Différentes classifications de la dégénérescence discale

Ces classifications se différencient notamment par la méthode utilisée pour évaluer la dégénérescence (coupe de disques intervertébraux cadavériques, images obtenues par Imagerie par Résonance Magnétique (IRM), radiographies, etc.) et les composants intervenant dans cette évaluation (le disque intervertébral et/ou les vertèbres, etc.). Le

premier degré de dégénérescence des disques correspond à un disque sain et plus le degré augmente, plus la dégénérescence est avancée.

1.3.3.1 Classification de Thompson et al. (1990)

Thompson et al. (1990) ont élaboré une classification de la dégénérescence à cinq niveaux se basant sur une vue en coupe du disque intervertébral. La coupe est réalisée non loin du plan sagittal médian. Le degré de dégénérescence du disque intervertébral est déterminé qualitativement en évaluant l’aspect du noyau pulpeux, de l’anneau fibreux, du corps vertébral et des plateaux vertébraux (voir Tableau 1.2). La présence d’ostéophytes est prise en compte dans cette dernière catégorie.

Tableau 1.2 Classification des différents stades de dégénérescence développée par Thompson et al. (1990)

Adapté de Thompson et al. (1990, p. 412)

Degré Noyau pulpeux Anneau fibreux Plateaux

vertébraux Corps vertébral

I Sous forme de gel et gonflé Lamelles fibreuses et discrètes D’épaisseur régulière et cartilage hyalin

Avec des bords arrondis II Tissu fibreux de couleur blanche en périphérie Présence de mucus entre les

lamelles

D’épaisseur non régulière

Avec des bords pointus

III Tissu fibreux compacté Distinction floue entre le noyau et l’anneau et quantité importante de mucus Présence de défauts localisés dans le cartilage Début d’ostéophytes ou de chondrophytes localisés sur les

extrémités

IV Fissures dans le

plan horizontal Rupture localisée

Sclérose, non- régularités et extension du cartilage fibreux au niveau de l’os sous-

chondral

Longueur des ostéophytes inférieure à 2mm

V Fissures communes au noyau pulpeux et à l’anneau fibreux

Présence d’une sclérose diffuse

Longueur des ostéophytes supérieure à 2mm 1.3.3.2 Classification de Pfirrmann et al. (2001)

La classification de Pfirrmann et al. (2001) est une classification plus récente, développée à partir d’autres classifications dont celle de Thompson et al. (1990). Elle se base sur des images IRM prises dans le plan sagittal avec des pondérations T1 et T2, ce qui permet de visualiser le disque intervertébral contrairement à d’autres types d’imagerie. Cette classification comporte elle aussi cinq stades de dégénérescence. Cependant, les catégories diffèrent de celles présentes dans la classification de Thompson et al. (1990) : seul l’aspect

du disque intervertébral est évalué et les plateaux vertébraux ainsi que le corps vertébral n’interviennent pas dans cette classification. Là encore, l’identification du degré de dégénérescence du disque se base sur une évaluation qualitative de l’aspect de ce dernier (voir le Tableau 1.3).

Tableau 1.3 Classification développée par Pfirrmann et al. (2001) Adapté de Pfirrmann et al. (2001, p. 1874)

Degré Structure Différenciation entre le noyau et l’anneau Intensité du signal Hauteur du disque intervertébral I Homogène, brillante, _{de couleur blanche} Nette

Très intense, liquide céphalorachidiena

d’intensité uniforme Normale II Hétérogène, bandes horizontales

possibles

Nette Très intense, liquide céphalorachidien d’intensité uniforme

Normale

III Hétérogène, de

couleur grise Floue Intermédiaire

Entre normale et avec une légère

perte IV

Hétérogène, de couleur allant du gris

au noir

Sans

différenciation Entre intermédiaire et peu intense

Entre normale et avec une perte

moyenne V Hétérogène, de _{couleur noire différenciation} Sans Peu intense Effondrement du _disque

a _{Le liquide céphalo-rachidien est le liquide entourant la moelle épinière et également présent dans le cerveau.}

Au fur et à mesure de la progression de la dégénérescence, la distinction entre le noyau pulpeux et l’anneau fibreux devient moins nette jusqu’à ne plus être visible. De plus, si la hauteur du disque ne diminue pas dans les premiers stades de dégénérescence, ce n’est plus le cas dans les derniers stades en particulier lors du stade V où la perte de hauteur du disque est importante. Teichtahl et al. (2015) se sont intéressés à évaluer l’existence d’un lien entre la progression de la dégénérescence du disque intervertébral et une perte de hauteur de ce dernier. Pour ce faire, des images IRM et la classification de Pfirrmann et al. (2001) ont été utilisées. La hauteur des disques a été ajustée selon différents facteurs et les disques L1-L2 à L5-S1 sont à l’étude. Une variation significative de hauteur du disque intervertébral est

remarquée entre les stades II et IV et entre les stades II et V. Une évaluation quantitative de la hauteur du disque intervertébral permettrait une diminution de la subjectivité liée à l’identification du degré de dégénérescence, qui peut survenir lorsque seuls des critères qualitatifs sont présents.

1.3.3.3 Classification de H. J. Wilke et al. (2006)

Une autre classification, utilisant cette fois-ci des images radiographiques, a été créée par H. J. Wilke et al. (2006) à partir de classifications existantes. Ces images présentent l’avantage d’être plus souvent utilisées que des images IRM par exemple, à cause de la facilité d’accès des radiographies. Cependant, le disque intervertébral n’étant pas visible sur ces images, la classification se base sur les éléments osseux. De plus, le fonctionnement de cette classification, à quatre degrés de dégénérescence, diffère de celles présentées précédemment. Tout d’abord, trois paramètres sont évalués : la perte de hauteur, la présence d’ostéophytes sur le corps vertébral et la présence d’une sclérose diffuse. Chaque catégorie est évaluée avec un score allant de zéro à trois puis un score global est calculé à partir de la somme des scores de chaque catégorie (voir Tableau 1.4). Une autre différence provient de l’utilisation de données quantitatives pour l’évaluation de chaque catégorie, ce qui diminue la subjectivité de l’identification du degré de dégénérescence. Par ailleurs, des images dans le plan sagittal et dans le plan frontal sont acquises, contre seulement dans le plan sagittal pour les classifications précédentes. La validité de cette classification a été analysée à partir d’une adaptation de la classification de Thompson et al. (1990). Elle est généralement bonne, mais plus faible en ce qui concerne l’évaluation de la sclérose diffuse. Enfin, l’évaluation du degré de dégénérescence à partir des images radiographiques sous-estime parfois le degré de dégénérescence des disques, déterminé lors de la phase de validation.

Tableau 1.4 Classification développée par H. J. Wilke et al. (2006) Adapté de H. J. Wilke et al. (2006, p. 721)

Catégorie Description Points

Diminution de la hauteur du

disque

Moyenne des pertes de hauteur dans les zones antérieure et postérieure en

fonction de ces hauteurs avant la dégénérescence (perte p en %) p = 0%  score = 0 0% < p < 33%  score = 1 33% ≤ p < 66%  score = 2 66% ≤ p < 100%  score = 3 Développement des ostéophytes

Pour chacun des huit bords (avec L la longueur d’un ostéophyte)

0 point : pas d’ostéophyte 1 point : L < 3 mm 2 points : 3 mm ≤ L < 6 mm

3 points : L ≥ 6 mm

Total des points sur les huit bords 0 point  score = 0 1 à 8 points  score = 1 9 à 16 points  score = 2 17 à 24 points  score = 3 Sclérose diffuse

Pour chacun deux corps vertébraux adjacents

0 point : pas de sclérose

1 point : 0,25 est affecté partiellement ou totalement

2 points : 0,5 est affecté partiellement ou totalement

3 points : plus de 0,5 est affecté partiellement ou totalement

Total des points sur les deux corps vertébraux adjacents

0 point score = 0 1 à 2 points  score = 1 3 à 4 points  score = 2 5 à 6 points  score = 3 Degré de dégénérescence général

Ajout des scores des trois catégories précédentes

Score total de 0  degré 0 (aucune dégénérescence) Score total de 1 à 3  degré 1

(dégénérescence légère) Score total de 4 à 6  degré 2

(dégénérescence modérée) Score total de 7 à 9  degré 3

(dégénérescence sévère)