Données analysées

3.4.1 Données épidémiologiques

Nous avons colligé les données épidémiologiques ci-dessous :

- Caractéristiques démographiques : date de naissance, sexe

- Antécédents : facteurs de risque cardio-vasculaire, antécédent de prise en

charge pour une pathologie de l’aorte ascendante

- Traitements à l’admission : Nombre et nature des anti-hypertenseurs et

anticoagulants

- Date du diagnostic et centre dans lequel le scanner initial a été réalisé

- Complications immédiates et chroniques

- Durée de suivi

- Décès, délai par rapport à la date de la chirurgie

3.4.2 Données morphologiques

Nous avons revu pour chaque patient l’angioscanner ayant servi à poser l’indication

chirurgicale et l’angioscanner de contrôle le plus à distance de l’intervention, avant une

reprise chirurgicale si jamais elle avait été nécessaire. La console de reconstruction

Aquarius (TeraRecon Inc. Foster City, USA) a été utilisée pour l’analyse de l’imagerie.

Nous avons procédé à une reconstruction systématique de la center line de chaque

examen afin de calculer les diamètres et les surfaces aortiques de manière

parfaitement perpendiculaire à l’axe du vaisseau.

Nous avons étudié les scanners initiaux ayant permis de poser l’indication chirurgicale

avec différents paramètres :

- Anatomie de la crosse aortique

- Localisation de la porte d’entrée principale et son diamètre

- Longueur entre la porte d’entrée et l’artère sous-clavière gauche

- Surface du vrai et faux chenal en différents points : au niveau de la carène, de

l’ostium du tronc cœliaque et au niveau des artères rénales.

- Perméabilité du FC : perméable (prise de contraste sans thrombus),

partiellement thrombosé (présence de produit de contraste et de thrombus) ou

thrombosé.

Puis nous avons étudié les scanners de contrôle post-opératoires, réalisés au CHU de

Caen ou dans des centres périphériques :

- Modification des surfaces sur les 3 mêmes niveaux par rapport au scanner initial

- Longueur d’aorte couverte si 2 modules endovasculaires étaient posés

- Perméabilité du FC

- Présence d’endofuite

- Présence de SINE

- Présence d’une réentrée entre VC et FC

3.4.3 Procédure chirurgicale

Toutes les interventions ont été réalisés au CHU de Caen par l’équipe de chirurgie

vasculaire. Les données suivantes concernant les interventions ont été colligées :

- Date de l’intervention et délai depuis le diagnostic. Nous avons regroupé toutes

interventions réalisées après le 14

ème

jour sous l’entité chronique.

- Indication

- Opérateur

- Détails chirurgicaux :

o Zone de largage de l’endoprothèse / couverture de l’artère sous-clavière

gauche

o Réimplantation des TSA

o Pose de stent associée

- Type d’endoprothèse posée :

o Laboratoire

o Diamètre du stent proximal et sizing par rapport au diamètre de l’aorte

saine

o Longueur d’aorte couverte : équivalente à la longueur de l’endoprothèse

si un seul module était utilisé, mesurée sur la reconstruction du scanner

si l’on utilisait plusieurs modules

- Nécessité d’une reprise, indication et geste réalisé

Le choix de l’endoprothèse se faisait en fonction des diamètres aortiques mesurés en

préopératoire sur l’angioscanner et en fonction des endoprothèses disponibles au

CHU de Caen si l’intervention devait être réalisée en urgence. L’abord artériel était

percutané si possible, chirurgical au niveau fémoral commun sinon. La pose de

l’endoprothèse était réalisée après une aortographie réalisée à l’aide d’un injecteur de

produit de contraste et sous contrôle radiographique. L’artère sous-clavière gauche a

été couverte lorsque le collet proximal pour l’ancrage de l’endoprothèse était trop court

afin d’obtenir une zone de largage saine d’au moins 2 centimètres. Le succès

procédural était défini par un déploiement correct de l’endoprothèse et une fermeture

de la porte d’entrée proximale. Un second module était mis en place lorsque la

couverture aortique n’était pas suffisante pour couvrir la porte d’entrée. La dilatation

des stents au ballon a été évitée pour prévenir les dissections rétrogrades.

Les différentes prothèses utilisées provenaient soit du laboratoire Cook

â

, soit du

laboratoire Gore

â

, en fonction du stock si l’intervention était réalisée en urgence ou

sur commande si l’intervention pouvait être planifiée.

Fermeture des voies percutanées avec le système Proglide et fermeture chirurgicale

classique pour les abords fémoraux.

3.4.4 Méthode statistique

Les caractéristiques initiales des patients ont été décrites à l’aide d’effectifs et de

pourcentages pour les variables qualitatives et par des moyennes (écart-types) ou des

médianes (premier quartile et troisième quartile), en fonction de la distribution normale

des variables quantitatives.

La différence (d) entre la surface après opération et la surface avant opération a été

calculée à chaque niveau (carène, tronc cœliaque et inter-rénal), pour le vrai et le faux

chenal, pour chaque patient.

L’évolution des surfaces du vrai et du faux chenal aux trois niveaux entre avant et

après l’intervention a été comparée à l’aide du test t de Student apparié ou par le test

des rangs signés de Wilcoxon, selon la distribution normale de d.

L’évaluation des facteurs influençant l’évolution de la surface du faux chenal (d) au

niveau abdominal (tronc cœliaque et inter-rénal) a été réalisée par régression linéaire

univariée.

Une analyse de sous-groupes comparant l’évolution des surfaces du faux chenal au

niveau abdominal entre les patients ayant eu une reprise chirurgicale et ceux n’ayant

pas eu recours a été réalisée par test de Mann-Whitney.

La méthode de Kaplan-Meier a été utilisée pour décrire les survenues de décès et de

reprise chirurgicale dans le temps, après la pose d’une endoprothèse thoracique.

Les analyses ont été réalisées avec uniquement les patients qui n’avaient pas de

données manquantes pour les critères évalués.

Toutes les analyses statistiques ont été effectuées avec le logiciel SAS V9.4 (SAS

institute, NC, Cary) et une valeur p < 0,05 a été considérée comme statistiquement

significative.

4 Résultats

Entre 2010 et 2018, 98 syndromes aortiques aigus ont été hospitalisés au CHU de

Caen. Cela représentait 74 dissections de type B, 21 ulcères pénétrants de l’aorte ou

HIMA et 3 dissections de type A. Parmi les types B, 33 ont été traités médicalement et

41 ont bénéficié d’un traitement chirurgical dont 2 par chirurgie conventionnelle et 3

par stenting d’artère cible seul. Il y a eu pendant cette période 36 pose de TEVAR.

Seules les données de 29 patients ont pu être exploitées.

Dans le document Étude du remodelage de l'aorte dans les dissections aortiques de type B après traitement par endoprothèse thoracique (Page 41-46)