: Communiquer le changement de politique - : Analyser votre situation de départ

ÉTAPE I : Analyser votre situation de départ

ÉTAPE 5 : Communiquer le changement de politique

La communication est aussi une des clés du succès de la mise en œuvre d’un changement de politique pour supprimer les frais d’utilisation. Elle a pour but d’informer les utilisateurs sur la politique et de faire en sort qu’ils exercent leur droit à des soins de santé gratuits. Il est aussi crucial pour les prestataires de soins de santé de savoir exactement quels services sont gratuits au point d’utilisation et quels sont ceux qui ne le sont pas. Et c’est tout aussi important pour le développement et le maintien du soutien politique. Le processus de communication du changement de politique doit commencer au tout début, au moment de la planification initiale.

Nous entendons par « communication » bien plus qu’un processus à voie unique pour donner des informations. Dans un large éventail de contextes, il a été démontré qu’un changement de comportement, comme encourager les gens à demander un traitement lorsqu’ils sont malades, ne peut pas être obtenu simplement sur la base de la fourniture d’informations. D’autres éléments sont requis pour engendrer la confiance dans l’échange et donc dans l’information communiquée.

Néanmoins, en réalité, l’attention est souvent centrée sur une fourniture d’information en sens unique et la communication globale n’est donc pas aussi réussie qu’elle pourrait l’être. Les bonnes

« stratégies d’engagement public » sont axées sur l’obtention de tous les éléments suivants :³⁵

• communiquer l’information

• consulter

• obtenir une participation active

• attirer et gérer la représentation de toute la population

• traiter équitablement toutes les parties impliquées

• permettre un flux d’information et de questions à trois dimensions

• assurer que les recommandations des participants seront utilisées dans la prise de décision.

Impliquer et gérer les parties prenantes

La réforme de la politique est un processus intrinsèquement politique. En tant que tel, son résultat est influencé non seulement par le contenu du changement de la politique prévu, mais aussi par les acteurs qui ont un intérêt ou un rôle dans le problème. De ce fait, vous devez prendre entièrement en compte ces deux aspects. Il est important de ne pas restreindre le dialogue de la politique aux parties prenantes du secteur de la santé, car les décisions de financement de la santé ont, typiquement, des implications politiques et financières qui vont bien au delà du secteur de la santé. Une stratégie pour supprimer les frais d’utilisation doit identifier et rechercher le soutien d’acteurs partageant la même idéologie, tout en minimisant la résistance de ceux qui risquent d’être opposés à la réforme de la politique.

Les acteurs qui jouent typiquement un rôle de premier plan dans la modélisation de la prise de décision au sujet du financement de la santé incluent la présidence ou le bureau du Premier ministre, les ministères de la Santé et des Finances, les autorités du gouvernement local, la Banque mondiale et d’autres partenaires de développement. Certaines agences des NU, les ONG et les établissements universitaires ont une expertise considérable sur ce sujet, mais leur pouvoir pour définer la ligne de

ÉTAPE 5 : Communiquer le

conduite varie. Ils peuvent néanmoins être des alliés, des prestataires de soutien technique ou des facilitateurs importants pour mettre en place une politique de gratuité.

L’un des groupes de parties prenantes clés à convaincre est le personnel de santé. Il est le premier point de contact du patient avec le système de santé et il influence fortement la façon dont le patient perçoit la qualité des soins, que cette perception soit objective ou pas. Lorsque le personnel de santé ne soutient pas la politique de suppression des frais d’utilisation, par exemple parce qu’il redoute une perte de revenus, il peut jouer un rôle de filtrage et empêcher la politique d’être mise en œuvre, en continuant à facturer les soins à sa propre discrétion. Vous devrez sans doute élaborer des stratégies efficaces de communication avec le personnel qui donnent des opportunités de dialogue, afin d’améliorer l’acceptabilité de la nouvelle politique et de maintenir le moral.³⁶Des réunions entre les cadres supérieurs de la santé et le personnel de santé au niveau local, ainsi que des visites de supervision et des lettres d’information sont recommandées à cet égard.

Informer le public

Comme nous l’avons vu, la suppression des frais d’utilisation en Ouganda a été l’un des changements de politique mis en œuvre avec le plus de succès ; c’est aussi l’un des mieux documentés. Certains attribuent son succès à la diffusion efficace de la politique d’information. La politique a été soutenue au plus haut niveau (c’était une initiative du président lui-même), ce qui a eu pour résultat sa large diffusion à travers les médias et d’autres canaux. Ceci a permis d’informer pleinement les Ougandais du changement de politique et de leurs droits à des soins de santé gratuits quand ils se

présentaient dans les établissements de santé.

La simplicité du message communiqué a aussi été un avantage : tous les services de santé du gouvernement devaient être gratuits pour tout le monde.³⁷

Dans d’autres pays, le lancement de la politique par le chef d’État, à grand coup de publicité si possible, est hautement recommandé. Sans cela, une stratégie de communication nécessitera sans doute une planification attentive car il pourra être plus difficile d’attirer l’attention des médias. Vous devrez essayer de susciter l’intérêt de toutes les formes de médias pour informer la population qu’elle a maintenant droit à des soins de santé gratuits. Par exemple, une campagne de publicité pourrait utiliser des affiches et la radio. Le ministre de la Santé ou autres fonctionnaires de la santé pourraient communiquer le message par des entretiens radiophoniques. Il pourrait aussi être approprié de faire la publicité d’un mécanisme selon lequel des membres du public peuvent signaler des cas où des frais d’utilisation sont encore facturés.

Pour résumer, communiquer de façon efficace le changement de politique et impliquer les parties prenantes clés sont deux éléments cruciaux.

Vous devrez obtenir la participation des médias de masse pour informer le public de son nouveau droit à des soins de santé primaire gratuits. Votre stratégie de communication devra aussi identifier d’autres moyens de communication pour les représentants du gouvernement, le personnel de la santé et les autres acteurs essentiels au succès de la mise en œuvre de la politique. Afin d’être efficace, la communication doit adopter une approche consultative et faire en sorte que les parties prenantes se sentent écoutées et prises au sérieux.

RENDRE LES SOINS DE SANTÉ GRATUITS : UN GUIDE POUR SUPPRIMER LES FRAIS D’UTILISATION DES SERVICES DE SANTÉ

Un grand nombre d’éléments de fait montrent que les frais d’utilisation empêchent la population d’accéder aux services de santé, et que ce sont les gens pauvres qui sont les plus affectés. Il est à la fois nécessaire et faisable de supprimer les frais d’utilisation afin de permettre aux gens les plus démunis, et dans certains pays, cela veut dire la majorité, d’avoir accès à des soins de santé primaire.

De même, cela aidera votre pays à accélérer sa progression pour atteindre les OMD liés à la santé. Cela apporte aussi des avantages plus étendus, comme une population saine, qui est un élément clé pour générer la croissance et le développement économiques.

La suppression des frais d’utilisation nécessite une planification rigoureuse et des politiques de soutien pour répondre à une utilisation accrue des services et à la perte de revenus. Supprimer les frais d’utilisation sans prendre en compte de manière adéquate ces impacts signifie que le changement de politique risque d’échouer et de ne pas apporter les résultats souhaités. L’augmentation des services de santé suite à la suppression des frais d’utilisation, affecte d’autres parties du système, depuis la charge de travail du personnel jusqu’à la demande en médicaments et fournitures médicales. Bien que les revenus perdus risquent d’être globalement relativement peu importants, des ressources supplémentaires seront requises au niveau local pour financer les ressources humaines et les médicaments supplémentaires, et pour couvrir les postes généralement financés par les revenus issus des frais d’utilisation, en particulier au niveau du centre de santé.

Il est important de se souvenir qu’un changement de politique visant à supprimer les frais d’utilisation

n’améliorera pas à lui seul l’accès de la population aux soins de santé. La politique doit être mise en œuvreavec succès pour avoir un impact réel sur la santé des gens. En outre, la mise en œuvre n’implique pas seulement des considérations techniques. Vous avez plus de chances d’obtenir le meilleur impact quand le processus entier, de la planification précoce à la mise en œuvre, est soutenu par un engagement politique et une bonne communication.

Ce guide a expliqué les cinq étapes à suivre pour supprimer avec succès les frais d’utilisation. Voici un résumé des considérations clés impliquées :

Utilisation des services accrue

Supprimer les frais d’utilisation signifie que l’utilisation des services de santé risque

d’augmenter. Le taux de l’augmentation doit être estimé individuellement pour chaque pays, mais l’expérience ougandaise suggère que des hausses de 20 % au cours de la première année et de 50 % au cours de la seconde année peuvent être atteintes, avec une croissance ultérieure modérée.

Implications d’une utilisation accrue des services de santé sur le plan des ressources

Une utilisation accrue du système de santé a des implications sur le plan des ressources, en particulier des ressources humaines et en médicaments. Pour les ressources humaines, nos estimations suggèrent que vous aurez besoin d’environ quatre professionnels de santé pour

Résumé et conclusions

1 000 utilisateurs supplémentaires des services de santé par an. Pour les médicaments, nos estimations suggèrent que vous aurez besoin de 1 500 $ US à 2 000 $ US pour 1 000 utilisateurs supplémentaires Toutefois, pour arriver à de bonnes estimations, vous devrez suivre la méthode de calcul basée sur les données de votre pays, comme indiqué dans l’étape 3.

Mobiliser des fonds supplémentaires

Il va de soi qu’une utilisation accrue du système de santé nécessitera un financement supplémentaire.

Vous devrez sans doute rechercher un financement externe, de sources telles que l’initiative PPTE, le Fonds mondial, l’Alliance GAVI etc. Ou vous pourrez peut être faire des économies par une utilisation optimale des ressources internes ou réallouer les dépenses au sein du budget de la santé ou du budget national.

Trouver un équilibre

Il est important que vous trouviez le bon équilibre entre précipiter la réforme de politique et prendre une approche trop prudente, car ces deux extrêmes peuvent entraîner un échec. Les avantages de la suppression des frais d’utilisation à grande échelle dépasseront probablement toutes les difficultés qui surviennent au cours de la mise en œuvre, même si le travail préparatoire a été peu important. De ce fait, il est souhaitable de prévoir de mettre en œuvre la politique dans tout le pays plutôt que de réaliser un projet pilote uniquement dans quelques régions.

Engagement politique

Le cas ougandais montre que la suppression des frais d’utilisation, comme presque tout changement de politique, est plus efficace lorsqu’un fort

engagement politique est démontré par le

leadership de haut niveau. Cela aide les personnes responsables de la mise en œuvre du changement

de politique et celles qui en bénéficieront, à le prendre au sérieux, ce qui augmente la probabilité de succès. Toutefois, les leaders politiques

dépendront du soutien des groupes de parties prenantes importants ou tout au moins de leur absence de résistance.

Informer le public de ses droits à des soins de santé gratuits

Les personnes qui utilisent les services de santé sont l’un des groupes de parties prenantes les plus importants, et elles doivent être entièrement informées du changement de politique afin de pouvoir exercer leur droit à des soins de santé gratuits. Ceci est plus facilement accompli en faisant la publicité du changement de politique à travers une campagne de médias de masse. Le fait que les politiciens du plus haut niveau mènent la campagne, comme cela a été le cas avec le Président Museveni en Ouganda, peut grandement contribuer à susciter l’intérêt des médias et à ouvrir d’autres canaux de communication et de campagne.

Impliquer d’autres parties prenantes clés

Bien que les utilisateurs représentent un groupe de parties prenantes très important, les représentants de haut niveau du gouvernement et d’autres groupes joueront un rôle clé dans le succès de la mise en place du changement de politique. Afin de gérer de façon efficace toute résistance et d’obtenir un soutien pour la nouvelle politique, ces groupes de parties prenantes doivent prendre part au processus de modélisation de la politique dès le départ. Leurs inquiétudes doivent être prises au sérieux et leurs besoins et motivations doivent être compris. Cette compréhension, facilitée par une approche consultative de la communication, aidera à générer de la confiance et à forger un soutien de la nouvelle politique, tout en minimisant toute résistance potentielle.

RENDRE LES SOINS DE SANTÉ GRATUITS : UN GUIDE POUR SUPPRIMER LES FRAIS D’UTILISATION DES SERVICES DE SANTÉ

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Tableau 7 :Frais d’utilisation :effets sur l’utilisation des services de santé – résultats de 22 études publiées (voir page 35 pour les références complètes) ÉtudePays/RégionAnalyse du Mesure de Mesure de la Autres variablesCommentaires changement de l’utilisation réponse au niveau politique sur les employéede l’utilisation frais d’utilisation Jacobs et Price Cambodge (région Effet d’un fonds Utilisation des services La proportion d’adultes 38 % des EFB qui n’ont (2006)Kirivong)d’actions (payant les de santé par les malades qui ont pas demandé de soins frais d’utilisation pour bénéficiaires du Fonds demandé des soins le ou qui ont retardé la les patients pauvres)d’actions (EFB) jour où la maladie s’est demande de soins ont comparée à l’utilisation déclarée a été plus cité comme raison le par les non bénéficiaires importante pour les fait de ne pas avoir (NB)EFB (50 %) que pour d’argent pour le les NB (34 %).Les NB transport ont attendu en moyenne 3 jours avant de demander des soins, tandis que les EFB ont attendu 1,5 jour.

Annexe I : Résumé des études sur l’impact du paiement des soins de santé sur l’utilisation des services

Biritwum (1994)GhanaIntroduction de frais d’utilisationFréquentation des patients ambulatoires40 %baisse suite page suivante

Tableau 7 suite ÉtudePays/RégionAnalyse du Mesure de Mesure de la Autres variablesCommentaires changement de l’utilisation réponse au niveau politique sur les employéede l’utilisation frais d’utilisation Asfaw,Braun et Klasen (2004)Éthiopie (4 régions)Introduction de frais d’utliisationAnalyse la “réduction de la demande” liée aux frais d’utilisation (élasticité-prix) et “le détournement de la demande” (élasticité inter prix38) parmi les personnes en milieu rural les plus pauvres. Services analysés : hôpitaux,cliniques publiques,cliniques privées,guérisseurs traditionnels et auto-traitement Élasticités-prix négatives pour tous (la plus haute -1,34 pour les cliniques publiques suivies par les hôpitaux -1,06) ; élasticité inter prix positive pour tous (pour les cliniques publiques et les hôpitaux 0,231, cliniques privées 0,307et 0,231pour l’auto médication – effet de réduction) 10% de hausse du niveau des frais d’utilisation à payer dans les cliniques publiques aura pour résultat une hausse de la probabilité d’auto traitement de 1,67 % (les plus riches) et 2,25 % (les plus pauvres).La même augmentation aura pour résultat une hausse de la demande pour les cliniques privées de 0,76 % (les plus pauvres) et 1,87 % (les plus riches)

Les hausses des niveaux des frais d’utilisation écartent une partie significative des foyers les plus pauvres du marché des soins de santé Mwabu et al (1995)Kenya (2 districts)Frais d’utilisation introduits (1989), suspendus (1990) et réintroduits (1990)

Nombre de visites dans les dispensaires et centres de santé du gouvernement et dans les établissements de santé privés et non gouvernementaux

52,17 %baisse des visites dans les établissements publics avec l’introduction des frais d’utilisation (hausse de 1,42 sh.K. des coûts) et ensuite hausse de 42 % avec la suppression des frais d’utilisation (baisse de 8,71 des coûts). Fréquentation privée : -17,68 %avec l’introduction des frais et ensuite -32,26 % avec leur suppression Coûts pour les foyers avec la mise en place / l’élimination / la mise en place ;analyse des revenus des frais d’utilisation

1,5 % des patients qui ont demandé un traitement ne pouvait pas payer les frais facturés par le secteur public (0,9 % après leur suppression) suite page suivante

ANNEXE I : RÉSUMÉ DES ÉTUDES SUR L’IMPACT DU PAIEMENT DES SOINS DE SANTÉ SUR L’UTILISATION DES SERVICES

RENDRE LES SOINS DE SANTÉ GRATUITS : UN GUIDE POUR SUPPRIMER LES FRAIS D’UTILISATION DES SERVICES DE SANTÉ

Hausse de 25 %Disponibilité des médicaments,variable des revenus des ménages,disponibilité du professionnel de santé Pokhrel et al (2005)NépalÉvalue l’effet de frais d’utilisation pour enfants

Utilisation de soins formels (prestataires publics ou privés), effets sur l’utilisation de subventions et augmentation des frais à payer

Elasticité-prix globale : -0,16,allant de -0,11 (les plus riches) à -0,23(les plus pauvres).L’élasticité- prix baisse quand le prix augmente.La probabilité d’utilisation au prix moyen actuel : 59* (général), 43(les plus pauvres), 74(les plus riches). * % de parents demandant tout type de soins pour les enfants Analyse de la subvention :une subvention à 100 % augmentera l’utilisation globale de 56 %,variant de 95.3 %(les plus pauvres) à 31.1 % (les plus riches)

Augmentation des frais d’utilisation :une hausse de 100 %a entraîné une réduction globale de l’utilisation de 12 %,de -25.6 % (les plus pauvres) à -4.1 %(les plus riches) suite page suivante

Dans le document Rendre les soins de santé gratuits. Un guide pour supprimer les frais d utilisation des services de santé (Page 41-59)