IV. RESULTATS 3. Critère d’évaluation principal : réalisation de la RCP de base Protection : 7 étudiants (14%) réalisent une protection autour de la victime. Ils seront classés dans le groupe fait « bien » la protection. Vérification de la conscience : 44 étudiants (88%) vérifient l’absence de conscience dès le début de la procédure et seront classés dans le groupe fait « bien ». En revanche, 6 d’entre eux (12%) ne procèdent pas à la vérification de l’état de conscience et seront classés dans le groupe fait « mal ». Libération des voies aériennes (LVA) : 14 étudiants (28%) réalisent une LVA complète (ils miment l’ouverture d’un col, d’une cravate, d’une ceinture et font une inspection de la bouche avec recherche d’un corps étranger) avant de vérifier la présence ou non de la respiration. 17 étudiants (34%) réalisent une LVA partielle : ils oublient de rechercher un corps étranger intra-buccal dans la plupart des cas. On classera ces 31 étudiants qui ont tous réalisés une LVA dans le même groupe, fait « bien ». 19 étudiants (38%) ne réalisent pas de LVA et seront classés dans le groupe fait « mal ». Vérification de la respiration : 23 étudiants (46%) recherchent l’absence de respiration comme selon les recommandations et seront classés dans le groupe fait « bien ». Parmi ces 23 IMG, 2 (8.6%) vérifient également l’absence de pouls. Parmi les 27 IMG classés dans le groupe fait « mal », 20 étudiants (40%) réalisent cette étape en moins de 10 secondes et 3 étudiants (6%) pendant 30 secondes à 1 minute. Enfin, 4 étudiants (8%) ne vérifient pas la respiration, parmi lesquels 2 vérifient l’absence de pouls, un vérifie l’absence de conscience et passe aussitôt l’alerte, et un qui ne réalise aucune des étapes de l’alerte, en dehors d’un appel au 15 qu’il réalise tardivement, après avoir débuté la RCP. Appel à l’aide et bilan au centre 15 : 45 étudiants (90%) passent un bilan complet au médecin régulateur du SAMU. 3 étudiants passent un bilan qualifié de mauvaise qualité car des informations étaient manquantes. Mais, ces 48 étudiants qui ont au moins tous pensé à passer un appel de secours seront tous classés dans le groupe, fait « bien ». Enfin, 2 étudiants ne passent pas du tout de bilan au 15 ni au 18, dont 1 qui n’appelle pas non plus à l’aide. Ces 2 étudiants seront classés dans le groupe fait « mal ». Synthèse des résultats sur la phase d’alerte (tableau 5): Neuf étudiants (18%) réalisent correctement les 6 étapes qui précèdent la RCP avec une LVA partielle (6 étudiants) ou complète (3 étudiants). Ils sont classés dans le groupe fait « très bien » la séquence d’alerte. Trente-huit étudiants (76%) réalisent une séquence d’alerte partielle mais passent un bilan complet au centre 15 et sont donc classés dans le groupe fait « bien » la séquence d’alerte. La plupart d’entre eux péchaient soit sur la durée de vérification de la respiration, soit sur la LVA, et parfois pour les deux. Pour l’analyse statistique ces deux groupes seront fusionnés en un seul groupe : « fait bien » la séquence d’alerte (cf tableau 5). Trois étudiants réalisent mal cette séquence d’alerte: 2 ne passent pas l’appel au centre 15, et 1 appelle tardivement. ALERTE Bien Mal Protection 7 (14%) 43 (86%) Vérification de la conscience 44 (88%) 6 (12%) Appel à l'aide 44 (88%) 6 (12%) LVA 31 (62%) 19 (38%) Vérification de la respiration 23 (46%) 27 (54%) Bilan au centre 15 48 (96%) 2 (4%) Les 6 étapes de l'ALERTE 47 (94%) 3 (6%) b. Le Massage Cardiaque Externe: Nous détailleront ici uniquement les étapes qui définissent selon les critères de l’ILCOR un MCE efficace (cf. III.3.a.). Position du sauveteur par rapport à la victime: 44 étudiants (88%) se placent bien par rapport à la victime : sur le côté, à une distance raisonnable pour avoir les épaules à l’aplomb de la victime. Les 6 autres IMG étaient trop éloignés de la victime et n’avaient donc pas les épaules à l’aplomb de celle-ci. Placement des mains sur le thorax (figure 15): 23 étudiants (46%) ont un placement exact de leurs mains sur la poitrine du mannequin. 7 d’entre eux (30.5%) n’ont pas pris de repère, et 16 (69.5%) ont pris les bons repères anatomiques qui étaient anciennement enseignés (cf. II.5.c.2-a) : la moitié de la distance entre le bord supérieur du manubrium sternal et l’appendice xiphoïde. Il est intéressant de constater que 24 étudiants ont pris des repères anatomiques avant de poser leurs mains, et seulement 16 d’entre eux (66%), ont un placement exact. C'est-à-dire que pour 8 étudiants (34%) la prise de repères anciennement enseignée est source d’erreur et de perte de temps dans le placement des mains, élément essentiel du MCE. Réciproquement, parmi les 26 étudiants ne prenant pas de repère, 7 d’entre eux (26.9%) ont eu un bon placement de mains, simplement en appliquant les recommandations de l’ILCOR. A noter que 3 étudiants (6%) affirment clairement ne pas savoir où positionner leurs mains sur la poitrine et le font de manière approximative. Sur ces 3 étudiants, un a fait une bonne RCP selon les critères objectifs de réalisation, et les 2 autres ont été classés dans le groupe « mal » et « très mal ». Figure 15 : Placement des mains sur le thorax en fonction de la prise ou non de repères anatomiques. Donc la prise de repères anatomiques semble tout de même favoriser un bon placement des mains, mais est parfois confusiogène et peut retarder l’initiation des compressions thoraciques. Présence d’appui sur les côtes/le creux épigastrique/l’extrémité inférieure du sternum (figure 16): 30 étudiants (60%) n’ont pas d’appui sur ces zones considérées à risque car susceptibles d’entrainer des complications au cours de la RCP (fracture de côte, vomissement). Parmi les 20 autres étudiants (40%), 2 (4%) appuient sur le creux épigastrique, un (2%) sur l’extrémité supérieure du sternum, et les 17 autres (34%) appuient sur les côtes. Figure 16: Présence d’appui sur les côtes/le creux épigastrique/l’extrémité supérieure du sternum. Bras tendus : 46 étudiants (92%) ont les bras bien tendus lors de la réalisation du MCE. Sur les 4 étudiants n’ayant pas les bras tendus lors de la réalisation du MCE, 3 sont classés dans le groupe fait « très mal » et 1 dans le groupe fait « mal ». Amplitude des compressions de 4-5 cm : Cet item est bien réalisé par 39 étudiants (78%). Parmi les 11 étudiants restants, 7 ont été classés dans le groupe « très mal », 2 dans le groupe « mal » et 2 dans le groupe « bien ». Maintien d’un rythme de 100 compressions par minute : 45 étudiants (90%) maintiennent le rythme des compressions thoraciques à 100/minute. Parmi les 5 étudiants restants, 4 sont dans le groupe « très mal » et 1 dans le groupe « mal ». Attend la décompression thoracique avant de réaliser la compression suivante : 1 seul étudiant (2%) n’a pas satisfait à cet item. Il réalisait les compressions thoraciques de façon trop rapide pour laisser le temps à la cage thoracique de se décomprimer. Il appartient au groupe « très mal ». c. Synthèse des résultats sur la réalisation du MCE : Le tableau 6 résume la qualité de réalisation de chacune des étapes du MCE par les IMG et la figure 17 montre les IMG réalisant la séquence de RCP avec et sans les insufflations. MCE Bien Mal Position p/r à la victime 44 (88%) 6 (12%) Déshabille victime 3 (6%) 47 (94%) Placement mains 23 (46%) 27 (54%) Prise de repères 24 (48%) 26 (52%) Fait 2 insufflations au départ 49 (98%) 1 Réalise 30 compressions thoraciques 50 (100%) 0 Présence d’appui sur les côtes… 30 (60%) 20 (40%) Position des épaules à l’aplomb 44 (88%) 6 (12%) Bras tendus 46 (92% 4 (8%) Amplitude des compressions 39 (78%) 11 (22%) Maintient un rythme de 100 compressions/min 45 (90%) 5 (10%) Attend la décompression thoracique avant de réaliser la compression suivante 49 (98%) 1 (2%) Décolle les mains du thorax 46 (92%) 4 (8%) Bascule prudente de la tête en arrière 28 (56%) 22 (44%) Réalise 2 insufflations 29 (58%) 21 (42%) Pince le nez 27 (54%) 23 (46%) Lèvres autour de celles de la victime 28 (56%) 22 (44%) Souffle lent et continu 27 (54%) 23 (46%) Efficacité du bouche à bouche 25 (50%) 25 (50%) Respecte un intervalle de temps suffisant entre 2 insufflations 28 (56%) 22 (44%) Reprend le MCE/5 cycle de RCP à 30:2 35 (70%) 15 (30%) Contrôle du pouls effectué toutes les 2 minutes 5 (10%) 45 (90%) On note que 21 étudiants (42%) réalisaient les compressions thoraciques sans réaliser le bouche à bouche, comme selon les dernières recommandations. Figure 17: Nombre d’étudiants pratiquant le bouche à bouche. Puis nous avons réparti les étudiants dans chacun des sous-groupes de réalisation du MCE (cf. III.5.) en fonction de leurs performances concernant ces 8 items (tableau 7). Nous avons observé que 14 étudiants (28%) réalisaient un « très bon » massage cardiaque, c’est-à-dire qu’ils réalisaient sans faute les 8 items. 11 étudiants (22%) faisaient « bien » c'est-à-dire qu’ils ne faisaient qu’une faute, et la plus fréquemment retrouvée était une erreur de placement des mains (6 étudiants). Pour 3 d’entre eux la faute était un appui sur les côtes ou le creux épigastrique, et 2 étudiants réalisaient les compressions thoraciques avec une amplitude insuffisante. 12 étudiants (24%) faisaient « mal » car ils réalisaient 2 fautes techniques. Pour 5 d’entre eux (42%) il s’agissait d’une faute de placement des mains associée à des appuis sur les côtes. Enfin, 13 étudiants (26%) étaient classés dans le sous-groupe « très mal » car ils faisaient plus de 2 fautes techniques au MCE. Très bien 0 faute 14 (28%) Bien 1 faute 11 (22%) Mal 2 fautes 12 (24%) Très mal >2 fautes 13 (26%) Tableau 7: Répartition des IMG en fonction de la qualité technique du MCE. Après avoir intégré la séquence d’alerte à la réalisation du MCE (cf. III.5.), il s’est avéré que tous les étudiants des sous-groupes « bien » et « très bien » réalisaient une séquence d’alerte correcte selon nos critères de réalisation. Les 3 étudiants qui ont réalisé une mauvaise séquence d’alerte (cf. tableau 5) ont fait 2 fautes techniques au MCE, et basculent du sous-groupe fait « mal » le MCE au sous-groupe fait « très mal » la RCP de base (tableau 8). On observe finalement qu’il y a autant d’étudiants dans chacun des 2 groupes : 50% dans le groupe « fait bien » et 50% dans le groupe « fait mal ». Tableau 8 : Répartition des IMG selon la qualité de la réalisation des procédures de RCP de base (Alerte, MCE, et Alerte + MCE). 4. Critère d’évaluation secondaire : réponses aux QCS : Dans le document Evaluation de la prise en charge initiale d’une personne en arrêt cardio-respiratoire par les internes en médecine générale (Page 60-66)
