ÉTAPE I : Analyser votre situation de départ
ÉTAPE 3 : Estimer les besoins supplémentaires en ressources
humaines et en médicaments
18 niveaux de compétence (tous n’étant pas applicables dans le contexte malawien). Le tableau indique le nombre total de minutes requises à chaque niveau de qualification. Pour en faciliter l’interprétation, nous les avons traduites en équivalents temps plein (ETP) ou en estimation du nombre d’employés requis. Nous l’avons fait sur la base d’une semaine de travail de 35 heures, d’une
année de travail de 46 semaines et en prévoyant 10 % de temps supplémentaire pour des activités de développement professionnel. Ceci donne un total de 86 940 minutes dans une année de travail.
Pour un ajustement aux conditions locales, prenez le nombre de minutes dans une année de travail sur la base des modalités locales ou nationales et divisez-le par divisez-le nombre total de minutes correspondant.
ÉTAPE 3 : ESTIMER LES BESOINS SUPPLEMENTAIRES EN RESSOURCES HUMAINES ET EN MÉDICAMENTS
Tableau 4 : Définition des catégories de compétences
1 Soins infirmiers essentiels, y compris le contrôle des signes vitaux et les tâches d’entretien de base – par exemple, nettoyage de l’équipement
2 Traitement directement observé
3 Soins infirmiers de base et avancés des patients hospitalisés
4 Soins liés aux naissances, prise en charge syndromique des MST chez les femmes adultes 5 Prise en charge diagnostique et thérapeutique des cas adultes non compliqués de
maladies infectieuses comme la tuberculose, le paludisme, les MST chez les patients masculins ; soins palliatifs de base ; poursuite de traitements complexes initiés à des niveaux supérieurs du système de prestation de services de soins.
6 Compétences de prise en charge diagnostique et thérapeutique des cas compliqués et aigus de maladies infectieuses comme la tuberculose, le paludisme et le VIH/SIDA chez les enfants et les adultes et pour les soins d’urgence.
7 Procédures de laboratoire de base et entretien de l’équipement 8 Procédures radiologiques de base et entretien de l’équipement 9 Distribution de médicaments
10 Gestion du stockage de médicaments et de l’approvisionnement au niveau de l’établissement
11 Supervision et gestion du système de santé du district
12 Supervision et gestion de l’établissement de santé (non liées aux médicaments) 13 Conseils pour les cas de maladies infectieuses, fourniture de médicaments aux patients
(par ex. moustiquaires insecticides)
14 Conseils sur les risques liés à la grossesse et au planning familial, examen physique obstétrique de base, contrôle des signes vitaux, prescription et réalisation de tests diagnostiques simples (par ex. recherche de protéines dans les urines), distribution des médicaments de base (par ex. fer) et des fournitures (par ex. préservatifs) 15 Prise en charge syndromique des maladies pédiatriques
16 Chirurgie obstétrique d’urgence
17 Procédures d’anesthésie de base, y compris anesthésie péridurale 18 Assistance en salle d’opération
Source : Kurowski et Mills, 2006
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Tableau 5 : Compétences totales nécessaires en RH pour la EHP malawienne au niveau du centre de santé
Niveau de Estimation Estimation ETP pour 10 000 compétence en minutes en ETP utilisateurs de centres
de santé
1 33 548 589 386 0,52
2 8 531 704 98 0,13
4 670 123 649 7 708 10,48
5 47 710 376 549 0,75
6 523 771 797 6 025 8,19
7 920 227 857 10 585 14,39
9 82 168 133 945 1,29
13 473 638 046 5 448 7,41
14 27 710 344 319 0,43
Dans le pays X, les niveaux de compétence représentés dans le centre de santé étaient considérés être ceux qui correspondaient le mieux aux cadres locaux comme suit :
Niveaux 1,2 et 13 : Infirmier de formation de base Niveaux 4,5 et 6 : Assistant médical
Niveau 7 : Technicien de laboratoire
Niveau 9 : Technicien de pharmacie
Niveau 14 : Sage-femme
Le pays X a estimé que l’augmentation de l’utilisation des services en réponse à la suppression des frais d’utilisation dans un centre de santé moyen sera de 5 000 utilisateurs par an. Donc, dans chaque centre de santé, le pays X aura besoin de :
Infirmier de formation de base (0,52 ⫹0,13 ⫹7,41) ⫻5 000/10 000 ⫽4,03 Assistant médical (10,48 ⫹0,75 ⫹8,19) ⫻5 000/10 000 ⫽9,71 Technicien de laboratoire 14,39 ⫻5 000/10 000 ⫽7,20
Technicien de pharmacie 1,29 ⫻5 000/10 000 ⫽0,645
Sage-femme 0,43 ⫻5 000/10 000 ⫽0,21
En principe, tous ces chiffres doivent être arrondis au chiffre supérieur, ce qui implique que chaque centre de santé nécessitera le nouveau personnel suivant : cinq infirmiers de formation de base, dix assistants médicaux, huit techniciens de laboratoire, un technicien de pharmacie et une sage-femme.
Un exemple détaillé : estimer les besoins en ressources humaines
Le nombre total d’utilisateurs au niveau du centre de santé associé à ce calcul était d’environ 7,4 millions. La troisième colonne du tableau 5 montre le nombre d’ETP à différents niveaux de compétences requis pour 10 000 utilisateurs. Ces chiffres peuvent être multipliés par une estimation de l’augmentation de l’utilisation des services (en dizaines de milliers d’utilisateurs) pour générer une estimation des besoins totaux en personnel de santé.
Ce guide se concentre sur une utilisation accrue suite à la suppression des frais d’utilisation au niveau du centre de santé. Des calculs similaires de besoins en RH au niveau de la communauté32et de l’hôpital sont inclus dans l’Annexe 2 (voir page 49). Ceux-ci seront pertinents pour les pays supprimant les frais d’utilisation au niveau de la communauté et de l’hôpital ou envisageant les implications possibles pour les hôpitaux d’une utilisation accrue des centres de santé.
Médicaments
Basé sur la formule de santé essentielle (EHP) malawienne, un exercice similaire à celui sur les besoins en ressources humaines a été réalisé pour estimer les besoins en médicaments associés à une utilisation accrue des services de santé.
Pour le modèle de EHP malawienne, des interventions, lignes de traitement et schémas de posologie associés ont été définis. Ceux-ci risquent de différer de ceux présents dans d’autres pays. L’éventail d’utilisateurs requérant différentes interventions diffère également en fonction du profil épidémiologique des pays et de l’accès aux services par les différents utilisateurs. Et enfin, les prix auxquels les médicaments sont achetés et vendus au détail varient grandement, même au sein du continent africain.
Le tableau 6 ci-après estime les coûts des médicaments au niveau du centre de santé dans
ÉTAPE 3 : ESTIMER LES BESOINS SUPPLEMENTAIRES EN RESSOURCES HUMAINES ET EN MÉDICAMENTS
Tableau 6 : Coûts nationaux des médicaments de la EHP malawienne au niveau du centre de santé ($ US) pour un an
Nombre Coût total Coût des
d’utilisateurs des médicaments médicaments par utilisateur
Maladie évitable par la vaccination 613 357 214 675 0,35
Infection respiratoire aiguë 1 303 942 74 139 0,05
Paludisme 2 512 550 3 525 544 1,40
Troubles néonatals/maternels 2 409 595 3 016 453 1.25
Tuberculose 284 390 581 423 0,28
Maladie diarrhéique aiguë 854 959 189 488 0,22
Infections sexuellement transmissibles (IST)
y compris le VIH 2 289 212 11 419 979 4,99
Bilharziose 477 056 138 346 0,28
Carences nutritionnelles 0 0 0
Troubles ophtalmiques, des oreilles et de la peau 128 916 54 106 0,42
Blessures courantes et empoisonnement 56 583 65 598 0,40
Total 10 930 560 19 279 751 1,76
la EHP malawienne. (Pour les coûts au niveau de la communauté et de l’hôpital, voir l’Annexe 2). Les résultats montrent que le besoin budgétaire en médicaments par utilisateur supplémentaire est de 1,76 $ US.33Toutefois, du fait des raisons indiquées ci-dessus, cette estimation ne peut être utilisée que comme guide. Le tableau qui suit montre la distribution des utilisateurs associée
à chaque trouble, et les coûts des médicaments relatifs. Ceux-ci peuvent être utilisés comme base pour estimer dans quelle mesure le coût des médicaments peut différer dans votre pays.
L’encadré qui suit donne un exemple détaillé, montrant comment un pays spécifique peut utiliser les données.
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Le pays X a estimé que l’augmentation de l’utilisation des services de santé suite à la suppression des frais d’utilisation dans un centre de santé moyen sera de 5 000 utilisateurs par an.
En point de départ, le pays X peut estimer le budget supplémentaire en médicaments par centre de santé et par an pour gérer cette charge de travail supplémentaire de la façon suivante :
5 000 ⫻1,76 $ US ⫽8 800 $ US
Toutefois, en étudiant la liste malawienne du prix des médicaments, les planificateurs de santé du pays X considèrent qu’ils paient en moyenne des prix de 20 % plus élevés que ceux du Malawi en janvier 2008. Ceci est peut être dû au fait que les prix ont augmenté depuis, ou que le pays X fait face à des difficultés d’approvisionnement. Les planificateurs examineront l’efficacité de l’approvisionnement ; il est peut-être possible de compenser dans une certaine mesure la perte de revenus générée par la suppression des frais d’utilisation par des économies dans
l’approvisionnement.
En examinant la distribution des utilisateurs des services dans l’ensemble du système de santé du pays, les différences ne sont pas importantes, sauf que le pays X a un taux inférieur
d’utilisation des services de santé pour les IST, y compris le VIH. C’est probablement parce que le pays X a une prévalence de VIH plus faible, mais c’est peut être aussi parce que le programme de traitement du SIDA est moins développé. Le pays X a environ la moitié du nombre des utilisateurs dans cette catégorie en termes proportionnels (le Malawi a environ 20 % des utilisateurs dans cette catégorie, le pays X, environ 10 %). Cette catégorie a de loin le coût de médicaments le plus élevé, ce qui réduit le coût de médicaments moyen par utilisateur dans le pays X. En ne saisissant que la moitié des utilisateurs et la moitié du coût des médicaments dans le tableau 5, cela réduit l’estimation du coût de médicaments à 1,38 $ US.
Le pays X estime donc que son coût de médicaments par utilisateur est de
1,38 $ US ⫹20 % ⫽1,66 $ US, et que le coût de la charge supplémentaire de travail est de : 5 000 ⫻1,66 $ US ⫽8 300 $ US
Un exemple détaillé : estimer les besoins budgétaires en médicaments
Pour résumer, faire des estimations pour les besoins en ressources humaines et en médicaments au niveau du centre de santé est relativement simple, à condition que vous ayez accès à certaines données clés et que vous ayez fait une bonne estimation de l’augmentation de l’utilisation des services suite à la suppression des frais d’utilisation. Vous pouvez estimer combien et quel type de personnel sera
nécessaire pour chaque centre de santé et ce que la demande supplémentaire signifiera en termes d’augmentation du budget des médicaments.
L’étape 4 traite de la mobilisation de fonds supplémentaires pour des politiques
complémentaires de soutien de la suppression des frais d’utilisation.
ÉTAPE 3 : ESTIMER LES BESOINS SUPPLEMENTAIRES EN RESSOURCES HUMAINES ET EN MÉDICAMENTS
Les options pour identifier de nouvelles sources de financement varient grandement d’un pays à l’autre.
L’Ouganda, par exemple, a bénéficié de l’initiative des pays pauvres très endettés (PPTE) qui lui a permis d’investir dans des systèmes de santé améliorés tout en supprimant les frais d’utilisation.
Ce type d’investissement axé sur la possibilité de permettre l’accès des couches les plus pauvres de la population aux services de santé, peut fournir un élément important du document stratégique de réduction de la pauvreté dont dépend l’allègement de la dette sous l’initiative des PPTE. Si votre pays est éligible, votre gouvernement sera déjà engagé dans un dialogue avec le Fonds Monétaire International (FMI) pour obtenir un allégement de la dette irrévocable et il peut être utile de proposer une politique de suppression des frais d’utilisation dans ce cadre.
D’autres sources de financement potentiel incluent celles centrées spécifiquement sur une maladie.
Des mesures pour renforcer les systèmes de santé telles que la suppression des frais d’utilisation sont maintenant éligibles pour un financement de la part du Fonds mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme. La demande de votre pays au Fonds mondial peut donc fournir un autre cadre à travers lequel un programme de suppression des frais d’utilisation correctement financé pourrait être soutenu.
Cela vaut également la peine d’explorer dans quelle mesure d’autres programmes VIH et SIDA, tels que l’Initiative contre le VIH/SIDA de la Fondation Clinton et le Plan d’urgence du président des États-Unis pour la lutte contre le SIDA (PEPFAR) seraient
enclins à soutenir des plans pour augmenter l’accès de la population au système de santé. Si vous pouvez prouver que le fait que les gens n’utilisent pas le système de santé en général empêche la réussite de la lutte contre le VIH et le SIDA dans votre pays, un soutien sera plus probable. En outre, l’Alliance GAVI a récemment mis à disposition un grand nombre de plans de financement pour renforcer les systèmes de santé axés sur la prestation de services de santé infantile et maternelle. De plus, le Partenariat international pour la santé, bien qu’il ne soit pas par nature un mécanisme de financement, offre une importante opportunité car il aide les pays membres ayant de bons plans de système de santé à accéder à des financement, en particulier pour accélérer la progression vers l’OMD 4 (réduire la mortalité infantile) et 5 (améliorer la santé maternelle). Les dix pays membres sont : le Burundi, le Cambodge, l’Éthiopie, le Kenya, Madagascar, le Mali, le Mozambique, le Népal, le Nigeria et la Zambie.
Même si des fonds supplémentaires de sources externes ne sont pas disponibles, il peut y avoir une marge pour la réallocation de ressources dans le budget national ou dans le budget de santé. Le programme de suppression des frais d’utilisation de l’Ouganda a bénéficié d’une dépense publique accrue destinée au secteur de la santé et d’un budget public croissant en général. Ceux-ci ont eux-mêmes été soutenus par une approche de tout le secteur qui mettait l’accent sur le soutien des soins de santé primaire, conformément aux intentions de la politique de suppression des frais de santé. Les ressources ont été réallouées simultanément vers les soins de santé primaire.