5.4 V´erification et Prototype
6.1.2 Analyse du mod`ele
*
Os* instrumentos* de* recolha* de* dados* foram* desenvolvidos* para* este* estudo* e* implementados*no*estudo*piloto.*Este*foi*desenvolvido*na*Cerci*Flor*da*Vida*na*Azambuja,* que* sendo* um* concelho* do* distrito* de* Lisboa* não* pertence* ao* NUTS* III.* O* estudo* piloto* teve* como* finalidade* avaliar* a* pertinência* e* o* encadeamento* na* aplicação* da* ficha* de* recolha*de*dados*e*treinar*na*sequência*da*observação*oral.*
A*recolha*dos*índices*clínicos*foi*efetuada*por*uma*única*observadora,*tendo*esta* experiência* em* prática* clínica* e* comunitária* em* pessoas* com* necessidades* especiais.* Assim* sendo,* foi* verificado* o* grau* de* variabilidade* intraNobservador* para* avaliação* da* consistência* dos* exames* clínicos* realizados,* de* acordo* com* o* estabelecido* pela* OMS* (WHO,*1993),*em*que*o*objetivo*era*minimizar*a*variabilidade*de*diagnóstico*e*verificar*a* concordância.*A*duplicação*intraNexaminador*foi*realizada*a*6%*da*população*do*estudo,* sendo* as* reavaliações* efetuadas* de* 20* em* 20* observações* e,* posteriormente,* feita* a* comparação*entre*cada*par*de*exames*(WHO,*1993).*
A*medida*de*concordância*utilizada*foi*o*coeficiente*Cohen*Kappa*(Landis*&*Kock,* 1977).*As*discordâncias*observadas*foram*em*dentes*posteriores*cariados*e*cariados*com* recidiva.* Assim,* o* valor* de* Kappa* obtido* foi* de* 0,989,* estatisticamente* significativa*
Quadro'III.'7–'Variáveis'relacionadas'com'o'acesso'a'consultas'dentárias''
Variáveis' Código'ou'valor' Tipo'
Realização*de*
tratamento*dentários* Sim/não/não*sabe*
Qualitativa*nominal* *
Local*das*consultas*
dentárias* FMDUL/Hospital/Consultório*privado*/outro/não*sabe*
Qualitativa*nominal* *
Última*consulta*
Data*ou*nº*de*anos* Quantitativa*numérica* Faixa*de*tempo*da*última*
consulta*
<*6*meses/6*meses*a*1*ano/*mais*de**1*
ano/nunca*foi* Qualitativa*ordinal*
Motivo*da*última*
consulta* Rotina/dor*de*dentes/Dentes*com*cárie*/Gengivas*a*sangrar/*Desalinhamento* dentário*
Qualitativa*nominal* *
Tratamentos*dentários*
com*anestesia*geral* Sim/não* Qualitativa*nominal*
Dificuldades*de*acesso**
às*consultas* Sim/não* Qualitativa*nominal*
Barreiras*ao*acesso** Falta*de*serviços/Tratamentos*caros/Falta* de*acessos*físicos/Falta*de*transporte/Falta*
de*ajuda*para*os*levar;*
Qualitativa*nominal* *
72
(p<0,001).*Este*valor*é*considerado*como*“quase*perfeito”*segundo*os*critérios*de*Landis* e*Koch*(1977).* * * *4.!Análise!estatística!dos!dados!
*
*
A* análise* e* tratamento* de* dados* recolhidos* foram* efetuados* com* a* aplicação* do* SPSS®**(Statistical.Package.for.Social.Sciences).versão*21,*em*que*foi*considerado*o*nível*de* significância*de*5%*em*todas*as*análises*inferenciais.**
Numa* primeira* fase,* foi* efetuada* a* estatística* descritiva,* de* todas* as* variáveis,* através* do* cálculo* das* frequências* absolutas* e* relativas.* Quando* as* variáveis* eram* numéricas,*foram*calculadas*a*média*aritmética*e*o*desvio*padrão,*a*amplitude*(mínimo*e* máximo),*de*acordo*com*o*tipo*de*variável*e*distribuição*da*amostra.*
Na*segunda*fase,*foi*efetuada*a*análise*inferencial*que*procurou*a*associação*das* variáveis* do* estado* de* saúde* oral* com* as* restantes* variáveis* do* estudo.* Depois* de* verificada*a*não*normalidade*das*variáveis,*com*o*teste*de*Kolmogorov<.Smirnov,*optouNse* pela*utilização*de*testes*nãoNparamétricos.*
Para*análise*das*variáveis*nominais,*foi*utilizado*o*teste*de*independência*do*quiN quadrado.*Para*analisar*possíveis*associações*entre*as*variáveis*que*se*apresentavam*em* escala* ordinal,* foram* usados* o* teste* de* MannNWhitney,* para* dois* grupos,* ou* o* teste* de* KruskalNWallis,*para*três*ou*mais*grupos.*
A* pesquisa* de* correlação* entre* duas* variáveis* foi* efetuada* com* a* utilização* do* coeficiente*de*correlação*de*Spearman.*
Na* terceira* fase* realizouNse* uma* análise* multivariada,* recorrendo* à* regressão* logística*binária,*tendo*as*variáveis*em*estudo*dicotomizadas*em*“com”*e*“sem”*o*atributo* de* interesse.* O* método* Enter. foi* a* primeiro* a* ser* corrido,* seguindoNse* a* utilização* do* método*Stepwise.O*modelo*final*escolhido*era*o*que*apresentava*melhor*R2*de*Nagelkerke.*
A*regressão*logística*multivariada*permite*mostrar*como*é*que*diversas*variáveis* explicativas* influenciam* em* simultâneo* a* variável* resultado.* O* modelo* de* regressão* é* construído*em*função*da*significância*estatística*das*variáveis*explicativas,*sendo*que*as* variáveis* que* apresentem* menor* grau* de* explicação* face* à* variável* resultado* vão* sendo* retiradas*uma*a*uma*(Marôco,*2010).*Quando*se*faz*uma*regressão*logística,*obtêmNse*um* valor* de* odds. ratio* (OR).* Um* OR* de* 1* indica* que* a* condição* ou* evento* sob* estudo* é* igualmente* provável* de* ocorrer* nos* dois* grupos.* Um* OR* maior* do* que* 1* indica* que* a*
condição*ou*evento*tem*maior*probabilidade*de*ocorrer*no*qual*o*atributo*em*estudo*está* presente.*Finalmente,*um*OR*menor*do*que*1*indica*que*a*probabilidade*de*ocorrência*é* menor*no*grupo*que*possui*o*atributo*em*estudo.*
Na* regressão* linear* múltipla,* foi* utlizado* o* método. stepwise* (probabilidade* de* inclusão* da* variável* de* 0,05,* probabilidade* de* exclusão* da* variável* de* 0,10).* O* modelo* escolhido*foi*o*que*apresentou*maior*R2*ajustado.*Assim,*podemos*obter*um*conhecimento* das*variáveis*a*estudar*e*a*sua*importância*no*ajustamento*dos*modelos.*
74
!
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5.!Resultados!
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*
5.1.!Caracterização!da!população!do!estudo!
! Após*o*contacto*telefónico*com*as*63*instituições*para*pessoas*com*necessidades* especiais,* os* dados* solicitados* não* foram* fornecidos* por* três* instituições,* que* referiram* não*ter*disponibilidade*para*participar*no*estudo,*pelo*que*ficaram*excluídas,*sendo*estas* a*Associação*Quantum*Satis,*o*Colégio*Decroly*e*Centro*de*Reabilitação*de*Alcoitão.*A*Casa* Tejo*da*APCL*encerrou*antes*de*se*iniciar*o*estudo,*e*o*Centro*de*Educação*Terapêutica*do* Restelo*nunca*respondeu.**Quando*os*responsáveis*das*58*instituições*foram*inquiridos*quanto*ao*número*de* pessoas* com* paralisia* cerebral* com* mais* de* 12* anos* existentes* na* instituição,* ficaram* excluídas*22*por*referirem*que*não*tinham*pessoas*com*paralisia*cerebral.*Na*Tabela*III.6* encontraNse* o* número* de* instituições* com* pessoas* com* PC* por* concelho* e* o* número* de* instituições*selecionadas.**
*
Tabela!III.!6**–*Número*de*instituições*por*município*e*selecionadas*