Différenciation artério-veineuse et classification

Sur les 235 arborescences examinées, selon des critères morphologiques, 155 ont été interprétées comme étant de nature artérielle et 80 comme étant de nature veineuse. Ces 235 arborescences correspondent à 200 vaisseaux qui, dès lors, sont séparés en 141 artères et 59 veines. Si ces vaisseaux peuvent être facilement identifiés dans les zones rectilignes du cortex, leurs caractéristiques morphologiques sont souvent moins proches des descriptions classiques dans les zones dites de gyration ou de plicature. D’autre part, dans ce polymorphisme vasculaire, certains vaisseaux peuvent être considérés comme réellement atypiques. Leur distinction est alors le fait d’un recoupement d’indices dans lequel la forme n’apparaît pas comme critère de premier ordre.

Dans la plupart des descriptions concernant les artères et les veines intra- corticales ces vaisseaux sont séparés en 3 groupes (petit, moyen, grand) en fonction de leur degré de pénétration dans l’épaisseur du cortex (lequel est grossièrement divisé en trois tiers) (79, 80, 122). Nous n’avons pas utilisé cette classification car elle ne tient pas compte de la réalité cyto-architectonique sous- jacente. Duvernoy a proposé une classification en 5 groupes (en fait 6 pour les artères et 5 pour les veines) calquée sur l’organisation histologique du cortex cérébral (34, 36).

Selon Duvernoy les vaisseaux du cortex sont classés de la manière suivante : - Groupe 1 : Vaisseaux de la couche 1 (couche moléculaire) pouvant

atteindre la couche 2 (couche granulaire externe)

- Groupe 2 : Vaisseaux qui atteignent la partie superficielle de la couche pyramidale (IIIa, b)

- Groupe 3 : Vaisseaux les plus nombreux selon Duvernoy ; ils pénètrent dans la partie moyenne ou centrale du cortex qui est la plus

vascularisée. Cette région est centrée sur la couche IV (granulaire interne) et déborde au-dessous sur la couche pyramidale (IIIc) et au- dessus sur la couche ganglionnaire (Va)

- Groupe 4 : Vaisseaux qui atteignent la couche multiforme et la limite interne de la zone sous-corticale

- Groupe 5 : Vaisseaux qui traversent le cortex et vascularisent aussi bien le cortex que la substance blanche adjacente.

- Groupe 6 : ce groupe ne concerne que certaines artères qui traversent le cortex sans donner de bifurcation et vascularisent seulement la substance blanche. Duret les appelle artères médullaires. D’après Bär (7), pendant le développement cortical, les artères les plus longues sont les premières à apparaître, les artères les plus courtes sont les dernières.

32 Classification des vaisseaux du cortex selon Duvernoy

Les tableaux ci-dessous exposent les résultats de la classification de Duvernoy pour les 200 vaisseaux extraits des 10 mosaïques en valeur absolue et en pourcentage du nombre d’observations.

Mosaïque Artères Veines Total

A1 A2 A3 A4 A5 Total V1 V2 V3 V4 V5 Total V16 l 0 3 3 5 8 19 0 3 3 1 0 7 26 V17 l 0 5 6 3 4 18 0 0 1 4 1 6 24 V18 l 0 6 6 2 4 18 0 1 3 2 0 6 24 V16m 0 5 5 2 2 14 0 1 3 3 0 7 21 V17m 0 3 2 1 5 11 0 2 3 3 1 9 20 V18m 0 2 4 3 4 13 1 1 2 0 2 6 19 V16s 0 0 3 2 2 7 0 0 0 2 1 3 10 V17s 0 2 7 4 2 15 0 0 1 2 1 4 19 V18s 0 0 2 7 2 11 0 0 1 0 0 1 12 V18b 0 3 4 5 4 16 0 1 5 1 2 9 25 Latéral 0 14 15 10 16 55 0 4 7 7 1 19 74 Médial 0 10 11 6 11 38 1 4 8 6 3 22 60 Sommet 0 2 12 13 6 33 0 0 2 4 2 8 41 Base 0 3 4 5 4 16 0 1 5 1 2 9 25 V16 0 8 11 9 12 40 0 4 6 6 1 17 57 V17 0 10 15 8 11 44 0 2 5 9 3 19 63 V18 0 11 16 17 14 58 1 3 11 3 4 22 80 Global 0 29 42 34 37 142 1 9 22 18 8 58 200

Mosaïque Artères Veines Total A1 A2 A3 A4 A5 Total V1 V2 V3 V4 V5 Total V16 l 0 11.54 11.54 19.23 30.77 73.08 0.00 11.54 11.54 3.85 0.00 26.92 100.00 V17 l 0 20.83 25.00 12.50 16.67 75.00 0.00 0.00 4.17 16.67 4.17 25.00 100.00 V18 l 0 25.00 25.00 8.33 16.67 75.00 0.00 4.17 12.50 8.33 0.00 25.00 100.00 V16m 0 23.81 23.81 9.52 9.52 66.67 0.00 4.76 14.29 14.29 0.00 33.33 100.00 V17m 0 15.00 10.00 5.00 25.00 55.00 0.00 10.00 15.00 15.00 5.00 45.00 100.00 V18m 0 10.53 21.05 15.79 21.05 68.42 5.26 5.26 10.53 0.00 10.53 31.58 100.00 V16s 0 0.00 30.00 20.00 20.00 70.00 0.00 0.00 0.00 20.00 10.00 30.00 100.00 V17s 0 10.53 36.84 21.05 10.53 78.95 0.00 0.00 5.26 10.53 5.26 21.05 100.00 V18s 0 0.00 16.67 58.33 16.67 91.67 0.00 0.00 8.33 0.00 0.00 8.33 100.00 V18b 0 12.00 16.00 20.00 16.00 64.00 0.00 4.00 20.00 4.00 8.00 36.00 100.00 Latéral 0 18.92 20.27 13.51 21.62 74.32 0.00 5.41 9.46 9.46 1.35 25.68 100.00 Médial 0 16.67 18.33 10.00 18.33 63.33 1.67 6.67 13.33 10.00 5.00 36.67 100.00 Sommet 0 4.88 29.27 31.71 14.63 80.49 0.00 0.00 4.88 9.76 4.88 19.51 100.00 Base 0 12.00 16 20.00 16.00 64.00 0.00 4.00 20.00 4.00 8.00 36.00 100.00 V16 0 14.04 19.30 15.79 21.05 70.18 0.00 7.02 10.53 10.53 1.75 29.82 100.00 V17 0 15.87 23.81 12.70 17.46 69.84 0.00 3.17 7.94 14.29 4.76 30.16 100.00 V18 0 13.75 20.00 21.25 17.50 72.50 1.25 3.75 13.75 3.75 5.00 27.50 100.00 Global 0 14.50 21.00 17.00 18.50 71.00 0.50 4.50 11.00 9.00 4.00 29.00 100.00 Tableau 14 Classification de Duvernoy, par mosaïque, par région, par coupe, global (%).

Les tableaux 13 et 14 montrent que les distributions de chaque groupe restent difficiles à apprécier. Les régions latérales du sulcus qui sont les mieux orientées par rapport aux vaisseaux sont probablement celles qui donnent la meilleure idée de cette distribution. Nous reviendrons sur la distribution artério-veineuse après avoir examiné cette population groupe par groupe.

Nous n’avons identifié aucune artère et une seule veine du groupe 1. Ces vaisseaux sont généralement assez mal injectés et leur développement intracortical est extrêmement faible. Compte-tenu de leur faible diamètre leur résistance s’apparente à celle du réseau capillaire. De par le procédé d’extraction que nous avons utilisé, il était très difficile de fixer une limite entre la structure arborescente et le réseau maillé pour ce type de vaisseau. Il existe cependant des « raccordements » évidents du réseau capillaire au réseau pie- mérien qui peuvent être interprété comme autant de structures appartenant à ce groupe. Ceci dépasse les limites du matériel et de la méthode utilisés dans cette étude.

33 V1

Les vaisseaux des groupes 2 et 3 sont assez nombreux (les artères et les veines du groupe 3 sont respectivement les plus nombreux) et présentent des

caractéristiques assez communes, y compris au niveau des zones de gyration. Les troncs d’origine de ces vaisseaux donnent souvent une première branche collatérale à proximité de la surface corticale, ce qui leur donne un aspect presque bi-tronculaire. Leur caractérisation repose ensuite sur les aspects morphologiques classiques décrits plus haut. Quelques exemples sont représentés ci-après :

34 A2 A2 V2 V2

Les vaisseaux du groupe 4 sont en fait les vaisseaux types à partir desquels est déduit l’essentiel des caractéristiques morphologiques. Ce sont les vaisseaux les plus visibles car ils traversent l’essentiel de l’épaisseur du cortex et donnent leurs branches terminales au niveau des couches IV et V. Ce sont les vaisseaux « tape à l’œil » qui sont tout de suite visibles dans leur totalité à l’examen du cortex à faible grossissement.

36 Vaisseaux types (d’après Duvernoy)

Les vaisseaux du groupe 5 sont des vaisseaux traversant qui participent de manière variable à la vascularisation du cortex et vont ensuite se terminer dans la substance blanche. Les artères semblent avoir une périodicité remarquable dans les coupes que nous avons examinées notamment au niveau de V16 et V17. Elles sont globalement plus nombreuses que les artères du groupe 4. Les veines sont très volumineuses et constituent les veines principales du cortex. Sur le matériel utilisé ces vaisseaux sont toujours extraits de manière très partielle et souvent des segments sont retrouvés d’une mosaïque à l’autre voire d’une coupe à l’autre. Ces veines sont, à l’inverse des artères du même groupe, moins fréquentes que les veines du groupe 4.

38 A5 A5 A5

Toutes les artères traversantes examinées donnaient des branches corticales. Le nombre de ces branches restait néanmoins variable. Bien qu’elle ait été classée dans le groupe A5 l’artère représentée ci-dessous pourrait être rangée dans le groupe A6 car sa distribution corticale s’en tient à 2 collatérales très profondes qui se distribuent à la jonction cortico-sous-corticale. Cette artère est assez rectiligne ou directe et ne donne pas les boucles que l’on rencontre habituellement à la jonction entre le cortex et la substance blanche dans le groupe A5.

40 Probable artère du groupe A6

Certains vaisseaux sont parfois très atypiques. Il s’agit notamment des artères multi-tronculaires dont un exemple est donné ci-dessous. Dans les zones de plicature les grands vaisseaux perdent également les caractéristiques classiques. On peut envisager que ces vaisseaux aient pu subir un certain degré de transformation à cause du processus de gyration. Ceci laisserait à supposer qu’ils étaient présents avant que ce processus ne se produise ou que l’architecture tissulaire soit particulièrement différente au niveau de régions que l’on peut considérer comme des zones de transition fonctionnelle. Ces remarques restent bien sûr à reconsidérer lors de travaux ultérieurs.

42 A gauche : artère du groupe A4 présentant un développement transversal très important dans une zone de « plicature corticale en extension ». A droite : une veine du groupe V5 ne présentant

pas le large développement transversal qu’il est classique d’observer pour un vaisseau de cette taille, dans une zone de « plicature corticale en contraction ».

En dehors des groupes A1, V1 et A6 qui ne sont pas ou peu représentés, les vaisseaux examinés s’intègrent correctement dans la classification de Duvernoy. Il faut noter que la taille (ou le développement intracortical) et l’aspect morphologique ne suffisent pas à eux seuls. En pratique, la division cyto- architectonique du cortex étudié nous manque cruellement puisque c’est à partir de cet élément qu’est construite cette classification.