5.2 Formalisation du mod`ele en TLA+
5.2.4 Les donn´ees partag´ees
O*traumatismo*dentário*é*uma*patologia*irreversível*que*causa*efeitos*debilitantes* nos*dentes*para*o*resto*da*vida.**
Na* literatura* existem* várias* definições* de* traumatismo* dentário,* sendo* difícil* de* classificar* e* definir* devido* às* diferenças* entre* os* vários* autores.* Porém,* a* definição* da* OMS*de*1978*é*a*classificação*mais*abrangente*e*menos*subjetiva.*Esta*descreve*as*lesões* das*estruturas*internas*da*boca.*As*lesões*de*luxação*são*agrupadas*como*um*todo,*e*as* lesões* do* alvéolo,* fraturas* da* mandíbula* ou* maxilar* estão* agrupadas* separadamente,* como*fraturas*dos*ossos*da*face*(Bastone,*Freer*&*McNamara,*2000).*
Para*além*das*lesões*locais*nos*dentes,*pode*influenciar*direta*e*indiretamente*a* vida*da*pessoa,*podendo*causar*problemas*sociais,*funcionais*e*estéticos*(Ferreira,*Guaré,* Prokopowitsch*&*Santos,*2011).*
Os* traumatismos* dentários* são* mais* frequentes* nas* crianças* e* nos* adolescentes* sendo*as*principais*causas*os*acidentes*rodoviários,*e*a*prática*desportiva*(Bastone*et*al.,* 2000)*sendo*os*incisivos*centrais*superiores,*os*dentes*mais*afetados.**
A*dimensão*do*overjet.maxilar*e*a*incompetência*labial*são*fatores*de*risco*para*o* traumatismo* dentário* (Bastone* et.al.,* 2000).* Esta* situação* é* agravada* nas* crianças* com* deficiência* que* têm* frequentemente* um* overjet* extremo* (Shyama* et. al.,* 2001).* Porém,* Holan,*Peretz,*Efrat*e*Shapira*(2005)*referem*não*existir*correlação*entre*a*dimensão*do* overjet*e*o*traumatismo*dentário.*
Enquanto* os* traumatismos* dentários* ocorrem,* na* população* em* geral,* devido* a* quedas*e*à*prática*desportiva,*no*caso*da*paralisia*cerebral,*a*ocorrência*de*traumatismos* dentários*deveNse*à*falta*de*coordenação*motora,*de*equilíbrio*e*às*convulsões*(Holan*et. al.,*2005).*
A*prevalência*de*traumatismos*é*maior*nas*pessoas*com*paralisia*cerebral,*quando* comparadas* com* as* sem* paralisia* cerebral* e,* mesmo,* com* os* praticantes* de* desportos* violentos.*No*estudo*desenvolvido*por*Holan*et.al.,.(2005),*em*68*crianças*com*paralisia* cerebral,*com*idades*entre*os*7*e*os*21*anos,*59%*apresentavam*sinais*de*traumatismo* dentário,*sendo*os*incisivos*centrais*os*dentes*mais*afetados.*
Num* estudo* desenvolvido* no* Kuwait,* envolvendo* 818* crianças* com* deficiência,* das*quais*262*tinham*deficiência*física,*verificouNse*que,*no*grupo*dos*13*aos*20*anos*de* idade,*32,3%*apresentaram*traumatismo*dentário*(Shyama*et.al.,*2001).*
Um* outro* estudo,* realizado* em* 500* pessoas* com* paralisia* cerebral,* mostrou* que* 10,6%* apresentavam* traumatismo* dentário.* VerificouNse* que* os* incisivos* centrais*
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superiores*permanentes*eram*50%*mais*afetados*do*que*os*restantes*dentes.*No*entanto,* a*frequência*de*traumatismos*não*teve*uma*correlação*significativa*(p<0,05)*com*o*tipo* de*paralisia*cerebral,*com*o*género*ou*com*a*epilepsia*(Costa*et.al.,*2008).! !2.6.!Cárie!dentária!
A* cárie* dentária* é* um* processo* patológico,* infecioso* e* de* origem* externa,* que* se* caracteriza*pelo*amolecimento*da*estrutura*dura*do*dente,*evoluindo*para*a*formação*de* cavidade*(Fejerskov*&*Kidd,*2005).*
O*desenvolvimento*clínico*da*lesão*de*cárie*dentária*envolve*a*interação*de*vários* fatores*na*cavidade*oral*e*nos*tecidos*duros*do*dente,*dos*quais*se*destacam*a*dieta*e*a* composição*da*flora*microbiana*(Axelsson,*2000).*
Diversos* estudos* realizados* a* nível* internacional,* referem* que* as* crianças* e* adolescentes*com*necessidades*especiais*têm*uma*má*higiene*oral*e*uma*alta*prevalência* de* doenças* orais,* comparativamente* com* a* população* em* geral* (Jongh* et. al.,* 2008;* Glassman*&*Miller,*2009).**
No* entanto,* os* estudos* não* são* unânimes* em* relação* aos* resultados* sobre* a* prevalência*da*cárie*dentária*e*doença*periodontal,*porque*os*estudos*são*realizados*em* vários* grupos* etários,* com* diferentes* deficiências* e* com* diferentes* locais* de* residência* (institucionalizados* ou* não).* Em* geral,* os* que* residem* em* instituições* têm* baixa* prevalência*de*cárie*quando*comparados*com*os*que*não*residem,*provavelmente*devido* ao*controlo*da*alimentação*(Jongh*et.al.,*2008;*Oredugba*&*Akindayomi,*2008).**
A*gravidade*da*deficiência*pode*ser*determinante,*não*só*do*estado*de*higiene*oral* como*do*tipo*de*tratamento*dentário,*pois*este*pode*ser*dificultado*pela*incapacidade*das* crianças*com*paralisia*cerebral*em*comunicar*e*cooperar*no*tratamento,*devido*aos*seus* reflexos* orais* patológicos* (Tiller,* Wilson* &* Gallagher,* 2001;* Pradhan,* Slade* &* Spencer,* 2009a).*!
Um* estudo* envolvendo* 316* pessoas* com* paralisia* cerebral* mostrou,* não* haver* diferenças*estatisticamente*significativas*entre*a*paralisia*dos*tipos*espástico,*atetóide*e* atáxico*relativamente*à*cárie*ou*à*doença*periodontal*(Snyder*et.al.,*1960*cit.in.Lange*et. al.,*1983).**
O* tipo* de* alimentação* pode* também* influênciar* o* estado* de* saúde* oral,* uma* vez* que,*geralmente,* é* rico* em* alimentos* com* hidratos* de* carbono,* de* consistência* mole* e* pastosa,* devido* à* dificuldade* na* mastigação* e* na* deglutição* (Avery* &* McDonald,* 1995;* Guaré*&*Ciamiponi,*2004).*
A* cárie* dentária* está* associada* à* qualidade* de* vida* das* crianças.* Um* estudo* realizado* em* crianças* com* deficiência* refere* que,* a* gravidade* da* cárie* dentária* era* suficiente*para*produzir*impacto*negativo*na*qualidade*de*vida*destas*crianças,*bem*como* na*estabilidade*emocional*da*criança*e*da*família*(Du,*McGrath,*Yiu*&*King,*2010;*Abanto* et.al.,*2012).*
O* aumento* da* cárie* dentária* na* população* com* necessidades* especiais,* também* está* relacionado* com* os* doces,* oferecidos* como* conforto* ou* recompensa* e,* ainda,* pela* medicação,*geralmente*muito*açucarada*que*ingerem*por*longos*períodos*(Ahlborg,*2000,* cit.in.Oredugba*&*Akindayomi,*2008).**
Segundo* Santos* et. al.. (2009),* as* pessoas* com* paralisia* cerebral* que* têm* incapacidades* oromotoras* graves* são* frequentemente* incapazes* de* ingerir* alimentação* sólida.* A* consistência* mole* dos* alimentos* contribui* para* aumentar* as* dificuldades* mastigatórias*em*idades*precoces,*com*consequente*impacto*na*saúde*oral.*
Um*outro*fator*de*risco*para*o*aparecimento*de*novas*cáries*são*os*problemas*de* mastigação.* Estes* indivíduos* fazem* pouching* (acumulação* de* comida* na* boca* entre* as* bochechas/lábios*e*as*gengivas/dentes)*e*“ruminação”,*o*que*faz*com*que*o*pH*da*saliva* desça* para* valores* de* 1,5* a* 2* (Waldman* &* Perlman,* 2010).* Santos,* Masiero,* Novo* e* Simionato*(2003)*referem*no*seu*estudo*que*a*acumulação*de*comida*na*boca,*associada*a* índices*de*placa*bacteriana*elevados,*eram*fatores*de*risco*para*o*aumento*da*prevalência* da*cárie*no*grupo*analisado.*Um*estudo*de*Idaira*et.al..(2008),*em*pessoas*com*deficiência* severa*motora*e*intelectual,**no*qual*se*aplicou*um*programa*de*escovagem*sem*dentífrico* mostrou,*ao*fim*de*3*anos,*que*o*pouching.era*fator*de*risco*para*novas*cáries,*não*sendo* porém*significativo*para*o*número*de*dentes*perdidos.* Existem*poucos*estudos*epidemiológicos*que*avaliam*a*prevalência*e*a*gravidade* da*cárie*dentária*e*da*doença*periodontal,*em*crianças**e*adultos*com*paralisia*cerebral.* Em*Espanha,*um*estudo*realizado*por*Prat,*Jiménez*e*Quesada*(2003)*a*um*grupo* de* crianças* com* uma* média* de* idades* de* 15* anos,* mostrou* que* 77,1%* das* crianças* apresentavam*lesões*de*cárie*na*dentição*definitiva*e*41,8%*na*decídua,*sendo*o*CPOD*de* 6,67*e*o*cpod*de*4,41.*
* *Outro*estudo*realizado*por*Pradhan*et.al..(2009a),*em*267*adultos*com*deficiência* física* e* mental,* revelou* que* 76,3%* dos* participantes* tinham* experiência* de* cárie* e* que* esta*estava*relacionada*com*vários*fatores,*como*a*alimentação*açucarada,*a*frequência*da* ida* ao* dentista,* a* falta* de* assistência* dos* cuidadores* durante* a* higiene* oral* e* o* tempo* dispendido*pelos*cuidadores*na*mesma.*
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Glassman* &* Miller* (2009)* referem,* ainda,* que* as* pessoas* com* paralisia* cerebral* têm*uma*alta*prevalência*de*cárie*dentária*e*um*baixo*número*de*lesões*tratadas.**
O*número*de*dentes*extraídos*prevalece,*na*maior*parte*dos*casos,*sobre*o*número* de* restaurações.* Este* facto* pode* ser* explicado* pela* falta* de* cooperação* durante* o* tratamento* médico* dentário,* levando* o* profissional* a* optar* por* terapias* nãoN conservadoras*(Pezzementi*&*Fisher,*2005).*
Um*estudo*realizado*por*Hashemi,*Hajizamani,*Bozorgmehr*e*Omrani*(2012)*em* 21*pessoas*dos*4*aos*45*anos*de*idade*(média*de*14,7*anos),*com*deficiência*física,*revelou* um*índice*CPOD*de*4,67.*
No*entanto,*Nielson*(1988*cit.in*Oredugba*&*Akindayomi,*2011)*e*Du*et.al..(2010),* referem* não* haver* um* aumento* de* risco* da* cárie* dentária* nas* pessoas* com* paralisia* cerebral.*
A*presença*de*cárie*dentária*nas*pessoas*com*necessidades*especiais*parece*estar* associada* ao* local* de* residência.* Vários* estudos* referem* que* as* pessoas* que* vivem* em* instituições*têm*um*CPO*mais*elevado*e*mais*dentes*cariados*e*perdidos*(Pieper,*Dirks*&* Kessler,* 1986;* Tiller* et.al.,.2001),* no* entanto,* outros* estudos* referem* que* o* número* de* dentes*cariados*não*depende*do*tipo*de*residência*dos*indivíduos*(Al*Allaq,*DeBord,*Liu,* Wang*&*Messadi,*2015;*Pradhan,*Slade*&*Spencer,*2009b;*Gabre*&*Gahnberg,*1994).*
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