MATERIELS ET METHODES
L- CURAGE PEUT –IL PERTURBER LE SYSTEME IMMUNITAIRE ?
La relation, entre les antigènes tumoraux, à la surface des cellules carcinomateuses, et le système immunitaire visant à les reconnaître et à les détruire, développée en 1970 par la théorie de Burnet, est l’élément essentiel du système de défense antitumoral. Comme nous l’avons vu, le drainage lymphatique dans les cancers de l’ovaire se distingue par rapport à celui d’autres tumeurs solides où il est codifié de proche en proche. La réalisation d’un curage lymphatique supprime les interactions entre la tumeur et les mécanismes de défense ganglionnaire de l’hôte. En effet, les ganglions lymphatiques sont nécessaires à la mise en place de la réponse immunitaire adaptative en permettant la rencontre entre les lymphocytes « naïfs » et les antigènes de tumeur. Les lymphocytes B, producteurs d’anticorps, et les lymphocytes TCD8 cytotoxiques ainsi « éduqués » vont s’activer, subir une maturation et une
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amplification clonale. Les lymphocytes TCD8 matures peuvent alors reconnaître les antigènes tumoraux et exercer leur activité cytotoxique. De plus cette rencontre permet la génération de lymphocytes T mémoires qui pourront se réactiver en cas de nouveau conflit antigénique. On est donc en droit de se poser la question du méfait de l’ablation des ganglions non pathologiques même si, dans certains cas, les ganglions peuvent, au contraire, inhiber la réponse immunitaire et favoriser la réponse tumorale comme ceci a été démontré pour les tumeurs colorectales. Il n’en reste pas moins que la lymphadénectomie influence la réponse immunitaire de l’hôte. Même si cette influence reste encore mal appréhendée, elle ne doit pas être négligée dans les discussions futures[69].
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Bien qu’un effet thérapeutique direct n’ait pas encore été démontré, l’intérêt de la réalisation d’une lymphadénectomie rétropéritonéale est au moins de permettre l’adaptation du traitement complémentaire à une extension tumorale non évaluable par la clinique seule. En effet, pour les tumeurs apparemment limitées au pelvis, il est possible de distinguer des pronostics différents en fonction de l’envahissement ganglionnaire, ce qui est d’ailleurs le cas pour d’autres tumeurs. C’est donc, pour cet intérêt diagnostique, et donc indirectement thérapeutique, que la lymphadénectomie reste actuellement nécessaire dans les stades précoces.
Compte-tenu des morbidités qui lui sont rattachées, la lymphadénectomie rétropéritonéale impose une évaluation systématique des bénéfices et risques liés à ce geste et surtout impose de respecter les indications et les modalités de sa réalisation . Elle ne doit s’envisager que chez des patientes dont le résidu tumoral en fin d’intervention est nul : son intérêt est peu probable lorsque persistent des implants tumoraux car le pronostic de cette maladie est essentiellement lié à l’évolution péritonéale et viscérale.
L’état général et l’état hémodynamique de la patiente sont à évaluer à la fin de ces efforts de cytoréduction tumorale avant d’entreprendre la réalisation supplémentaire de l’exérèse des ganglions.
Lorsqu’elle peut être réalisée, elle doit comprendre une lymphadénectomie pelvienne et lombo-aortique bilatérale car l’envahissement ganglionnaire peut survenir précocement au cours de l’histoire naturelle de la maladie, que l’atteinte des deux territoires ganglionnaires (pelvien et lombo-aortique) est fréquente et que l’envahissement ganglionnaire peut-être uniquement controlatéral à la tumeur primitive. Plus l’exérèse ganglionnaire pourra être exhaustive et plus la probabilité de mettre en évidence un envahissement ganglionnaire sera grande.
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De même, cette exhaustivité du curage ganglionnaire permettra une cytoréduction tumorale maximale, puisque cette dernière nécessite la réalisation de l’exérèse de l’ensemble des implants tumoraux péritonéaux, viscéraux mais aussi ganglionnaires.
Les données actuelles de la littérature, ne permettent pas de montrer un bénéfice thérapeutique direct du curage rétropéritonéal et les résultats de notre étude montrent un certain nombre d’éléments qui peuvent expliquer les difficultés rencontrées pour travailler sur ce bénéfice. Ainsi, bien que toutes les patientes de l’étude aient été « catégorisées » selon le Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI) comme ayant bénéficié d’un curage, la relecture des données peropératoires et anatomopathologiques montre que ce groupe est très inhomogène puisque les patientes peuvent avoir bénéficié d’un curage pelvien uni- ou bilatéral et/ou d’un curage lombo-aortique uni-ou bilatéral. Nous pouvons aisément imaginer que si le nombre de ganglions prélevés est très variable d’une patiente à une autre au sein d’un groupe considéré comme ayant bénéficié d’un curage ganglionnaire, l’effet thérapeutique de l’exérèse d’un grand nombre de ganglions puisse être amoindri par l’effet provoqué par le faible nombre de ganglions réséqués chez une proportion importante des patientes d’une étude donnée. Ceci montre surtout l’importance d’une standardisation du curage ganglionnaire rétropéritonéal, à la fois par une délimitation anatomique des zones ganglionnaires à opérer et par la détermination d’outils d’évaluation de la qualité du geste réalisé, comme par exemple le nombre de ganglions à réséquer. De même, l’inclusion dans certaines études de patientes prises en charge par des chirurgiens non expérimentés dans la chirurgie carcinologique oncologique, entraîne une disparité dans la qualité des curages ganglionnaires réalisés et ne permet pas d’apprécier l’effet propre de
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la lymphadénectomie. C’est seulement après élimination de tous ces biais qu’une évaluation correcte et objective de l’effet de la lymphadénectomie pourra être envisagée.
En attendant la démonstration de l’intérêt thérapeutique du curage ganglionnaire, le standard de la prise en charge chirurgicale des cancers de l’ovaire reste donc l’obtention d’un résidu tumoral macroscopique nul à la fin de l’intervention chirurgicale ce qui suppose au minimum l’exérèse du groupe anatomique où se situent des ganglions cliniquement suspects.
Les résultats de notre étude montrent que la fréquence de l’envahissement ganglionnaire apparaît sensiblement comparable que le curage soit réalisé avant ou après la chimiothérapie. Cette constatation pourrait être un argument pour la réalisation d’une lymphadénectomie systématique chez des patientes bénéficiant d’une chirurgie intra-abdominale complète ou optimale.
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Résumé
Titre : intérêt du curage lomboaortique et pelvien dans la prise la charge des
cancers épithéliaux de l’ovaire : à propos de 30 cas
L’auteur : MERYEM ELMOHAFID.
Mots clés :curage-lomboaortique-pelvien- cancers épithéliaux- ovaire.
Objectifs :présenter les indications chirurgicales du curage rétropéritonéal ,
ainsi que son intérêt diagnostique et pronostique, et les morbidités liées à sa réalisation.
Patientes et méthodes: étude rétrospective de 30 cas de cancers épithéliaux de
l’ovaire bénéficiés du curage rétropéritonéal au service de gynécologie de l’institut national d’oncologie de Rabat, entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2015.
Résultats: L’âge moyen était 53 ans.
11 patientes ont bénéficié du curage complet lomboaortique et pelvien. Toutes les patientes ont bénéficié de curage lomboaortique bilatéral. Le curage pelvien bilatéral est réalisé chez 60 % des cas.
L’envahissement ganglionnaire était trouvé chez 50% des cas, il est détecté soit à l’étage pelvien (13,3%), soit à l’étage lombo-aortique (10%), soit aux deux étages (26%), et il était controlatérale dans près de 44 % et 55% des cas selon la localisation du cancer.
Le type histologique séreux est le plus lymphophile.
En moyenne 9 -10 ganglions retropéritonéaux ont été prélevés.
Le curage lomboaortique et pelvien a intéressé les différents sites. L’envahissement ganglionnaire était plus fréquent aux niveaux : latéroaortique, interaortico-cave, et iliaque externe.
Notre travail prouve que ce geste chirurgical radical peut être réalisé avec une morbidité acceptable par des chirurgiens experts. De plus, la morbidité attribuable uniquement au curage n’est pas augmentée chez les patientes âgées de plus de 65ans.
Un argument en faveur du curage est l’ablation de sites de chimiorésistance : en effet, le taux d’envahissement ganglionnaire avant et après chimiothérapie restait identique dans notre série.
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Abstract
Title: The interest of para-aortic and pelvic dissection in the management of ovarian epithelial
cancers: about 30 cases
Author: ELMOHAFID MERYEM.
Keywords: lymphadenectomy - para-aortic - pelvic -ovary.
Objective: Present the surgical indications of retroperitoneal lymphadenectomy, and its
diagnostic and prognostic value, and morbidities related to its implementation.
Patients and Methods: Retrospective study of 30 cases of ovarian epithelial cancers
Benefited from retroperitoneal lymphadenectomy in the gynecology department of the National Institute of Oncology in Rabat between 1 January 2011 and 31 December 2015.
Results:The mean age of our patients is 53 years.
11 patients benefited from complete para-aortic and pelvic lymphadenectomy. All patients underwent bilateral para-aortic lymphadenectomy.
The bilateral pelvic lymphadenectomy was performed in 60% of cases.
Ganglionic invasion was found in 50% of cases,it is detected either at the pelvic stage (13.3%), the para-aortic stage (10%) or the two-stage (26%), and it was contralateral in nearly 44% and 55% of cases depending on the location of the cancer.
The serous histological type is the most lymphophilic. On average 9 -10 retroperitoneal nodes were removed.
The para-aortic lymphadenectomy and pelvic interested the various sites.Ganglionic invasion was more frequent at the levels: aortic lateral, inter aortico-cava, and external iliac. Our work shows that this radical surgery can be performed with acceptable morbidity by expert surgeons; In addition, morbidity attributable only to dissection is not increased in elderly patients over 65 years.
An argument in favor of lymphadenectomy is the removal of chemoresistance sites: Indeed, the rate of lymph node invasion before and after chemotherapy remained identical in our series.
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125
126
[1]-EISINGER F, BRESSAC B, CASTAIGNE D, COTTU P-H, LANSAC J, LEFRANC J-P, ET AL.
(2004) : Identification et prise en charge des predispositions hereditaires aux cancers du sein et de l’ovaire. Bull Cancer ;91:219—37.
[2] - QUAYE, Lydia, GAYTHER, Simon A., RAMUS, Susan J., et al.
The effects of common genetic variants in oncogenes on ovarian cancer survival. Clinical cancer research, 2008, vol. 14, no 18, p. 5833-5839.
[3]-FERLAY, J., PARKIN, D. M., ET STELIAROVA-FOUCHER,
E. Estimates of cancer incidence and mortality in Europe in 2008. European
journal of cancer, 2010, vol. 46, no 4, p. 765-781.
[4]- Querleu D, Leblanc E ,Morice P, Ferron G.
Généralités sur la chirurgie ganglionnaire .anatomie chirurgicale pour la lymphadénectomie. Chirurgie des cancers gynécologiques 2009 : Masson ; 142 145
[5]- KAMINA P.
Anatomie opératoire gynécologie et obstétrique, maloin: 2000 :
[6]-Journal Médical Libanais, 2011, vol. 59, no 2
.LA CHIRURGIE GANGLIONNAIRE, DANS LES CANCERS et
L’OVAIRE, D. E. MISE AU POINT/IN-DEPTH REVIEW.
[7] -,Morice P, Ferron G.
.anatomie chirurgicale pour la lymphadénectomie
[8]-Journal Médical Libanais, 2011, vol. 59, no 2.
La chirurgie ganglionnaire dans les cancers et l’ovaire, d ,e,mise au point / in – depth review.
127
[9]-BENEDET, J. L., PECORELLI, Sergio, NGAN, Hextan YS, et al.
Staging classifications and clinical practice guidelines for gynaecological cancers. International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2000, vol. 70, p. 207-312.
[10]-Morice, P., Uzan, C., and Gouy, S.,
Chirurgie des tumeurs épithéliales malignes d l'ovaire. Encycl Med Chir (Elsevier SAS, Paris).Techniques chirurgicale Gynécologie, 41-555, 2009, 16 pages.
[11]-Uzan C, Gouy S, Morice P.
Lymphadénectomielomboaortique par laparotomie : Masson 2011
[12]-Panici, P.B. and Angioli, R.,
Role of lymphadenectomy in ovarian cancer.Best Pract Res ClinObstetGynaecol, 2002. 16(4): p. 529-51.
[13]-Morice P.
(Aortic lymph node dissection in gynaecologic oncologyD.Querleu a,*, G. Ferron a, E. Leblancb)
[14]- C. Uzan, S. Gouy, P.
Morice Lymphadénectomie lomboaortiquepar laparotomie
[15]-Collinet P.
Chirurgie oncologique, Vidéo cours. Dakar juin 2011.
[16]- VASILEV, Steven A. et MCGONIGLE, Kathryn F.
Extraperitoneal laparoscopic para-aortic lymph node dissection. Gynecologic oncology, 1996, vol. 61, no 3, p. 315-320.
128
[17]-FICHEZ, A., LAMBLIN, G., et MATHEVET, P.
Left extraperitoneal laparoscopic para-aortic lymphadenectomy: morbidity and learning curve of the technique. Gynecologie, obstetrique & fertilite, 2007, vol. 35, no 10, p. 990-996.
[18]-FICHEZ, A., LAMBLIN, G., et MATHEVET, P.
Left extraperitoneal laparoscopic para-aortic lymphadenectomy: morbidity and learning curve of the technique. Gynecologie, obstetrique & fertilite, 2007, vol.
35, no 10, p. 990-996..
[19]-Wertheim EA.
Discussion on the diagnosis and treatment of cancer of the uterus.Johns Hopkins Hosp Bull1895;6:120-5.
[20] - Taussing FJ.
Iliac lymphadenectomy with irradiation in the treatment of cancer of the cervix.Am J Obstet Gynecol1934;28:650-67.
[21] - Leveuf J, Godord H.
L’exérèse chirurgicale des ganglions pelviens,complément de la curiethérapie des cancers du col de l’utérus.J Chir(Paris)1934;43:177-87.
[22]-Savino L, Borruto F, Comparetto C, Massi GB.
Radical vaginal hysterectomy with extraperitoneal pelvic lymphadenectomy in cervi-cal cancer.Eur J Gynaecol Oncol2001;22:31-5
[23]- Larciprete G, Casalino B, Segatore MF, Jarvis S, Catarinella V, Cirese E. Pelvic
lymphadenectomy for cervical cancer: extraperitoneal versus laparoscopic approach.Eur JObstetGynecol ReprodBiol2006;126:259-63.
[24] - Graesslin O, Terrosi P, Avisse C, Journu J, Quéreux C, LabrousseM.
129
[25] -Querleu D, Ferron G, Leblanc E.
Lymphadénectomie lomboaortique dans les cancers gynécologiques. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),Techniques chirurgicales - Gynécologie, 41:734, 2004.
[26]- Massi G, Susini T, Amunni G.
Extraperitoneal pelvic lymphadenectomy to complement vaginal operations for cervical and endometrial cancer.Int J Gynecol Obstet2000;69:27-35.
[27] - Fagotti A, Ferrandina G, Longo R, Mancuso S, Scambia G.
Minilaparotomy in early stage endometrial cancer: an alternative to standard and laparoscopic treatment.Gynecol Oncol2002;86:177-83.
[28] - Morice P, Lassau N, Pautier P, Haie-Meder C, Lhomme C,Castaigne D.Retroperitoneal drainage after complete para-aortic lymphadenectomy for
gynecologic cancer: a randomized trial.Obstet Gynecol2001;97: 243-7.
[29] - Narducci F, Occelli B, Leblanc E, Querleu D.
La lymphadénectomie interiliaque par coelioscopie.J Chir (Paris)2003;140:1049.
[30]- Kamina P. Anatomie
Opératoire gynécologie et obstétrique, maloine : 2000 :
[31]- Uzan C, Gouy S, Morice P.
Lymphadénectomielomboaortique par laparotomie : Masson 2011 lymphadenectomy for cervical carcinoma: laparotomy
extraperitoneal,transperitoneal or laparoscopic approach? A randomized study. Gynecol Oncol2006;103:859-64..
[32]- Guidozzi F, Ball JHS.
Extensive primary cytoreductive surgery for advanced epithelial ovarian cancer. GynecolOncol 1994 ;53 :326-30.
130
[33]- Eisenhauer EL, Abu-Rustum NR , Sonoda Y.
The effect of maximal surgical cytoreduction on sensitivity to platinum-taxanechemotherapie and subsequent survival in patients with advanced avarian cancer. GynecolOncol 2008 ;108 : 276-81
[34]- Mourton SM, Temple LK, Abu-Rustum NR.
Morbidity of rectosigmoid resection and primary anastomosis in patients undergoing primary cytoreductive surgery for advanced epithelial ovarian cancer. GynecolOncol 2005 ; 99 : 608-.
[35]- A Bernier Duprelle, C Uzan, S Gouy, A Kane, P Morice .
Chirurgie ganglionnaire et cancer de l’ovaireLymph node surgery and ovarian cancers.
[36]-D. Salet-Lizée, S. Alsary
Place du curage lombo-aortique et pelvien dans les cancers épithéliaux de l’ovaire Service de chirurgie viscérale et gynécologique, Groupe hospitalier Diaconesses-Croix-Saint-Simon– Paris.
[37]- c ;zinzodoulouhe ;R ;lujan
lymphadenectomie lomboaortique et pelvien apropos de 86 cas
[38] -T. Gauthier a, S. Gouy b, C. Uzan b, A. Kane b, P. Morice b,*a
Service chirurgie-gynécologique, hôpital Mère-Enfant, CHU Dupuytren, 8, avenue Larrey, 87000 Limoges, France b Département de chirurgie, institut Gustave-Roussy, 39, rue Camille-Desmoulins, 94805 Villejuif, France
[39] - J.-Y. Bobin et M. Schneider
Place du curage ganglionnaire lombo-aortiqueet pelvien dans les cancers épithéliaux.
131
[40] - G. Cartron a,*, E. Leblanc b, G. Ferron a, P. Martel a, F. Narducci b, D. Querleu
a Complications of laparoscopic lymphadenectomy in gynaecologic oncology.A series of 1102 procedures in 915 patients .
[41]- Beesley, V., Janda, M., Eakin, E., Obermair, A., and Battistutta, D.,
Lymphedema after gynecological cancer treatment : prevalence, correlates, and supportive care needs. Cancer, 2007.109(12): p. 2607-14.
[42]- Ryan, M., Stainton, M.C., Slaytor, E.K., Jaconelli, C., Watts, S., and Mackenzie,P.,
Aetiology and prevalence of lower limb lymphoedema following treatment forgynaecological cancer.Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2003. 43(2): p. 148-51.
[43]- DiReF,baiocchi G,FontanelliR,grossoG.
systematic pelvic an paraaortic lymphadenectomy for advanced ovarian cancer :prognostic significance of node metastase.gynecol Oncol ,62: 360-
[44]- petru E,lahousen M,Tamussino k.
Pickel Hlymphadenectomy in stge 1ovarian cance AMJ Obstet Gynecol 1994
[45]- ESTRADE, J. P., LAZARD, A., GURRIET, B., et al.
Laparoscopic ways of para-aortic lymphadenectomy. Gynecologie, obstetrique & fertilite, 2010, vol. 38, no 2, p. 135-141.
[46]- Selman, T.J., Mann, C.H., Zamora, J., and Khan, K.S.,
A systematic review of tests for lymph node status in primary endometrial cancer.BMC Womens Health, 2008. 8: p.8.
[47]- Kamura, T.,
Lymph nodes in gynecologic oncology: enduring importance and challenge. Int J Gynaecol Obstet, 2009. 105(1): p. 1-2.
132
[48]- Piver Ms,Baker, T,
The potential for aptimal cytoreductive sur-gery in advanced ovarian carcinoma at a tertiaru medial center: a prosective study,Gyniecol Oncol 1986
[49]-PHILIPPE, Anne-Cecile, DAUPLAT, Jacques, MARTINEZ,
Alejandra, et al.
The place of para-aortic lymphadenectomy in gynaecological malignancies.An
old debate. Bulletin du cancer, 2014, vol. 101, no 4, p. 345. [50]- Querleu, D., Leblanc, E., Morice, P., and Ferron, G.,
Curage ganglionnaire pelvien.Chirurgie des cancers gynécologiques (Elsevier SAS, Paris). 2009, p. 148-58.
[51]- Querleu, D., Leblanc, E., Morice, P., and Ferron, G.,
Généralités sur la chirurgie ganglionnaire. Chirurgie des cancers gynécologiques (Elsevier SAS, Paris). 2009, p.141-5.
[52] - D. Salet-Lizée, S. Alsary
(Cancer de l’ovaire à un stade avancé :la place des curages ganglionnaires Management of retroperitoneallymphadenectomyin advancedepithelialovarian cancer)
[53] - c.zinzindoloue.R.lujan/s.boulet.c.spirito.J;Y.bobin
Service de chiruurgieencologique centre hospitalier lyonsude 69495pierre.bénite ce desfrance
[54]- Journal Médical Libanais, 2011, vol. 59, no 2.)
La chirurgie ganglionnaire dans les cancers et l’ovaire, d ,e,mise au point / in – depth review.
133
[55]-DUPRELLE, A. Bernier, UZAN, C., GOUY, S., et al.
Chirurgie ganglionnaire et cancer de l’ovaire. e-mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie, 2010, vol. 9, no 3, p. 36-39.
[56]-Jaffré, V. Bordes, M. Dejode, F. Dravet, J.-M.
Classe Management of retroperitoneal lymphadenectomy in advanced epithelial ovarian canceI.
[57]-HUGHES, Sarah H. et STELLER, Michael A.
Radical gynecologic surgery for cancer. Surgical oncology clinics of North
America, 2005, vol. 14, no 3, p. 607-631.
[58]- Uzan, C., Morice, P., Rey, A., Pautier, P., Camatte, S., Lhomme, C., Haie-Meder, C.,Duvillard, P., and Castaigne, D.,
Outcomes after combined therapy including surgicalresection in patients with epithelial ovarian cancer recurrence(s) exclusively in lymph nodes.Ann Surg Oncol, 2004. 11(7): p. 658-64.
[59]- Panici, P.B., Perniola, G., Angioli, R., Zullo, M.A., Manci, N., Palaia, I., Bellati, F.,Plotti, F., Calcagno, M., and Basile, S., Bulky
lymph node resection in patients with 95 recurrent epithelial ovarian cancer: impact of surgery. Int J Gynecol Cancer, 2007.17(6): p. 1245-51.
[60]- Grahek, D. and Hassan-Sebbag, N.,
Metabolic imaging with positron-emission tomography in the advanced-stage ovarian cancers Bull Cancer, 2009.96(12): p. 1163-71.
[61]-CHAMBERS, Setsuko K.
Systematic lymphadenectomy in advanced epithelial ovarian cancer: two decades of uncertainty resolved. 2005.
134
[62]- Blanchard, P., Plantade, A., Pages, C., Afchain, P., Louvet, C., Tournigand, C., and De Gramont, A., Isolated
lymph node relapse of epithelial ovarian carcinoma:outcomes and prognostic factors. Gynecol Oncol, 2007. 104(1): p. 41-5.
[63] ESTRADE, J.-P., LAZARD, A., GURRIET, B., et al.
Voie d’abord cœlioscopique du curage lombo-aortique. Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2010, vol. 38, no 2, p. 135 141.
[64] G. Cartron a,*, E. Leblanc b, G. Ferron a, P. Martel a, F. Narducci b, D. Querleu a
Complications of laparoscopic lymphadenectomy in gynaecologic oncology.A series of 1102 procedures in 915 patients
[65] Warwick, J., Vardaki, E., Fattizzi, N., and Mcneish, I.,
Defining the surgical management of suspected early-stage ovarian cancer by estimating patient numbers through alternative management strategies.GynecolOncol, 2009. 116: p. 1225-41.
[66] Hélène Gauthier, Philippe Carpentier, Sophie Taïeb, Fabrice Narducci, Éric Leblanc
TEP au FDG et cancers gynécologiques pelviens
[67] GRAHEK, D., BARRANGER, E., DARAÏ, E., et al.
Intérêt de la tomographie par émission de positons au [18F]-fluorodésoxyglucose dans le diagnostic, le bilan d'extension et la recherche de récidive des cancers gynécologiques et mammaires. Gynécologie obstétrique & fertilité, 2005, vol. 33, no 6, p. 371-381.
135
[68] N. Charrier∗, I. Brenot-Rossi
Positron emission tomography for volume delineation of pelvic nodal involvement
[69] Hayasi, A., Nishida, Y., Yoshii, S., Kim, S.Y., Uda, H., and Hamasaki,T.,
Immunotherapy of ovarian cancer with cell wall skeleton of Mycobacterium bovisBacillus Calmette-Guérin: effect of lymphadenectomy. Cancer Sci, 2009.100(10): p.1191-5