éloignée influence positivement l’intention des finissantes du baccalauréat en sciences infirmières d’aller pratiquer en région éloignée.
Norme subjective (SN) Attitude envers le comportement (Aact) Perception de contrôle (PBC) Intention d’adopter le comportement (I) Comportement (Co) ( Identité personnelle (Id_pers) Télésanté (Télé) ?
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Afin d’atteindre nos objectifs de recherche et de répondre à nos hypothèses, une enquête par questionnaire suivant un devis observationnel de type transversal a été réalisée. Ce chapitre détaille la méthodologie de recherche utilisée. Dans un premier temps, la population à l’étude, l’échantillon, ainsi que la taille de ce dernier seront présentés. Par la suite, les considérations éthiques seront brièvement exposées, suivies par le détail de toutes les étapes de construction de l’outil de mesure, de collecte et d’analyse de données pour l’étude préliminaire et l’étude finale. Les détails entourant la réalisation de la revue systématique de la littérature ne seront pas abordés dans ce chapitre puisqu’ils sont décrits dans l’article scientifique présenté au chapitre 1 (section 1.7).
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PPooppuullaattiioonnààll’’ééttuuddeeeettéécchhaannttiilllloonnnnaaggee
Notre étude vise une population qui se compose de finissantes et finissants du baccalauréat en sciences infirmières. Nous avons privilégié cette population puisque les postes disponibles en région exigent généralement un diplôme universitaire de premier cycle. À partir de cette population, un échantillon de convenance a été formé. Les finissantes des programmes de sciences infirmières des universités Laval (106 finissantes), de Montréal (240), de Sherbrooke (146) et d’Ottawa (110) ont été sollicitées pour un nombre total de 602 répondantes potentielles. Toutes les finissantes ayant accepté de répondre au questionnaire ont été retenues pour l’étude.
La taille de l’échantillon a été déterminée à l’aide des formules de Cohen [69]. Il a été établi qu’avec un modèle théorique comportant cinq (5) construits théoriques, un R² de 0.60 et un seuil de signification alpha fixé à 0,05, un échantillon composé de cent vingt- deux (122) infirmières serait suffisant pour obtenir une puissance statistique de 80 %. De plus, une méta-analyse consultée postérieurement au calcul de la taille d’échantillon faisait état d’une moyenne de R² à 0,59 pour la prédiction de l’intention d’adopter un comportement chez les professionnels de la santé [70]. Nous avons tout de même visé un
nombre maximal de répondantes puisque cette étude transversale servira de mesure de départ, dans le cadre d’une étude longitudinale visant à suivre une cohorte de finissantes en sciences infirmières pendant une année [71]. Un nombre élevé de répondantes était souhaitable puisque les pertes au suivi sont inhérentes aux études longitudinales.
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CCoonnssiiddéérraattiioonnsséétthhiiqquueess
Cette enquête par questionnaire s’inscrit dans un projet de recherche plus vaste [71] qui a obtenu l’approbation du comité d’éthique de la recherche de l’Hôpital Saint-François d’Assise du Centre hospitalier universitaire de Québec (CHUQ), et l’enquête par questionnaire a reçu une exemption du Comité d’éthique de la recherche de l’Université Laval (Annexe 1). Cependant, comme la cueillette de donnée se déroule dans d’autres établissements universitaires, cette étude a également obtenu l’approbation éthique du Comité d’éthique de la recherche en santé de l’Université de Montréal (Annexe 2), du Comité d’éthique de la recherche en santé de l’Université de Sherbrooke (Annexe 3) et du Bureau d’éthique et d’intégrité de la recherche de l’Université d’Ottawa (Annexe 4). Un formulaire d’information et de consentement spécifique à chaque établissement a été joint à l’envoi du questionnaire, informant les répondants à propos de l’étude, des modalités de participation et de leurs droits (Annexes 5, 6, 7 et 8).
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LL’’iinnssttrruummeennttddeemmeessuurree
Notre revue de la littérature n’a recensé aucun questionnaire permettant de mesurer l’intention de s’établir en région éloignée chez les infirmières. Nous en avons donc développé un, selon la méthode préconisée par DeVellis [48], ainsi que celle proposée par Gagné et Godin [72]. Tous les facteurs identifiés dans la revue systématique de la littérature et qui représentaient les croyances ont été classés selon les domaines théoriques de la TCP ou selon des variables externes qui pourraient être ajoutées au modèle. Cela afin de constituer un modèle théorique explicatif de l’intention qui serait utilisé pour le développement du questionnaire [50]. Nous avons d’abord effectué ce classement, qui a ensuite été soumis et validé par deux experts de la TCP, afin de nous
assurer d’un consensus autour des catégories auxquelles appartenait chacune des croyances. À partir de ce classement, un bassin d’items a été rédigé, selon le guide de Gagné & Godin [72] de façon à mesurer indirectement chacun des construits du modèle théorique. La répartition du nombre d’items par variable visait une représentativité de tous les facteurs identifiés dans la revue systématique.
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MMeessuurreeddeessvvaarriiaabblleessddééppeennddaanntteess
L’attitude
Bien que l’attitude (Aact) ait longtemps été considérée comme un construit unidimensionnel, il est de plus en plus démontré et reconnu que ce construit peut être analysé en fonction de deux dimensions principales, soit l’attitude affective et l’attitude cognitive [56]. Nous avons procédé de la sorte pour la mesure de l’attitude, puisque nous sommes d’avis que ces deux dimensions de l’attitude réfèrent à des mécanismes différents. L’attitude affective (Aact_aff) fait davantage référence aux sentiments évoqués par l’éventuelle adoption d’un comportement, alors que la dimension cognitive (Aact_cogn) fait plutôt référence à l’évaluation des conséquences associées à l’adoption du comportent. La question mesurant l’attitude affective était formée de six séries d’adjectifs en opposition, avec une possibilité de cinq niveaux de réponse. Chaque paire d’adjectifs était présentée suite à cette affirmation : « Pour moi, aller pratiquer en région
éloignée quand j’aurai terminé mon baccalauréat serait : ». L’échelle de réponse du
différentiateur sémantique d’Osgood, Suci et Tanenbaum (1957) a été utilisée comme échelle de réponse pour les items visant à mesurer l’attitude affective [72]. Les adjectifs suivants étaient proposés comme réponse : exigeant-facile, déplaisant-plaisant,
démotivant-motivant, stressant-rassurant, angoissant-sécurisant et compliqué-simple. Les
options de réponse étaient au nombre de cinq, soit aucunement, très peu, ni l’un ni l’autre, assez, très.
L’attitude cognitive a quant à elle été mesurée de façon indirecte, à l’aide des croyances comportementales associées à la réalisation du comportement, par les six items suivants : « La pratique en région éloignée me permettrait d’utiliser un large éventail des techniques apprises durant les études », « La pratique en région éloignée me donnerait la possibilité d’exercer mon jugement clinique dans une large gamme de situations cliniques », «La pratique en région éloignée offre la possibilité de développer des compétences variées », « Aller pratiquer en région éloignée après mon baccalauréat me permettrait d’exercer une pratique étendue de soins infirmiers de première ligne », « Le style de vie que l’on retrouve généralement en région éloignée ne m’intéresse pas » et « Pratiquer en région éloignée me permettrait d’avoir des loisirs que j’apprécie ». Une échelle de réponse, de type Likert, demandant le niveau d’accord avec l’affirmation présentée a été utilisée. Les cinq points de réponse suivants étaient proposés : totalement en désaccord, en désaccord, ni en accord ni en désaccord, en accord et totalement en accord. Cette même échelle de réponse a été utilisée pour tous les autres construits mesurés, qui seront présentés dans les paragraphes suivants.
Les deux types d’échelles de réponse (différentiateur sémantique et Likert) se sont vus attribuer un point milieu, puisque nous souhaitions permettre aux répondantes d’exprimer leur incertitude ou leur indécision par rapport à la question posée.
La norme subjective
La norme subjective (SN) a aussi été mesurée de façon indirecte, par les cinq items suivants : « Le fait que des membres de ma famille vivent en région éloignée
influencerait positivement ma décision d’aller y pratiquer », « La plupart des personnes de mon entourage approuverait mon choix d’aller travailler en région », « Le fait que ma famille approuverait mon choix de pratiquer en région éloignée influencerait ma décision de m’installer en région ou non », « La présence d’un programme de mentorat influencerait ma décision d’aller pratiquer en région éloignée » et « Si mon partenaire
travaillait dans une région éloignée, cela influencerait mon choix de pratiquer dans cette même région ».
La perception de contrôle
La perception de contrôle (PBC), formée principalement des croyances relatives à la présence ou l’absence de facteurs facilitants ou nuisant à l’adoption du comportement a été mesurée indirectement, à l’aide des items suivantes : «Le fait que l’on paie une partie de mon logement ou de mon hypothèque faciliterait mon choix d’aller pratiquer en région éloignée.», « Les incitatifs financiers offerts aux infirmières qui travaillent en région éloignée faciliteraient ma décision de pratiquer en région éloignée » , « L’accessibilité à la formation continue en région éloignée augmenterait ma volonté de m’y installer pour pratiquer », « La diversité des cas cliniques auprès desquels une infirmière peut intervenir en région éloignée me motive à aller travailler dans une telle région » , « Le fait que mon partenaire se sente confortable à vivre en région faciliterait mon choix d’aller y travailler », « J’irais pratiquer en région éloignée, même si l’offre de commerces et de services y est limitée », « La proximité entre les gens vivant dans les communautés en région éloignée me donne le goût d’aller y travailler », « Le mode de vie moins stressant que l’on retrouve en région éloignée n’influencerait pas mon intention de m’y établir », « L’environnement naturel (nature, montagne, plans d’eau) que l’on retrouve en région éloignée contribue à mon intérêt envers la pratique dans ce milieu » ,« Avoir un employeur qui soit compréhensif du fait que mon expérience de travail est limitée influencerait positivement mon choix de pratiquer en région éloignée », « Le fait de savoir que je travaillerais au sein d’une équipe de travail sympathique et disponible faciliterait ma décision de pratiquer en région éloignée », « Savoir que j’aurai de bonnes relations avec mon équipe de travail serait un élément qui faciliterait mon choix de pratiquer en région éloignée », « Avoir de la rétroaction sur mon progrès faciliterait mon choix d’aller travailler en région éloignée », « Un environnement de travail agréable pourrait motiver ma décision de pratiquer en région éloignée ». La version préliminaire du questionnaire comptait plusieurs items relatifs au construit de la perception de contrôle puisque la revue de la littérature a
souligné beaucoup de facteurs reliés à ce construit. Nous avons choisi de tous les inclure dans la version préliminaire du questionnaire, afin de les tester et de sélectionner les plus performants pour la mesure de la perception de contrôle.
L’identité personnelle
L’identité personnelle (Id_Pers) de Triandis a été mesurée à l’aide des quatre items suivants : « Je sens que j’ai une vocation pour la pratique infirmière en région éloignée », « Je crois préférer la pratique en région éloignée à la pratique en région urbaine », « Pratiquer en région éloignée rejoint mes valeurs personnelles » et « Pratiquer en région éloignée est un défi que je désire relever ». La mesure de ce construit sera complétée par l’information recueillie dans la section des données sociodémographiques, notamment avec des questions relatives à la région d’origine, etc.
La télésanté
Quatre items visaient à mesurer le construit de la télésanté (Télé), soit : « Si la télésanté était disponible au sein de mon milieu de travail, je l’utiliserais dans ma pratique professionnelle », « La disponibilité de technologies d’information et de communication (TIC) dans un milieu de pratique en région éloignée influencerait votre intention d’aller pratiquer là-bas », « L’utilisation de la télésanté dans un milieu de travail situé en région éloignée vous motiverait à aller pratiquer dans cette région » et « La présence de formation à distance (téléformation) en région éloignée vous inciterait à aller y pratiquer ».
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LLaavvaarriiaabblleeiinnddééppeennddaannttee
L’intention
L’intention (INT) de s’établir en région éloignée suite à la diplomation a été évaluée directement, à l’aide des trois items suivants : « Il est fort probable que j’applique sur un poste en région éloignée à la fin de ma formation universitaire », « J’ai l’intention d’aller pratiquer en région éloignée une fois que j’aurai complété mes études en sciences
infirmières » et « Lorsque j’aurai terminé mon baccalauréat en sciences infirmières, les chances que j’aille pratiquer en région éloignée sont très élevées ».
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Des questions visant à recueillir des informations sociodémographiques ont été insérées à la fin du questionnaire, afin de dresser un portrait de l’échantillon, mais aussi dans le but mesurer l’effet potentiel de certains facteurs qui ressortaient comme significatifs dans la littérature. Les informations recueillies sont l’âge, le sexe, l’état civil, le type de cheminement (formation initiale ou formation DEC-BAC), le statut d’étudiant à temps plein ou partiel, la région d’origine, la région où se sont déroulées les études primaires et secondaires, le ou les milieu(x) de stage fréquentés, l’information reçue sur la pratique en région éloignée pendant les études, l’occupation d’un emploi (passé ou actuel) dans le réseau de la santé et des services sociaux. Au total, la première version du questionnaire était composée de quarante-trois (43) items servant à mesurer les construits théoriques et douze (12) questions d’ordre sociodémographique (Annexe 9).
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LL’’ééttuuddeepprréélliimmiinnaaiirree
Afin de s’assurer de la fidélité du questionnaire, il a été soumis à une épreuve de type test-retest, tel que le suggèrent Gagné et Godin [72]. Cette étape a été réalisée auprès des finissantes de l’Université du Québec à Rimouski (UQAR), campus de Lévis, à la fin de la session d’automne 2012. Nous avons choisi de faire l’étude préliminaire auprès de cet échantillon représentatif de notre population, afin de ne pas contaminer notre échantillon pour notre étude finale. Toutes les étudiantes finissantes inscrites au cours obligatoire
Élaboration d’un projet d’intégration (SNN-350-10) ont été invitées à participer à l’étude
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DDéémmaarrcchheessuuiivviieelloorrssdduutteesstt
Pour la première partie de l’étude préliminaire, une visite au campus de Lévis de l’UQAR a permis d’expliquer le projet de recherche au groupe de finissantes et les informer sur le but de la recherche et le déroulement de cette étape du projet. Elles ont aussi été informées de leurs droits en tant que participantes, et du fait que leur participation à l’étude était volontaire. Cinquante questionnaires numérotés ont ensuite été distribués, en version papier. Elles devaient remplir le questionnaire sur place, pour ensuite le déposer dans un boitier scellé, prévu à cet effet. Une section du questionnaire les invitait à indiquer leur adresse courriel, afin de pouvoir être contactées pour la seconde partie de l’étude préliminaire. Un total de 44 questionnaires a été récupéré.
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DDéémmaarrcchheessuuiivviieelloorrssdduurreetteesstt
Pour la partie retest de l’étude préliminaire, le questionnaire a été administré directement aux finissantes, par voie électronique cette fois, via l’adresse courriel qu’elles avaient indiquée sur le premier questionnaire, puisqu’il était imposs ible de les rejoindre de nouveau en classe. Un total de quarante-trois questionnaires a été envoyé, puisqu’une adresse courriel indiquée sur l’un des questionnaires n’était pas valide. La seconde cueillette nous a permis de recueillir 31 questionnaires complétés. Les questionnaires ont ensuite été appariés grâce aux adresses courriel des répondantes.
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Le logiciel SAS 9.3 a permis de faire les analyses pertinentes en lien avec la fidélité du questionnaire Ce test de fidélité a permis de mesurer la stabilité temporelle de l’instrument de mesure dans un premier temps, suivi de la consistance interne des construits théoriques, dans un second temps. La stabilité temporelle du questionnaire a été évaluée à l’aide du coefficient de corrélation intraclasse (ICC) [73]. Quant à la consistance interne des construits, elle a été évaluée à l’aide des coefficients alpha de
Cronbach [73] lors de la première passation du questionnaire. Les résultats des tests de fidélité seront présentés dans la première section du chapitre 5. Suite à l’analyse des résultats du pré-test, quelques modifications ont été apportées au questionnaire, avant de l’administrer à l’échantillon.
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Suite à l’analyse des résultats obtenus lors du test-retest, des modifications à la version préliminaire du questionnaire ont été apportées. Ainsi, dans le construit de l’attitude cognitive, l’item « Aller pratiquer en région éloignée après mon baccalauréat me permettrait d’exercer une pratique étendue de soins infirmiers de première ligne » a été retiré puisqu’il était répétitif d’un autre item, et que le fait de le retirer augmentait légèrement l’alpha de Cronbach.
Pour le construit perception de contrôle, l’item « Le mode de vie moins stressant que l’on retrouve en région éloignée n’influencerait pas mon intention de n’y établir » a été supprimé puisqu’il corrélait faiblement avec les autres items. L’item « Les incitatifs financiers offerts aux infirmières qui travaillent en région faciliteraient mon choix de pratiquer en région » a été conservé malgré le fait qu’il ne corrélait que très peu avec les autres items. Ce facteur a été souligné dans plusieurs études incluses dans la revue systématique de la littérature, et il semblait intéressant de le tester empiriquement dans notre questionnaire. Ensuite, l’item « Avoir de bonnes relations avec mon équipe de travail faciliterait mon choix de pratiquer en région éloignée » a aussi été retiré, car il corrélait faiblement avec les autres items. L’item « Un environnement de travail agréable pourrait motiver ma décision de pratiquer en région éloignée » a été retiré, puisqu’il y avait trop d’items mesurant ce construit, et que son retrait faisait augmenter l’alpha de Cronbach. Quelques changements mineurs dans la formulation ont aussi été apportés à certains items.
Pour le construit de la norme subjective, les deux items suivants ont été fusionnés, en raison d’une trop grande similitude : « La présence d’un programme de mentorat dans un milieu de pratique situé en région éloignée influencerait positivement mon intention d’y pratiquer » et « La présence d’un programme de mentorat influencerait ma décision d’aller pratiquer en région éloignée ». L’item engendré par cette fusion et l’item « Le fait que des membres de ma famille vivent en région éloignée influencerait positivement ma décision d’aller y pratiquer » ont finalement été classés dans le domaine théorique de la perception de contrôle puisqu’ils référaient davantage à la mesure de ce construit qu’à celui de la norme subjective. Enfin, puisque l’alpha de Cronbach demeurait assez faible pour le construit de la norme subjective, un item communément utilisé dans les études utilisant la TCP a été rajouté [72], soit « La plupart des personnes importantes pour moi approuverait mon choix d’aller pratique en région éloignée ». Des changements ont été apportés dans la formulation des deux items suivants : « Si mon partenaire travaillait dans une région éloignée, cela influencerait mon choix de pratiquer dans cette même région » et « Le fait que ma famille approuverait mon choix de pratiquer en région éloignée influencerait ma décision de m’installer en région ou non »
Pour le construit de la télésanté, l’item « Si vous en aviez l’occasion et qu’elle était disponible au sein de votre milieu de travail, vous utiliseriez la télésanté dans votre pratique professionnelle » a été retiré puisqu’en plus d’une formulation inadéquate, il corrélait faiblement avec les autres items. Son retrait permettait aussi de faire augmenter significativement l’alpha de Cronbach. Enfin, dans la section sur les données sociodémographiques, une question sur l’université fréquentée a aussi été ajoutée, afin de faciliter les analyses par la suite.
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LL’’eennqquuêêtteeffiinnaallee
L’enquête finale s’est déroulée en ligne, pour des raisons de convenance. Une fois le questionnaire révisé, il a été mis en ligne par la Direction des technologies de l'information de l’Université Laval, avec un lien URL spécifique pour chaque université. Le formulaire
d’information et de consentement spécifique à chaque université (Annexes 5-6-7-8) accompagnait le questionnaire, le même pour chaque institution (Annexe 10). La collecte des données s’est déroulée pendant les mois de février et mars 2012 à Québec, Sherbrooke et Montréal, et au mois de mai 2012 à Ottawa. À Sherbrooke, Montréal et Ottawa, un message d’invitation à participer à l’étude, dans lequel se trouvait le lien URL pour compléter le questionnaire a été envoyé directement à toutes les finissantes via le service de gestion des études de chaque université et leurs listes de diffusion de courriel. À l’Université Laval, une première invitation a été publiée par l’Association des étudiants et étudiantes en sciences infirmières de l'Université Laval, dans un communiqué général. Cette technique n’a pas permis de rejoindre les répondantes ciblées, puisque nous avons reçu uniquement trois questionnaires complétés. Devant ce très faible taux de participation, des démarches ont été entreprises avec le service de gestion des études,