : Schéma type du trapèze d’appui

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 Considérations théoriques et types de trapèze associés

Au cas où le point H coïncide avec le milieu I du segment ML, nous avons eu égale à l’obliquité latérale car MH = HL.

Par conséquent HI= HL - MH = x0, avec x0 = 0 (voir figure 20).

Figure 20 : Schéma du Type 1 (Trapèze symétrique)

Partant du trapèze symétrique, si nous maintenons fixes les points m, ℓ et L ainsi que les points i, H et P, et nous déplaçons le point M le long du segment ML, en distinguant M occupant la position initiale et Mx des positions autres que l’initiale, nous avons obtenu huit (08) types de figures géométriques dont six (06) trapèzes.

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 Si le point M prend une position M1 qui lui était antérieure sur la droite (ML) nous avons un trapèze mℓLM1 asymétrique avec le côté médial mM1 plus oblique que le côté latéral ℓL (Type 2), ce qui a pour conséquence la non-coïncidence du milieu I1 du segment M1L avec le point H.

On a : HI1 = HL – M1H = x1 ; avec x1 < 0 car M1H > HL, la droite (ML) étant orientée de M vers L (voir figure 21).

Figure 21 : Schéma du Type 2 (Trapèze asymétrique M1H >HL)



Si le point M prend une position M2 postérieure au point M d’origine et antérieure au point P sur la droite ML, nous avons un trapèze mℓLM2 légèrement asymétrique avec un côté latéral ℓL plus oblique que le côté médial mM2 (Type 3).

Ainsi : HI2 = HL – M2H = x2 ; avec x2 > 0 et x2 > x1, la droite ML étant orientée de M vers L.

Figure 22 : Schéma du Type 3

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

Si le point M prend une position M3 confondue au point P sur la droite ML, nous obtenons un trapèze mℓLM3 asymétrique rectangle (Type 4). On a donc : HI3 =HL – M3H = x3 > 0 et x3 > x2, la droite ML étant orientée de M vers L.

Figure 23 : Schéma du Type 4 (Trapèze rectangle)

 Si le point M prend une position M4 postérieure au point P et antérieure au point m’, nous obtenons un trapèze mℓLM4 dont les côtés médiales et latérales sont de même direction oblique latérale descendante (Type 5), mais avec le côté latéral ℓL plus oblique que le côté médial mM4. Ainsi : HI4 = HL – M4H = x4, avec x4 > 0 et x4 >

x3.

Figure 24 : Schéma du Type 5

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

Si le point M prend une position M5 confondu avec m’, nous obtenons un parallélogramme mℓLM5 (ou mℓLm’) et non plus un trapèze (Type 6) car mℓ = M5L=

m’L.

Figure 25 : Schéma du Type 6

 Si le point M prend une position M6 postérieure au point m’, nous avons un trapèze inversé (c’est-à-dire dans lequel mℓ devient la grande base et M6L la petite base) avec le côté médial mM6 plus oblique que le côté latéral ℓL (Type 7).

On a donc : HI6 = HL – M6H = x6, avec x6 > à et x6 > x5.

Figure 26 : Schéma du Type 7

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 Si le point M prend une position M7 confondu à celle de L, nous avons alors un triangle mℓL ou mℓM7 (Type 8).

Figure 27 : Schéma du Type 8

Les six trapèzes sont les figures géométriques : Type 1, Type 2, Type 3, Type 4, Type 5 et Type 7 ; le Type 6 étant un parallélogramme et le Type 8 un triangle.

Parmi ces variétés de trapèze, seulement quatre (04) ont été signalés par Djian

[15], en rapport avec diverses déformations de l’arrière-pied. Ce sont :

 Le trapèze symétrique (Type 1) assimilé à un varus de l’arrière-pied

 Le trapèze légèrement asymétrique (Type 3) assimilé à une statique normale de l’arrière-pied ;

 Le trapèze asymétrique rectangle, (Type 4) assimilé à un valgus discret de l’arrière-pied ;

 Le trapèze dont les côtés sont de mêmes directions obliques latérales descendantes (Type 5) assimilé à un valgus important de l’arrière-pied.

 Critères de typage des trapèzes d’appui de notre étude (sur les clichés réalisés)

Une fois le trapèze d’appui mℓLMx tracé sur le cliché, nous l’avons typé (c’est-à-dire identifié à un des types de trapèzes théoriques répertoriés géométriquement) en déterminant le point M théorique au compas tel que MH =HL et en mesurant l’angle HîIx. En repérant les points H, Ix, m’ et P, en situant Mx par rapport à ces

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points et en considérant la remarque de Delorme et Tessier [15], spécifiant qu’un angle HîIx compris entre 6° et 8° correspond à un valgus physiologique de l’arrière-pied, nous sommes arrivés à ce typage.

 Pour le trapèze symétrique, identifié par Djian [17] à un varus de l’arrière-pied, M occupant la position initiale : HîIx = 0°, nous avons le Type 1.

Figure 28 : Schéma du Type I

 Pour le trapèze légèrement asymétrique identifié par Djian [17] à un arrière-pied normal (Type 3), nous avons reconnu trois variétés en nous basant sur la valeur de l’angle HîIx de DELORME [15] :

o 0° < HîIx < 6° donne un trapèze légèrement asymétrique identifié par Toï et Koko [40] à un arrière-pied normal tendant vers un varus discret (Type 3 -1)

Figure 29 : Schéma du type 3-1

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o 6° < HîIx < 8° donne un trapèze légèrement asymétrique identifié par DELORME [15] à un arrière-pied normal avec un valgus physiologique (Type 3-2).

Figure 30 : Schéma du Type 3 – 2

o 8° < HîIx < HîI90° (I90° étant la position du point I pour un trapèze asymétrique rectangle) donne un trapèze légèrement asymétrique identifié par nous à un arrière-pied normal tendant vers un valgus limite. Dans ce cas, HîI90° a été estimé à 16°, cette valeur pouvant varier en fonction de l’obliquité latérale du trapèze d’appui (Type 3-3).

Figure 31 : Schéma du Type 3-3

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o HîIx = 16° (valeur estimée) correspond à un trapèze asymétrique rectangle identifié par Djian [17] à un valgus discret de l’arrière-pied (Type 4)

o HîI90° < HîIx < HîIP (IP étant la position du point I pour un trapèze devenu parallélogramme, donne un trapèze dont les côtés sont de même direction oblique latérale descendante, mais dont le côté latéral est plus oblique que le côté médial, identifié par Djian à un valgus important de l’arrière-pied (Type 5).

Tableau I : Récapitulatif des différents types de trapèzes d’appui, des différentes variations de l’angle HîIX et des types de déformations associées

Types Différentes sortes de

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3.3.1.2.2. Radiographie du pied de profil (angle de l’arche interne du pied)

 Repères et tracés

 Point calcanéen le plus bas (noté A) ;

 Point sésamoïdien (sésamoïde médial) le plus bas (noté B) ;

 Le point le plus bas de l’interligne de l’articulation talo-naviculaire (noté C).

On trace deux droites passant d’une part par A et B (notée AB) et d’autre part par B et C (notée BC). De ces deux droites on a un angle AĈB (ou α) qu’on appelle l’angle au sommet de l’arche interne.

Figure 32 : Points définissant l’angle de Djian et Annonier [38]

 Interprétation selon DJIAN et ANNONIER

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 Si la mesure de AĈB (ou α) est comprise entre 120° et 128°, on parle de pied normal.

 Si la mesure de AĈB (ou α) › 137°, on parle de pied plat.

 Si la mesure de AĈB (ou α) ‹ 115°, on parle de pied creux.

Entre 128° et 137°, ou 115° et 120° ; on parle respectivement d’une tendance à un pied plat ou à un pied creux.

Tableau II : Récapitulatif des différentes variantes d’angle de l’arche interne du pied (α) et des types de déformations associées

N° Différentes mesures de l’angle (α) Types de déformations associées

1 α ‹ 115° Pied creux couturiers grâce au test de signification statistique khi deux.

On rencontre souvent dans les articles ou dans les revues scientifiques l’expression "statistiquement significative". La signification statistique est déterminée par ce que l’on appelle un test statistique. Ce procédé est très utile pour interpréter des résultats comparatifs. Pour s’assurer que la différence observée dans un échantillon de malades est valable pour l’ensemble des maladies identiques, le clinicien fait usage du test statistique. La formulation d’une hypothèse nulle est à la base de tout test de signification statistique. Lorsqu’un test de signification statistique analyse la comparaison de deux ou plusieurs groupes, l’hypothèse nulle consiste à supposer qu’il n’y a pas de différence réelle entre les valeurs moyennes ou les proportions observées dans les différents groupes. En d’autres termes, l’hypothèse nulle sous-entend que la différence observée n’est due qu’à la variation aléatoire

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