Description de l’échantillon

La population échantillonnée est composée de 100 patients. Elle est caractérisée par une prédominance féminine avec 64% de femmes et 36% d’hommes, soit un sexe ratio de l’ordre de 1,77. L’âge des malades recensés varie entre 18 et 83 ans, avec une moyenne d’âge de 30,30±11,43 ans. 70% de patients sont âgés entre 18 et 34 ans (Figure.18).

L’âge de diagnostic de la maladie est compris entre 2 et 82 ans, L’âge moyen de la survenue de la maladie chez 89 malades recensés est de 20,36±14,76 ans. Dans 50,56% les patients ont constaté la maladie à l’âge adulte (Tableau. 3). On note deux pics de révélation de la maladie, soit au cours de l’enfance avec 20% dans la tranche d’âge [3-12 ans [et 20% dans la tranche [12-18 ans [, soit à l’âge adulte dans la tranche [20-40 ans [avec une fréquence de 36,66% (Figure. 19).

Tableau. 3: Répartition des malades recensés selon la survenue de la maladie par rapport à l’âge adulte.

Age (ans) Effectif %

< 18 44 49,43

≥ 18 45 50,56

Figure. 19: Répartition des malades recensés selon l’âge de la survenue de la maladie.

La durée moyenne de la maladie pour 93 sujets est de l’ordre de 11,63±9,60 ans, allant de 0 à 41 ans. On observe un patient dont la durée de la maladie est inférieure à une année. Alors que dans 32,3% des cas la durée de la maladie est comprise entre 1 à 5 ans (Figure. 20).

Figure. 20: Répartition des patients recensés selon la durée de la maladie. Dans 91% le ménage comporte 1 seul cœliaque, et dans 3% des cas il comporte deux cœliaques. Dans 6% des cas on retrouve 3 malades atteins de cette maladie dans le même ménage.

Par manque d’information nous avons pu estimer la durée du RSG seulement chez 15 patients. La durée moyenne de cette diète est de 6,27±5,725 ans, avec des limites de 1et 18 ans. Chez 53,4% des malades la durée de la diète sans gluten est de 1 à 5 ans, elle est entre 5 et 11 ans chez 20% des patients et de 11 à 18 ans chez 26,4% des malades (Tableau.4).

Tableau. 4: Distribution des patientsrecensésselon ladurée du RSG.

L’observance du RSG a été mentionnée au niveau des dossiers de 35 malades seulement, 37,1% parmi eux maintiennent un RSG strict, alors que pour le reste des patients le RSG est moyen dans 42,9% à mauvais dans 20% des cas recensés.

Durée de RSG

(ans) Effectif %

[1,5[ 8 53,4

[5,11[ 3 20

La valeur moyenne de l’IMC de 70 sujets est de l’ordre de 18,20±3,67 kg/m², avec 47,1% de poids insuffisant, 48,5% de poids normal et seulement 4,3% présentent un surpoids. On ne note pas d’obèses parmi les patients recensés (Figure.21).

Figure. 21: Répartition des valeurs de l’IMC des malades recensés. II.1.2.Caractéristiques cliniques, para-cliniques et morbides

99% des sujets recensés présentent des signes digestifs, qui sont dominés principalement par la diarrhée (62,6%), les douleurs abdominales (58,6 %). En plus d’une variété d’autres symptômes digestifs (Fig.22).

L’amaigrissement est le signe extra-digestif le plus observé à l’examen clinique avec un pourcentage de 75,8%, suivi par la pâleur cutanéomuqueuse (PCM) dans 74,7% des malades et 71,4% des cas d’asthénie. Nous avons enregistré également une variété d’autres symptômes extra-digestifs comme rapporté en Figure. 23.

Figure. 23: Répartition des malades recensés selon les symptômes extra-digestifs. La répartition des patients selon les perturbations biologiques, consignée dans la figure 24 indique que l’hypoferritinemie est retrouvée dans 38,4% des cas, l’hypocalcémie dans 33,3%, et l’hypoprotidémie dans 28,3%. On note que 13,3% des patients présentent une hypophosphorémie et 7,1% une hypoglycémie.

Figure. 24: Répartition des patients recensés selon les perturbations biologiques. Dans 99% des cas recensés ; nous avons retrouvé une association morbide à la maladie cœliaque (Fig.25). La majorité soit 65,7% des malades présentent une anémie, le diabète de type I est noté également chez 12,1% des malades, la maladie de Crohn affecte 7,1% et la cirrhose du foie est observée dans 6,1% des cas, alors que le lymphome, la thyroïdite et des troubles nerveux sont signalés chez 5,1% des patients.

Figure. 25: Répartition des malades recensés selon les pathologies associées à la maladie cœliaque.

Dans une série composée de 100 patients atteins de la maladie cœliaque les résultats du bilan immunologique prescrit par le médecin traitant consignés dans le tableau 5 révèlent que:

 Le dosage des anticorps sériques anti-transglutaminase IgA demandé 56 fois est positif chez 82,1% des cas.

 Le dosage des anticorps anti-endomysium IgA réalisé chez 67 patients, est positif dans 73,1% des cas.

 Le dosage des anticorps sériques anti-gliadine IgA prescrit pour 71% patients est positif dans 70,4% des cas.

 Les anticorps anti-réticuline demandés uniquement pour 5 patients, dont 1 cas positif.

Une sensibilité élevée des AC anti-transglutaminases suivi par celle des AC anti- endomysium et anti-gliadine est observée. Le test des anticorps anti-réticuline semble être d’une sensibilité la plus faible (Tableau.5).

Tableau. 5: Répartition des marqueurs sérologiques chez les malades recensés.

Anticorps positivité Négativité Total ^Sensibilité % Effectif % Effectif % Anti-transglutaminase (IgA) 46 82,1 10 17,9 ^{56 82,14} Anti-endomysium (IgA) 49 73,1 18 26,9 ^{67 73,13} Anti-gliadine (IgA) 50 70,4 21 29,6 ^{71 70,42} anti-réticuline (IgA) 1 20 2 80 ^{5 20}

Concernant l’analyse histologique, 3 degrés d’atrophie villositaire sont notés à savoir ; l’atrophie villositaire totale (AVT) avec un taux de 48,8%, l’atrophie subtotale (AVST) avec une fréquence de 19,5% et l’atrophie partielle (AVP) retrouvée chez 31,7% des patients (Figure.26).

Figure. 26: Répartition des patients recensés selon le degré de l’atrophie villositaire. II.1.3. Relation entre durée et observance du RSG avec les différentes

manifestations

Nous avons noté une corrélation non significative (p>0,05) entre la durée du RSG et les fréquences de la diarrhée, des douleurs abdominales et de l’anorexie, et entre l’ observance du RSG d’une part et les fréquences de la diarrhée et des douleurs abdominales d’autre part. Alors que la corrélation est significative (p<0,05) entre l’observance du RSG et les fréquences de l’anorexie (Tableau.6).

Tableau. 6: Relation des fréquences des signes digestifs avec la durée du RSG et l’observance de ce dernier.

Variables r P

Durée de RSG – Diarrhée. 0,027 0,923 NS

Durée de RSG – Douleurs abdominales. -0,027 0,923 NS

Durée de RSG – Anorexie. -0,411 0,128 NS

Observance du RSG – Diarrhée. -0,191 0,287 NS

Observance du RSG – Douleurs abdominales. -0,191 0,287 NS

Observance du RSG – Anorexie. 0,379 0,03 *

r: Coefficient de corrélation. ; P : probabilité de commettre l'erreur alpha ; * : Valeur de p < 0,05 : significative ; NS : Valeur de p>0,05 : Corrélation non significative.

De mêmes les résultats montrent une corrélation non significative (p>0,05) entre la durée du RSG et l’observance du régime et les fréquences des signes extra-digestifs, à savoir la pâleur cutanéomuqueuse, l’asthénie et l’amaigrissement (Tableau.7).

Tableau. 7: Relation des fréquences des signes extra-digestifs avec la durée du RSG et l’observance de ce dernier. Variables r P Durée de RSG – PCM. -0,325 0,237 NS Durée de RSG – Asthénie. 0,002 0,995 NS Durée de RSG – Amaigrissement. 0,213 0,446 NS Observance du RSG – PCM. -0,086 0,635 NS Observance du RSG – Asthénie. 0,051 0,776 NS Observance du RSG – Amaigrissement. -0,170 0,345 NS

NS : Valeur de p>0,05 : Corrélation non significative.

Par ailleurs, les résultats du test statistique rapportés en tableau 8 indique que la corrélation est non significative (p>0,05) entre la durée et l’observance du RSG et l’anémie et le diabète de type 1 (Tableau.8).

Tableau. 8: Relation des fréquences des pathologies associées avec la durée et l’observance du RSG.

Variables ^{r p}

Durée de RSG – Anémie. -0,162 0,565 NS

Durée de RSG – Diabète de type I. -0,019 0,947 NS

Observance du RSG – Anémie -0,171 0,340 NS

Observance du RSG – Diabète de type I. -0,262 0,141 NS

Les résultats consignés en tableau 9 révèlent une corrélation très significative (p<0,05) entre la durée du RSG et les fréquences de l’hypoferritinemie et l’hypo-protidémie. Alors qu’elle semble non significative (p>0,05) pour les autres variables biologiques, la durée du RSG ou l’observance de cette diète (Tableau.9).

Cependant une corrélation hautement significative (p<0,01) est observée entre la durée du RSG et les fréquences de la positivité des anticorps anti-transglutaminase. Pour la durée et l’observance du RSG la corrélation demeure non significative (p>0,05) avec les fréquences de la positivité des différents autres anticorps spécifiques de la maladie (Tableau.10).

Tableau. 9: Relation des fréquences des perturbations des bilans biologiques avec la durée et l’observance du RSG. . Variables r p Durée de RSG – Hypocalcémie. 0,293 0,289 NS Durée de RSG – Hypoferritinemie. 0,598 0,019* Durée de RSG – Hypoprotidémie. 0,545 0,036* Observance du RSG – Hypocalcémie 0,038 0,835 NS Observance du RSG – Hypoferritinemie. 0,077 0,669 NS Observance du RSG – Hypoprotidémie. -0,111 0,537 NS

* : Valeur de p < 0,05 : Corrélation significative ; NS : Valeur de p>0,05 : Corrélation non significative.

Tableau. 10: Relation entre les fréquences de la positivité des tests sérologiques et la durée et l’observance de cette diète.

Variables R p

Durée de RSG –AC anti-transglutaminase. -0,929 0,007 **

Durée de RSG – AC anti-endomysium. -0,379 0,224 NS

Durée de RSG – AC anti-gliadine -0,432 0,213 NS

Observance du RSG – AC anti-transglutaminase. -0,134 0,695 NS

Observance du RSG – AC anti-endomysium. 0,032 0,901 NS

Observance du RSG – AC anti-gliadine 0,188 0,470 NS

** : p <0,01 : Corrélation hautement significative ; NS : Valeur de p>0,05 : Corrélation non significative.

Une corrélation demeure non significative (p>0,05) entre les fréquences des différents grades de la maladie cœliaque et la durée ainsi qu’avec l’observance du RSG (Tableau.11).

Tableau. 11: Relation des fréquences des grades de l’atrophie villositaire avec la durée et l’observance du RSG.

Variables r p

Durée de RSG – grade de l’atrophie. -0,212 0,488 NS

Observance du RSG – grade de l’atrophie. 0,084 0,731 NS

NS : Valeur de p>0,05 : Corrélation non significative.