Evaluation de la prise en charge initiale d’une personne en arrêt cardio-respiratoire par les internes en médecine générale

UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE (PARIS 6)

FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE

ANNEE 2013 THESE N°2013PA06G029

THESE

Pour le diplôme d’état de

DOCTEUR EN MEDECINE

Spécialité Médecine Générale -

Par

Mr FOGEL Laurent Né le 18 mai 1983 à Paris XII

-

Présentée et soutenue publiquement le 26 avril 2013

-

Evaluation de la prise en charge initiale d’une personne en arrêt cardio-respiratoire par les

internes en médecine générale

Directeur de thèse: Pr Yann-Erick CLAESSENS Président de Jury: Pr Bertrand RENAUD

Jury de thèse: Pr Jean LAFORTUNE

Dr Alain MARGENET

Dr Julien VAUX

PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS (PUPH) UFR Médicale Pierre et Marie CURIE - Site PITIE

Année universitaire 2009-2010

ACAR Christophe CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE AGID Yves FEDERATION DE NEUROLOGIE

AGUT Henri BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE-HYGIENE

ALLILAIRE Jean-François PSYCHIATRIE D’ADULTES

AMOURA Zahir MEDECINE INTERNE

ASTAGNEAU Pascal EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE AURENGO André BIOPHYSIQUE et MEDECINE NUCLEAIRE

AUTRAN Brigitte IMMUNOLOGIE

BARROU Benoît UROLOGIE

BASDEVANT Arnaud NUTRITION

BAULAC Michel ANATOMIE / NEUROLOGIE

BAUMELOU Alain NEPHROLOGIE

BELMIN Joël MEDECINE INTERNE - Ivry

BENHAMOU Albert CHIRURGIE VASCULAIRE BENVENISTE Olivier MEDECINE INTERNE

BERTRAND Jacques-Charles STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE BITKER Marc Olivier UROLOGIE

BODAGHI Bahram OPHTALMOLOGIE

BOISVIEUX Jean-François

BOURGEOIS Pierre RHUMATOLOGIE

BRICAIRE François MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES

BRICE Alexis GENETIQUE

BRUCKERT Eric ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES CABANIS Emmanuel RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE

CACOUB Patrice MEDECINE INTERNE

CALVEZ Vincent VIROLOGIE ET BACTERIOLOGIE

CAPRON Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE CARPENTIER Alexandre NEUROCHIRURGIE

CATALA Martin CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE (département de génétique) CATONNE Yves CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET

CAUMES Eric MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES CESSELIN François BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE

CHAMBAZ Jean BIOLOGIE CELLULAIRE

CHARTIER-KASTLER Emmanuel UROLOGIE

CHASTRE Jean REANIMATION MEDICALE

CHERIN Patrick MEDECINE INTERNE

CHIGOT Jean-Paul CHIRURGIE GENERALE

CHIRAS Jacques RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III CLEMENT-LAUSCH Karine NUTRITION

CLUZEL Philippe RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE II

COHEN David PEDO-PSYCHIATRIE

COHEN Laurent NEUROLOGIE

COMBES Alain REANIMATION MEDICALE

CORIAT Pierre ANESTHESIOLOGIE et REANIMATION CHIRURGICALE

CORNU Philippe NEURO-CHIRURGIE

COURAUD François BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE DANIS Martin PARASITOLOGIE

DAUTZENBERG Bertrand PNEUMOLOGIE

DAVI Frédéric HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

DEBRE Patrice IMMUNOLOGIE

DELATTRE Jean-Yves NEUROLOGIE (Fédération Mazarin)

DERAY Gilbert NEPHROLOGIE

DERENNE Jean-Philippe PNEUMOLOGIE

DOMMERGUES Marc GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE

DORMONT Didier RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE

DUBOIS Bruno NEUROLOGIE

DURON Jean-Jacques CHIRURGIE DIGESTIVE

DUGUET Alexandre PNEUMOLOGIE

DUYCKAERTS Charles ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

EYMARD Bruno NEUROLOGIE

FAUTREL Bruno RHUMATOLOGIE

FERRE Pascal BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE FONTAINE Bertrand FEDERATION DE NEUROLOGIE

FOSSATI Philippe PSYCHIATRIE D’ADULTES

FOURET Pierre ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

GANDJBAKHCH Iradj CHIRURGIE THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE

(surnombre)

GIRERD Xavier THERAPEUTIQUE / ENDOCRINOLOGIE

GOROCHOV Guy IMMUNOLOGIE

GRENIER Philippe RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE II

GRIMALDI André ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES HAERTIG Alain MEDECINE LEGALE / UROLOGIE

HANNOUN Laurent CHIRURGIE GENERALE

HAUW Jean-Jacques ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

HELFT Gérard DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE

HERSON Serge THERAPEUTIQUE /MEDECINE INTERNE

HEURTIER Agnès ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES

HOANG XUAN Khê NEUROLOGIE

ISNARD Richard CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES ISNARD-BAGNIS Corinne NEPHROLOGIE

JARLIER Vincent BACTERIOLOGIE-HYGIENE JOUVENT Roland PSYCHIATRIE D'ADULTES

KATLAMA née WATY Christine MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES

KHAYAT David ONCOLOGIE MEDICALE

KIEFFER Edouard CHIRURGIE VASCULAIRE

KLATZMANN David IMMUNOLOGIE

KOMAJDA Michel CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES

KOSKAS Fabien CHIRURGIE VASCULAIRE

LAMAS Georges OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE

LANGERON Olivier ANESTHESIOLOGIE

LAZENNEC Jean-Yves ANATOMIE / CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE LE FEUVRE Claude DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE

LEBLOND

Véronique HEMATOLOGIE CLINIQUE

LEENHARDT Laurence ENDOCRINOLOGIE / MEDECINE NUCLEAIRE LEFRANC Jean-Pierre CHIRURGIE GENERALE

LEHERICY Stéphane RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III

LEHOANG Phuc OPHTALMOLOGIE

LEMOINE François IMMUNOLOGIE

LEPRINCE Pascal CHIRURGIE THORACIQUE LUBETZKI ép. ZALC Catherine FEDERATION DE NEUROLOGIE LYON-CAEN Olivier FEDERATION DE NEUROLOGIE

MALLET Alain BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE MARIANI Jean BIOLOGIE CELLULAIRE/MEDECINE INTERNE MAZERON Jean-Jacques RADIOTHERAPIE

MAZIER Dominique PARASITOLOGIE

MEININGER Vincent NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) MENEGAUX Fabrice CHIRURGIE GENERALE

MERLE-BERAL Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

METZGER Jean-Philippe CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES MONTALESCOT Gilles CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES OPPERT Jean-Michel NUTRITION

PASCAL-MOUSSELLARD Hugues CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET

PAVIE Alain CHIR. THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE.

PERRIGOT Michel REEDUCATION FONCTIONNELLE PETITCLERC Thierry BIOPHYSIQUE / NEPHROLOGIE PIERROT-DESEILLIGNY Charles NEUROLOGIE

PIETTE François MEDECINE INTERNE - Ivry PIETTE Jean-Charles MEDECINE INTERNE

POIROT Catherine CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE POYNARD Thierry HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE

PUYBASSET Louis ANESTHESIOLOGIE REANIMATION CHIRURGICALE

RATIU Vlad HEPATO - GASTRO - ENTEROLOGIE

RICHARD François UROLOGIE

RIOU Bruno ANESTHESIOLOGIE/URGENCES

ROBAIN Gilberte REEDUCATION FONCTIONNELLE - Ivry

ROUBY Jean-Jacques ANESTHESIOLOGIE REANIMATION CHIRURGICALE SAMSON Yves NEUROLOGIE/URGENCES CEREBRO-VASCULAIRES SIMILOWSKI Thomas PNEUMOLOGIE

SPANO Jean-Philippe ONCOLOGIE MEDICALE

THOMAS Daniel CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES TOUITOU Yvan NUTRITION / BIOCHIMIE

TOURAINE Philippe ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES VAILLANT Jean-Christophe CHIRURGIE GENERALE

VAN EFFENTERRE Rémy NEURO-CHIRURGIE VERNANT Jean-Paul HEMATOLOGIE CLINIQUE

VERNY Marc MEDECINE INTERNE (Marguerite Bottard) VIDAILHET Marie-José NEUROLOGIE

VOIT Thomas PEDIATRIE NEUROLOGIQUE

WILLER Jean-Vincent PHYSIOLOGIE

ZELTER Marc PHYSIOLOGIE / EXPLORATIONS FONCTIONNELLES UFR Médicale Pierre et Marie CURIE - Site SAINT ANTOINE

Année universitaire 2009-2010

AMARENCO Gérard Rééducation fonctionnelle et neurologique Hôpital ROTHSCHILD

AMSELEM Serge Génétique Hôpital TROUSSEAU ANDRE Thierry Cancérologie Hôpital La Salpétrière

ANTOINE Jean Marie Gynécologie Obstétrique/Médecine de la Reproduction Hôpital TENON

ARACTINGI Sélim Unité de Dermatologie Hôpital TENON ARLET Guillaume Bactériologie Hôpital TENON

ARRIVE Lionel Radiologie Hôpital SAINT-ANTOINE AUCOUTURIER Pierre INSERM U 712 Hôpital Saint-Antoine

AUDRY Georges Chirurgie viscérale infantile Hôpital TROUSSEAU BALLADUR Pierre Chirurgie générale et digestive Hôpital SAINT-ANTOINE BARDET Jean Cardiologie Hôpital SAINT-ANTOINE

BAUD Laurent Explorations fonctionnelles multidisciplinaires Hôpital TENON

BAUDON Jean Jacques Néonatologie Hôpital TROUSSEAU

BEAUGERIE Laurent Gastroentérologie et Nutrition Hôpital SAINT-ANTOINE BEAUSSIER Marc Anesthésie – Réanimation Hôpital SAINT-ANTOINE BENIFLA Jean Louis Gynécologie Obstétrique Hôpital ROTHSCHILD

BENSMAN Albert Néphrologie, Dialyses et transplantations pédiatriques Hôpital TROUSSEAU

BERENBAUM Francis Rhumatologie Hôpital SAINT-ANTOINE

BEREZIAT Gilbert UMR 7079 Physiologie et physiopathologie Campus Jussieu

(surnombre)

BERNAUDIN Jean François Histologie biologie tumorale Hôpital TENON BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry Neuropédiatrie Hôpital TROUSSEAU

BOCCON GIBOD Liliane Anatomie pathologique Hôpital TROUSSEAU

BONNET Francis Anesthésie réanimation Hôpital TENON BORDERIE Vincent Ophtalmologie CNHO des 15/20

BOUCHARD Philippe Endocrinologie Hôpital SAINT-ANTOINE BOUDGHENE STAMBOULI Franck Radiologie Hôpital TENON

BREART Gérard Gynécologie obstétrique Hôpital TENON CABANE Jean Médecine interne Hôpital SAINT-ANTOINE CADRANEL Jacques Pneumologie Hôpital TENON

CALLARD Patrice Anatomie pathologique Hôpital TENON

CAPEAU Jacqueline Inserm U.680 Faculté de Médecine P. & M. Curie CARBAJAL SANCHEZ Ricardo Urgences pédiatriques Hôpital TROUSSEAU CARBONNE Bruno Gynécologie obstétrique Hôpital SAINT-ANTOINE CARETTE Marie France Radiologie Hôpital TENON

CASADEVALL Nicole Hématologie biologique Hôpital SAINT-ANTOINE CAYRE Yvon Hématologie immunologie Hôpital DEBRE

CHAZOUILLERES Olivier Hépatologie gastroentérologie Hôpital SAINT-ANTOINE CHOSIDOW Olivier Dermatologie – Allergologie Hôpital TENON

CHOUAID Christos Pneumologie Hôpital SAINT-ANTOINE CHRISTIN-MAITRE Sophie Endocrinologie Hôpital SAINT-ANTOINE CLEMENT Annick Pneumologie Hôpital TROUSSEAU

CLERGUE François Détaché au Ministère des Affaires Etrangères : Hôpital Cantonal / Anesthésiologie 24, rue Micheli-du-Crest Genève 14 - Suisse

COHEN Aron Cardiologie Hôpital SAINT-ANTOINE

CONSTANT Isabelle Anesthésiologie réanimation Hôpital TROUSSEAU COSNES Jacques Gastro-entérologie et nutrition Hôpital SAINT-ANTOINE COULOMB Aurore Anatomie et cytologie pathologiques Hôpital TROUSSEAU DAMSIN Jean Paul Orthopédie Hôpital TROUSSEAU

DARAI Emile Gynécologie obstétrique Hôpital TENON DE GRAMONT Aimery Oncologie médicale Hôpital SAINT-ANTOINE

DENOYELLE Françoise ORL et chirurgie cervico-faciale Hôpital TROUSSEAU DEVAUX Jean Yves Biophysique et médecine nucléaire Hôpital

DOUAY Luc Hématologie biologique Hôpital TROUSSEAU

DOURSOUNIAN Levon Chirurgie orthopédique Hôpital SAINT-ANTOINE DUCOU LE POINTE Hubert Radiologie Hôpital TROUSSEAU

DURON Françoise Endocrinologie Hôpital SAINT-ANTOINE DUSSAULE Jean Claude Physiologie Hôpital SAINT-ANTOINE

FAUROUX Brigitte Gastro-entérologie et nutrition pédiatriques

FERON Jean Marc Chirurgie orthopédique et traumatologique Hôpital SAINT-ANTOINE

FLEJOU Jean François Anatomie pathologique Hôpital SAINT-ANTOINE FLORENT Christian Hépato gastro-entérologie Hôpital SAINT-ANTOINE FRANCES Camille Dermatologie – Allergologie Hôpital TENON

FUNCK BRENTANO Christian Pharmacologie clinique Hôpital SAINT-ANTOINE GARABEDIAN Eréa Noël ORL et chirurgie cervico-faciale Hôpital TROUSSEAU GARBARG CHENON Antoine Bactériologie virologie Hôpital TROUSSEAU

GATTEGNO Bernard Urologie Hôpital SAINT-ANTOINE

GENDRE Jean Pierre Gastro-entérologie et nutrition Hôpital SAINT-ANTOINE

(surnombre)

GIRARD Pierre Marie Maladies infectieuses et tropicales Hôpital SAINT-ANTOINE GIRARDET Jean Philippe Gastro-entérologie et nutrition pédiatriques

GIROT Robert Hématologie biologique Hôpital TENON GOLD Francis Néonatologie Hôpital TROUSSEAU

GORIN Norbert Hématologie clinique Hôpital SAINT-ANTOINE GRATEAU Gilles Médecine interne Hôpital TENON

GRIMFELD Alain Pédiatrie orientation pneumologie et allergologie Hôpital TROUSSEAU

GRIMPREL Emmanuel Pédiatrie générale Hôpital TROUSSEAU GRUNENWALD Dominique Chirurgie thoracique Hôpital TENON

GUIDET Bertrand Réanimation médicale Hôpital SAINT-ANTOINE

HAAB François Urologie Hôpital TENON

HELARDOT Pierre Georges Chirurgie viscérale infantile Hôpital TROUSSEAU HOURY Sidney Chirurgie digestive et viscérale Hôpital TENON

HOUSSET Chantal Biologie cellulaire – Inserm U. 680 Faculté de Médecine P. &

M. Curie

JAILLON Patrice Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie JOUANNIC Jean-Marie Gynécologie obstétrique Hôpital TROUSSEAU

JUST Jocelyne Pneumologie et allergologie pédiatriques

LACAINE François Chirurgie digestive et viscérale Hôpital TENON

LACAU SAINT GUILY Jean ORL Hôpital TENON

LACAVE Roger Histologie biologie tumorale Hôpital TENON

LANDMAN-PARKER Judith Hématologie et oncologie pédiatriques Hôpital TROUSSEAU LAROCHE Laurent Ophtalmologie CHNO des Quinze-Vingts

LE BOUC Yves Explorations fonctionnelles Hôpital TROUSSEAU LEBEAU Bernard Pneumologie Hôpital SAINT-ANTOINE

LEGRAND Ollivier Hématologie oncologie médicale Hôpital HOTEL DIEU LEVERGER Guy Hématologie et oncologie pédiatriques Hôpital TROUSSEAU LEVY Richard Neurologie Hôpital SAINT-ANTOINE

LIENHART André Anesthésie – Réanimation Hôpital SAINT-ANTOINE LOTZ Jean Pierre Cancérologie Hôpital TENON

LOUVET Christophe Oncologie médicale Hôpital SAINT-ANTOINE MARIE Jean Pierre Hématologie Hôpital HOTEL-DIEU

MARSAULT Claude Radiologie Hôpital TENON

MASLIAH Joëlle Inserm U.538 Faculté de Médecine P. & M. Curie MAURY Eric Réanimation médicale Hôpital SAINT-ANTOINE MAYAUD Marie Yves Pneumologie Hôpital TENON

MENU Yves Radiologie Hôpital SAINT-ANTOINE

MEYER Bernard ORL et chirurgie cervico-faciale Hôpital TENON

MEYOHAS Marie Caroline Maladies infectieuses et tropicales Hôpital SAINT-ANTOINE MICHEL Pierre Louis Cardiologie Hôpital TENON

MILLIEZ Jacques Gynécologie obstétrique Hôpital SAINT-ANTOINE MIMOUN Maurice Chirurgie plastique Hôpital ROTHSCHILD

MITANCHEZ Delphine Néonatologie Hôpital TROUSSEAU

MONTRAVERS Françoise Biophysique et médecine nucléaire Hôpital TENON MURAT Isabelle Anesthésie réanimation Hôpital TROUSSEAU NICOLAS Jean Claude Virologie Hôpital TENON

OFFENSTADT Georges Réanimation médicale Hôpital SAINT-ANTOINE PAQUES Michel Ophtalmologie CHNO des 15/20

PARC Yann Chirurgie générale et digestive Hôpital SAINT-ANTOINE PATERON Dominique Service dʹAccueil des Urgences Hôpital SAINT-ANTOINE PAYE François Chirurgie générale et digestive Hôpital SAINT-ANTOINE PERETTI Charles-Siegfried Psychiatrie d’adultes Hôpital SAINT-ANTOINE

PERIE Sophie ORL Hôpital TENON

PETIT Jean Claude Bactériologie virologie Hôpital SAINT-ANTOINE PIALOUX Gilles Maladies infectieuses et tropicales Hôpital TENON

POUPON Raoul Hépatologie et gastro-entérologie Hôpital SAINT-ANTOINE RENOLLEAU Sylvain Réanimation néonatale Hôpital TROUSSEAU

RODRIGUEZ Diana Neuro-pédiatrie Hôpital TROUSSEAU RONCO Pierre Marie Néphrologie et dialyses Hôpital TENON

RONDEAU Eric Urgences néphrologiques – Transplantation rénale Hôpital TENON

ROSMORDUC Olivier Hépato gastro-entérologie Hôpital SAINT-ANTOINE ROUGER Philippe I.N.T.S. 6, rue Alexandre Cabanel 75739 Paris cedex 15 ROUZIER Roman Gynécologie obstétrique Hôpital TENON

ROZENBAUM Willy Maladies infectieuses et tropicales Hôpital SAINT-LOUIS SAHEL José Alain Ophtalmologie CHNO des 15/20

SAUTET Alain Chirurgie orthopédique Hôpital SAINT-ANTOINE SEZEUR Alain Chirurgie générale Hôpital des DIACONESSES

SIFFROI Jean Pierre Génétique et embryologie médicales Hôpital TROUSSEAU

SOUBRIER Florent Département de génétique Groupe Hospitalier PITIE SALPETRIERE

TALBOT Jean Noël Biophysique médecine nucléaire Hôpital TENON THIBAULT Philippe Urologie Hôpital TENON

THOMAS Guy Psychiatrie d’adultes Hôpital SAINT-ANTOINE

THOUMIE Philippe Rééducation neuro-orthopédique Hôpital ROTHSCHILD TIRET Emmanuel Chirurgie générale et digestive Hôpital SAINT-ANTOINE TOUBOUL Emmanuel Radiothérapie Hôpital TENON

TOUNIAN Patrick Gastro-entérologie et nutrition pédiatriques

TRAXER Olivier Urologie Hôpital TENON

TRUGNAN Germain Inserm U538 Faculté de Médecine P. & M. Curie TUBIANA Jean Michel Radiologie Hôpital SAINT-ANTOINE

UZAN Serge Gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction Hôpital TENON

VALLERON Alain Jacques Unité de santé publique Hôpital SAINT-ANTOINE VAYSSAIRAT Michel Cardiologie Hôpital TENON

VAZQUEZ Marie Paule Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie

WENDUM Dominique Anatomie pathologique Hôpital SAINT-ANTOINE

WISLEZ Marie Pneumologie Hôpital TENON

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS (MCU-PH)

UFR Médicale Pierre et Marie CURIE - Site PITIE Année universitaire 2009-2010

ANKRI Annick HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

AUBRY Alexandra BACTERIOLOGIE

AXELRAD Herbert PHYSIOLOGIE

BACHELOT Anne ENDOCRINOLOGIE

BELLANNE-CHANTELOT Christine GENETIQUE

BENOLIEL Jean-Jacques BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE

BENSIMON Gilbert PHARMACOLOGIE

BORSOS Anne-Marie BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE

BOUTOLLEAU David VIROLOGIE

BROUSSE Geneviève PARASITOLOGIE

BUFFET Pierre PARASITOLOGIE

CARCELAIN-BEBIN Guislaine IMMUNOLOGIE

CARRIE Alain BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE CHARLOTTE Frédéric ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES CHARRON Philippe GENETIQUE/CARDIOLOGIE

COLLET Jean-Philippe DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE

COMPERAT Eva ANATOMIE PATHOLOGIQUE

CORVOL Jean-Christophe PHARMACOLOGIE

COULET Florence GENETIQUE

COUSSIEU Christiane BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE DALOZ Madeleine ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION

DANZIGER Nicolas PHYSIOLOGIE

DATRY Annick PARASITOLOGIE

DELERS Francisco BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE DEPIENNE Christel GENETIQUE

DUPONT-DUFRESNE Sophie ANATOMIE/NEUROLOGIE FOLLEZOU Jean-Yves RADIOTHERAPIE

FOURNIER Emmanuel PHYSIOLOGIE

FRIJA Elisabeth PHYSIOLOGIE

GALANAUD Damien RADIOLOGIE

GAYMARD Bertrand PHYSIOLOGIE

GIRAL Philippe NUTRITION/ENDOCRINOLOGIE

GOLMARD Jean-Louis BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE HABERT Marie-Odile BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE

HALLEY DES FONTAINES Virginie EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE

HOANG VAN Catherine ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES KAHN Jean-François PHYSIOLOGIE

LACOMBE Catherine BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE LACOMBLEZ Lucette PHARMACOLOGIE

LACORTE Jean-Marc BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE LAURENT Claudine PEDOPSYCHIATRIE

LE BIHAN Johanne BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE

LE GUERN Eric GENETIQUE

LESOURD Sylvie GENETIQUE

MAKSUD Philippe BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE MARCELIN-HELIOT Anne Geneviève VIROLOGIE

MAZIERES Léonore PHYSIOLOGIE

MORICE Vincent BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE

NACCACHE Lionel PHYSIOLOGIE

N’GUYEN-KHAC Florence HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

PERNES Jean-François BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE

PIDOUX Bernard PHYSIOLOGIE

ROBERT Jérôme BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ROSENHEIM Michel EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE ROSENZWAJG Michelle IMMUNOLOGIE

ROUSSEAU Géraldine CHIRURGIE GENERALE

SANSON Marc ANATOMIE/NEUROLOGIE

SEBBAN Claude MEDECINE INTERNE / GERIATRIE SEILHEAN Danielle NEURO-ANATOMIE PATHOLOGIQUE SIMON Dominique SANTE PUBLIQUE / EPIDEMIOLOGIE SOUGAKOFF Wladimir BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE

STRAUS Christian PHYSIOLOGIE/EXPLORATION FONCTIONNELLE

TANKERE Frederic O.R.L.

TEZENAS DU MONTCEL Sophie BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE

THELLIER Marc PARASITOLOGIE

TRESCA Jean-Pierre BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE URIOS Paul BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE VEZIRIS Nicolas BACTERIOLOGIE-HYGIENE (stagiaire) VITTE Elisabeth ANATOMIE/O.R.L.

WAROT Dominique PHARMACOLOGIE

BERLIN Ivan PHARMACOLOGIE détaché 01.09.2008 au 31.08.2009 CARAYON Alain BIOCHIMIE détaché 01.11.2007 au 31.10.2009

FILLET Anne-Marie BACTERIOLOGIE détachée EDF 01.09.2007 au 31.08.2011 GAY Frédérick PARASITOLOGIE détaché 01.05.2008 au 30.04.2010 HULOT Jean-Sébastien PHARMACOLOGIE détaché 15.08.2008 au01.07.2009 UFR Médicale Pierre et Marie CURIE - Site SAINT ANTOINE

Année universitaire 2009-2010

ABUAF Nisen Hématologie Hôpital TENON AMIEL Corinne Virologie Hôpital TENON

ANCEL Pierre Yves Département de Santé Publique Hôpital TENON APARTIS Emmanuelle Physiologie Hôpital SAINT-ANTOINE

BARBU Véronique Biologie cellulaire Faculté de Médecine P. & M. Curie BELLOCQ Agnès Explorations fonctionnelles Hôpital TENON

BENLIAN Pascale Biochimie B Hôpital SAINT-ANTOINE

BERTHOLON Jean François Explorations fonctionnelles respiratoires Hôpital SAINT- ANTOINE

BIOUR Michel Pharmacologie Faculté de Médecine P. & M. Curie BOELLE Pierre Yves Inserm U707 Faculté de Médecine P. & M. Curie BOFFA Jean Jacques Néphrologie et dialyses Hôpital TENON

BOULE Michèle Physiologie Hôpital TROUSSEAU

CARRAT Fabrice Inserm U707 Faculté de Médecine P. & M. Curie CERVERA Pascale Anatomie pathologique Hôpital SAINT-ANTOINE CHABBERT BUFFET Nathalie Gynécologie Obstétrique Hôpital TENON

COLOMBAT Magali Anatomo-pathologie Hôpital TENON

DECRE Dominique Bactériologie virologie Hôpital SAINT-ANTOINE DEHEE Axelle Bactériologie virologie Hôpital TROUSSEAU DELHOMMEAU François Hématologie Hôpital SAINT-ANTOINE DELISLE Françoise Bactériologie virologie Hôpital TENON

DEVAUX Aviva Biologie de la Reproduction GH Pitié-Salpétrière DEVELOUX Michel Parasitologie Hôpital SAINT-ANTOINE

EL ALAMY Ismaïl Hématologie biologique Hôpital TENON

ESCUDIER Estelle Département de Génétique Hôpital TROUSSEAU FAJAC-CALVET Anne Histologie embryologie Hôpital TENON

FERRERI Florian Psychiatrie d'Adultes Hôpital SAINT-ANTOINE FLEURY Jocelyne Histologie embryologie Hôpital TENON

FOUQUERAY Bruno Explorations fonctionnelles Hôpital TENON

FRANCOIS Thierry Pneumologie et réanimation Hôpital TENON

GARÇON Loïc Hématologie biologique Hôpital SAINT-ANTOINE

GARDERET Laurent Hématologie clinique Hôpital SAINT-ANTOINE GEROTZIAFAS Grigoris Hématologie Hôpital TENON

GONZALES Marie Génétique et embryologie médicales Hôpital TROUSSEAU GOZLAN Joël Bactériologie virologie Hôpital SAINT-ANTOINE

HAYMANN Jean Philippe Explorations fonctionnelles Hôpital TENON HENNEQUIN Christophe Parasitologie Hôpital SAINT-ANTOINE

JOHANET Catherine Immunologie et hématologie biologiques Hôpital SAINT-ANTOINE

JOSSET Patrice Anatomie pathologique Hôpital TROUSSEAU JOYE Nicole Département de Génétique Hôpital TROUSSEAU KHOSROTEHRANI Kiarash Dermatologie Hôpital TENON

KIFFEL Thierry Biophysique et médecine nucléaire Hôpital

LACOMBE Karine Maladies infectieuses Hôpital SAINT-ANTOINE

LAGRANGE Monique Immunologie et hématologie biologiques Hôpital SAINT-ANTOINE

LAPILLONNE Hélène Hématologie biologique Hôpital TROUSSEAU LASCOLS Olivier Inserm U.680 Faculté de Médecine P. & M. Curie LEWIN ZEITOUN Maïté Radiologie Hôpital SAINT-ANTOINE

MANDELBAUM Jacqueline Histologie embryologie cytogénétique orientation biologie de la reproduction Hôpital TENON

MAUREL Gérard Biophysique et médecine nucléaire Faculté de Médecine P. & M. Curie

MAURIN Nicole Histologie Hôpital TENON MOHAND-SAID Saddek Ophtalmologie CHNO des 15/20

MORAND Laurence Bactériologie virologie Hôpital SAINT-ANTOINE NETCHINE Irène Explorations fonctionnelles Hôpital TROUSSEAU PARISET Claude Explorations fonctionnelles et endocriniennes Hôpital

TROUSSEAU

PICARD Arnaud Chirurgie Maxillo-faciale Hôpital TROUSSEAU PLAISIER Emmanuel Néphrologie Hôpital TENON

POIRIER Jean Marie Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie POIROT Jean Louis Parasitologie Faculté de Médecine P. & M. Curie

PORTNOI Marie France Département de Génétique Hôpital TROUSSEAU RAINTEAU Dominique Inserm U.538 Faculté de Médecine P. & M. Curie RAVEL DARRAGI Nadège Histologie biologie reproduction Hôpital TENON ROBERT Annie Hématologie biologique Hôpital SAINT-ANTOINE ROSSIGNOL Sylvie Explorations fonctionnelles Hôpital TROUSSEAU ROUX Patricia Parasitologie Faculté de Médecine P. & M. Curie SEBE Philippe Urologie Hôpital TENON

SEBILLE Alain Physiologie Faculté de Médecine P. & M. Curie SELLAM Jérémie Rhumatologie Hôpital SAINT-ANTOINE SEROUSSI FREDEAU Brigitte Département de Santé Publique Hôpital TENON SIBONY Mathilde Anatomie pathologique Hôpital TENON

SIMON Tabassome Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie SOUSSAN Patrick Virologie Hôpital TENON

STANKOFF Bruno Neurologie Hôpital TENON

SVRCEK Magali Anatomie et cytologie pathologiques

TANKOVIC Jacques Bactériologie virologie Hôpital SAINT-ANTOINE

THOMAS Ginette Biochimie Faculté de Médecine P. & M. Curie

VAN DEN AKKER Jacqueline Embryologie pathologique et cytogénétique

VAYLET Claire Médecine nucléaire Hôpital TROUSSEAU VIBERT Jean François Inserm U 444 Faculté de Médecine P. & M. Curie VIGOUROUX Corinne Inserm U680 Faculté de Médecine P. & M. Curie

WEISSENBURGER Jacques Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie WOLF Claude Laboratoire de spectrométrie de masse Faculté de Médecine

P. & M. Curie ASSISTANT ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

CHENAIS Joël Biophysique Faculté de Médecine P. & M. Curie

RESUME

Contexte: Chaque année, la mort subite est la cause de 50.000 décès prématurés par arrêt cardio-respiratoire (ACR) en France, et source d’une importante morbidité. Tout médecin, quelle que soit sa spécialité, doit être en mesure de faire face à un ACR en mettant en œuvre sans délai les premiers gestes de réanimation qui seront déterminants pour le devenir du patient.

Il nous est donc apparu légitime de poser la question suivante : Les médecins généralistes en formation, premier maillon du système de santé Français, ont-ils les connaissances nécessaires et suffisantes pour mettre en œuvre les premiers gestes de survie et les coordonner selon les recommandations en vigueur ?

Nous avons voulu répondre à cette question en évaluant les connaissances théoriques et pratiques d’internes en médecine générale (IMG).

Objectifs: L’objectif principal est l’évaluation des connaissances pratiques des IMG sur les procédures de prise en charge initiale de l’ACR. Les objectifs secondaires sont d’évaluer les connaissances théoriques des IMG sur ces procédures et de déterminer les facteurs associés à la moins bonne réalisation des deux premiers maillons de la chaîne de survie (l’alerte et la mise en œuvre de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) de base).

Méthode: Nous avons recruté 50 IMG. Les participants ont répondu à un questionnaire de 5 questions à choix simple (QCS) au cours d’un entretien structuré. Ils ont également été invités à réaliser une RCP de base sur un mannequin MiniAnne. Leurs performances à la RCP ont été consignées dans une grille formalisée d’évaluation.

Résultats: 50% des IMG réalisaient correctement la séquence de RCP. Les facteurs influençant la qualité de la RCP étaient 1. La confrontation antérieure à la prise en charge d’un ACR, et 2. Une expérience en stage dans un SMUR ou en réanimation.

Conclusion: Un IMG sur deux réalise correctement la séquence de RCP de base incluant l’alerte et le massage cardiaque externe. Des efforts devraient être consentis pour améliorer les connaissances pratiques sur la RCP de base de tout médecin en formation.

TITLE

Assessment of basic life support management by residents in general medicine.

ABSTRACT

Context:Sudden cardiac arrest (SCA) is a frequent cause of premature death with approximately 50,000 per year in France, and a source of significant morbidity. Any physician, whatever his/her specialty, should apply without delay the first procedures of basic life support to improve patients’ outcome. This specifically addresses to general practitioners that represent the first link in the French health system. The aim of our study was to evaluate if residents in general medicine had theoretical knowledge and practice of cardiopulmonary resuscitation (CPR) to correctly manage SCA.

Objectives:The primary objective is the evaluation of the practical knowledge of residents for initial procedures of SCA.

Secondary objectives are to evaluate residents’ theoretical knowledge for CPR and to determine factors associated with better alert and CPR.

Methods:We randomly assessed 50 residents for that theoretical knowledge (questionnaire of 5 simple-choice questions) and basic CPR on a mannequin ”MiniAnne”. Performances were rated using a formalized proforma.

Results:50% of residents satisfied quality procedure for basic CPR. Factors associated with better quality of the procedure were 1. Previous management of SCA in real life, and 2. Previous training in Prehospital Emergency Medical System (EMS) or intensive care unit.

Conclusion:One resident out of two doesn’t fully perform the sequence of basic CPR including alert and basic life support.

Efforts should be provided to improve theoretical knowledge about CPR of any physicians.

DISCIPLINE DOCTORALE :Médecine Générale

MOTS-CLES : arrêt cardiaque, mort subite, réanimation cardio-respiratoire, internes en médecine générale, simulation, évaluation, méthodes.

KEY WORDS: cardiac arrest, sudden death, cardio pulmonary resuscitation, general medicine interns, simulation, evaluation, methods.

REMERCIEMENTS

A Monsieur le Professeur Yann-Erick Claessens

Qui m’a connu en tant qu’externe, puis en tant qu’interne, et m’a toujours soutenu, conseillé et encouragé dans mon travail. Avec toute ma gratitude pour avoir été là tout au long de ces longues années d’études, et pour la qualité de son enseignement. Merci de m’avoir proposé ce sujet de thèse et encadré pour ce travail.

A Monsieur le Professeur Bertrand Renaud

Qui me fait l’honneur d’être le Président de mon jury de thèse. Merci d’avoir d’accepté de juger ce travail sans me connaître et de m’accorder de votre temps.

A Monsieur le Professeur Jean Lafortune

Qui me fait l’honneur de faire partie de mon jury de thèse. Vous avez été mon tuteur au cours de mes 3 années d’internat de médecine générale, et j’en ai été très heureux. Je vous remercie pour votre enseignement de qualité, votre disponibilité, et votre patience.

A Monsieur le Docteur Alain Margenet

Qui me fait l’honneur de faire partie de mon jury de thèse. Je vous remercie de m’avoir permis de réaliser un stage au sein du SAMU 94. J’ai appris énormément pendant ce

semestre, que j’ai particulièrement apprécié. Vous représentez également le Service de Santé des Armées et la réserve militaire à laquelle j’appartiens aujourd’hui avec honneur.

A Monsieur le Docteur Julien Vaux

Qui a été mon chef de clinique durant mon stage au SAMU 94 et que je remercie pour son encadrement aussi bien sur le plan théorique que pratique sur le terrain. J’ai beaucoup appris à son contact, et j’ai apprécié l’homme et le médecin qu’il est. Merci de me faire l’honneur de faire partie de mon jury de thèse.

Je souhaite également exprimer ma gratitude et remercier tous les médecins que j’ai

rencontrés et appréciés pendant ces longues années d’études, qui m’ont transmis leur savoir et qui ont fait de moi le médecin que je suis aujourd’hui.

Merci aux équipes des services d’accueil des urgences de l’Hôpital Cochin et de Rambouillet

avec lesquelles j’ai aimé travailler.

Merci à l’équipe du SAMU 94 pour son accueil chaleureux et son excellent encadrement.

A Sarah, ma femme que j’aime, pour son soutien, sa patience et son indéfectible amour.

A mes parents, Sophie et Jean-Pierre, pour l’amour et le soutien qu’ils m’ont toujours portés.

Si j’ai pu faire ce beau métier, c’est en grande partie grâce à vous.

A ma sœur Stéphanie et mon frère Olivier, pour leur soutien et leur amour.

A mes chères grands-mères Claudine et Catherine, pour l’amour qu’elles me portent, leurs conseils, leur gentillesse et leur soutien à toute épreuve.

A mon cher papi Marcel, pour le modèle de sagesse qu’il incarne à mes yeux, pour son amour, ses conseils avisés, et qui m’a transmis son amour de la médecine par ses savoureuses anecdotes de médecin de campagne.

A mon cher papi Willy qui nous a quittés trop tôt. Il aurait été si fier, mais je sais qu’il veille sur moi de là-haut. C’est lui qui m’a donné la force de « passer le P1 ».

A mes beaux-parents, belles-sœurs et beaux-frères pour leur chaleureux accueil. Merci de m’avoir fait confiance.

A mes deux compagnons d’infortune William et Brice.

A Joël, Jonathan, et tous ceux dont l’amitié m’est précieuse.

TABLE DES MATIERES

LISTE DES TABLEAUX………...17

LISTE DES FIGURES………....18

LISTE DES ANNEXES………...18

LISTE DES ABREVIATIONS………...19

I. INTRODUCTION………..21

II. GENERALITES……….. 23

1. Epidémiologie………. 23

a. Les estimations……… 23

b. Le registre électronique des arrêts cardiaques en France « RéAC »………... 24

2. Etiologies de l’arrêt cardio-respiratoire ……...………...24

a. La fibrillation ventriculaire …...………. 24

b. L’asystolie………26

3. La chaîne de survie………..26

a. 1

maillon : L’Alerte.………..28

b. 2

maillon : La RCP de base……….………... 29

c. 3

maillon : La défibrillation……… 30

d. 4

maillon : La RCP spécialisée………... 32

4. La RCP de base en France………...34

a. Les acteurs de la Sécurité Civile en France……….. 34

b. La formation aux premiers secours en France……… 34

c. La population Française formée au secourisme………..……... 36

5. Les recommandations de 2010 sur la RCP de base……….37

a. The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)……….. 37

b. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommandations………. 38

c. Part 5: Adult Basic Life Support. RCP de base de l’adulte, recommandations ILCOR 2010……….39

1- Epidémiologie et reconnaissance de l’arrêt cardiaque……… 39

a) Epidémiologie……… 39

b) Reconnaissance de l’arrêt cardiaque……….. 39

c) Etiologie de l’arrêt cardiaque………. 40

d) Vérification du pouls pendant la RCP de base………...40

2- Compressions thoraciques………...41

a) Méthode pour localiser le placement des mains……….41

b) Rythme des compressions thoraciques………...41

c) Amplitude des compressions thoraciques……….. 42

d) Décompression du thorax………...42

e) Sur quelle surface réaliser les compressions……….. 42

3- Voies aériennes (VA) et ventilation……… 42

a) Ouverture des voies aériennes………42

b) Obstruction des VA par un corps étranger (CE)……… 43

c) Ventilation………..43

4- Séquence compression-ventilation………..43

a) Débuter la RCP………...43

b) Interruption des compressions thoraciques pour analyse du rythme post- défibrillation………... 43

c) Utilisation d’appareils analysant le rythme cardiaque pendant la RCP……… 44

d) Ratio compression-ventilation pendant la RCP………. 44

e) Chest-compression only CPR : RCP par massage cardiaque externe (MCE) seul………. 45

5- Circonstances particulières : victime suspecte de traumatisme cervical.… 45 6- Service d’Aide Médicale Urgente………..…. 46

a) Reconnaissance de l’ACR par l’assistant de régulation médicale (ARM)……… 46

b) Instructions téléphoniques par le régulateur………...46

7- Risques pour la victime………47

III. MATERIEL ET METHODES ……… 48

1. Design de l’étude……… 48

2. Objectifs de l’étude………. 48

a. Objectif principal……… 48

b. Objectifs secondaires……….. 48

3. Critères d’évaluation principal et secondaire……….. 49

a. Critère principal………...49

b. Critère secondaire………49

4. Déroulement de l’enquête………50

a. Les médecins généralistes………50

b. Les internes en médecine générale ……...………..51

5. Comparaison des groupes ……….. 52

6. Analyse statistique………...52

IV. RESULTATS………53

1. Réalisation de l’enquête ………. 53

2. Caractéristiques des participants………. 55

3. Critère d’évaluation principal : réalisation de la RCP de base………60

a. L’Alerte………... 60

b. Le Massage Cardiaque Externe ………..62

c. Synthèse des résultats sur la réalisation du MCE ……….…..64

4. Critère d’évaluation secondaire : réponses aux QCS………. 66

a. Réponses aux questions………...66

b. Résultats obtenus par les internes………66

5. Analyse statistique : facteurs corrélés à une bonne RCP……….... 69

V. DISCUSSION ………....70

1. A propos des résultats………..70

2. Facteurs associés à une moins bonne réalisation……….72

3. Les biais………...72

a. Biais lié au type d’étude……….. 72

b. Biais lié au type de données……… 72

c. Biais lié au type d’échantillonnage………..72

d. Biais lié aux conditions de réalisation de l’étude………73

4. Proposition de solutions………...73

VI. CONCLUSION ………. 76

ANNEXES ………..77

BIBLIOGRAPHIE………... 82

SERMENT D’HIPPOCRATE ………...95

RESUME et MOTS CLES ...………...96

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Etiologies cardiaques d’ACR ...……….……... 25

Tableau 2 : Etiologies extra-cardiaques d’ACR…...………...25

Tableau 3 : Réponses aux QCS ……….. 50

Tableau 4 : Caractéristiques démographiques et formation des participants.………..55

Tableau 5 : Qualité de réalisation des étapes de l’Alerte par les IMG ……….. 61

Tableau 6 : Qualité de réalisation des étapes du MCE par les IMG ……….. 64

Tableau 7 : Répartition des IMG en fonction de la qualité technique du MCE………..65

Tableau 8: Répartition des IMG selon la qualité de la réalisation des procédures de RCP de base (Alerte, MCE, et Alerte + MCE)…………..………... ……... 66

Tableau 9: Nombre d’internes ayant commis une erreur à chaque question…..……….………... 67

Tableau 10: Nombre d’internes ayant répondu « ne sait pas » aux items de la question 3…...67

Tableau 11: Répartition des internes selon qu’ils ont été classés dans le groupe fait « bien » ou fait « mal » la séquence de RCP de base, en fonction de leurs réponses aux QCS………... 68

Tableau 12: Facteurs corrélés à une bonne RCP.………...…...69 Tableau 13: Répartition des internes selon qu’ils ont été classés dans le groupe fait « bien » ou fait

« mal » la séquence de RCP de base en fonction de leurs caractéristiques démographiques et leur

cursus………...………....….79 à 81

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : ECG de fibrillation ventriculaire……….... 25

Figure 2 : Schéma illustratif de la notion de chaîne de survie ………... 26

Figure 3 : Position du secouriste lors du MCE………29

Figure 4 : Algorithme de la RCP de base………30

Figure 5 : Illustration d’un modèle de DAE public……….31

Figure 6 : Algorithme de la défibrillation automatisée externe……….. 32

Figure 7 : Algorithme de la réanimation médicalisée………... 33

Figure 8 : Mannequin « MiniAnne »………...51

Figure 9 : Répartition des IMG parisiens selon leur faculté d’origine………....56

Figure 10 : Carte de France de la répartition des IMG originaires de province ……..………...56

Figure 11 : Répartition des IMG par année d’internat en nombre et en pourcentage……...…….. 57

Figure 12 : Répartition des IMG par date de leur dernière formation théorique sur l’ACR……... 57

Figure 13 : Répartition des IMG par date de leur dernière formation pratique sur l’ACR………. 58

Figure 14 : Nombre d’IMG par année de cycle des études médicales ayant reçu sa dernière formation théorique et/ou pratique sur l’ACR……… 59

Figure 15 : Placement des mains sur le thorax en fonction de la prise ou non de repères anatomiques……… 62

Figure 16 : Présence d’appui sur les côtes/le creux épigastrique/l’extrémité supérieure du sternum……… 63

Figure 17 : Nombre d’étudiants pratiquant le bouche à bouche ……… 65

Figure 18 : Répartition des IMG par nombre de bonnes réponses fournies aux QCS………66

Figure 19 : Nombre de fautes commises aux QCS par les étudiants classés dans le groupe « fait bien » la RCP. ……….…………68

Figure 20 : Nombre de fautes commises aux QCS par les étudiants classés dans le groupe « fait mal » la RCP. ……….…………68

LISTE DES ANNEXES Annexe 1 : Questionnaire « caractéristiques de l’interne »………... 77

Annexe 2 : Questionnaire « QCS »……….. 78 Annexe 3 : Tableau 13: Répartition des internes selon qu’ils ont été classés dans le groupe fait

« bien » ou fait « mal » la séquence de RCP de base en fonction de leurs caractéristiques

démographiques et leur cursus……….……...…..79 à 81

LISTE DES ABREVIATIONS

ACR Arrêt Cardio-Respiratoire

AFCPSAM Attestation de Formation Complémentaire aux gestes de Premiers Secours Avec Matériel AFPS Attestation de Formation aux gestes de Premiers Secours

AHA American Heart Association

ANZCOR Australian and New Zealand Committee on Resuscitation ARM Assistant de Régulation Médicale

BMPM Bataillon des Marins-Pompiers de Marseille

BNMPS Brevet National de Moniteur des Premiers Secours BNSSA Brevet National de Sécurité et de Sauvetage Aquatique BSPP Brigade des Sapeurs-Pompiers de Paris

CE Corps Etranger

CFAPSE Certificat de Formation aux Activités de Premiers Secours en Equipe CFAPSR Certificat de Formation aux Activités de Premiers Secours Routiers CRF Croix Rouge Française

DAE Défibrillateur Automatisé Externe DEM Dissociation Electro-Mécanique DGS Direction Générale de la Santé ECG Electrocardiogramme

ERC European Resuscitation Council

FCT Fractions de Compressions Thoraciques FMC Formation Médicale Continue

FNPC Fédération Nationale de Protection Civile FV Fibrillation Ventriculaire

HSFC Heart and Stroke Foundation of Canada IAHF Inter American Heart Foundation

ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation IMG Interne en Médecine Générale

LVA Libération des Voies Aériennes MCE Massage Cardiaque Externe QCS Question à Choix Simple

RACS Reprise d’Activité Cardiaque Spontanée RCA Resuscitation Council of Asia

RCSA Resuscitation Councils of Southern Africa

RCP Réanimation Cardio-Pulmonaire

RIFAP Réactions et intervention face à un accident de plongée SAMU Service d’Aide Médicale Urgente

SMUR Service Mobile d’Urgence et de réanimation SFAR Société Française d’Anesthésie et de Réanimation SFMU Société Française de Médecine d’Urgence

SRLF Société de Réanimation de Langue Française TV Tachycardie Ventriculaire

VA Voies Aériennes

I ^. INTRODUCTION :

Une personne inconsciente et qui ne respire pas est à priori en arrêt cardio-respiratoire (ACR).

Il s’agit d’une urgence vitale face à laquelle tout médecin, quelle que soit sa spécialité, doit savoir faire face en mettant en œuvre sans délai les premiers gestes de réanimation qui seront déterminants pour le devenir du patient.

La mort subite, souvent associée à une maladie coronaire, est une cause fréquente de décès prématuré par ACR. On en recense annuellement 400.000 cas aux Etats-Unis (1), et 700.000 en Europe (2). En France, on recense annuellement 70.000 cas d’ACR toutes causes confondues, dont 50.000 morts subites, source d’une importante morbi-mortalité : la survie des patients qui en sont victimes n’est que de 3 à 5%. En effet, on estime qu’à chaque minute de no-flow (durée de débit cardiaque nul) les chances de survie diminuent de 7 à 10%

(source : Fédération Française de Cardiologie FFC (3) et Conseil Français de Réanimation Cardio-pulmonaire CFRC (4)). La mise en œuvre des mesures de réanimation cardio- pulmonaire (RCP) s’imposent alors. La RCP a pour objectif la recirculation du sang et de l’oxygène. Plus le no-flow est long, plus les cellules cérébrales souffrent d’hypoxie puis d’anoxie, et le risque de séquelles neurologiques post-anoxiques augmente. Par ailleurs, en cas de survie, la morbidité neurologique augmente rapidement avec le délai de réalisation de la RCP: 50% des survivants présenteront de graves séquelles neurologiques sans possibilité de retour à une vie normale (5, 6). Une prise en charge précoce et adaptée peut donc permettre de limiter cette morbi-mortalité. La notion de chaine de survie a été conceptualisée dans cet objectif.

La RCP de base est le deuxième maillon de la chaîne de survie. Elle s’envisage après la reconnaissance de l’ACR et le passage de l’alerte. La RCP de base doit être instaurée le plus précocement possible après la survenue de l’ACR pour réduire la durée de no flow. Elle est un élément prépondérant de la prise en charge d’un ACR car tout délai impacte négativement le bénéfice de la réanimation spécialisée et les chances de survie de la victime. Suivre la chaîne de survie contribue à épargner des vies, diminuer le handicap neurologique, et entraîner un gain en termes de survie et de coût pour la société.

La RCP de base consiste en une séquence de gestes faciles à mettre en œuvre, et ne

nécessitant aucun moyen en dehors de sa connaissance pratique et théorique. Elle est

d’ailleurs maîtrisée par des professionnels non médicaux comme les sapeurs pompiers ou des

bénévoles des associations de secourisme. Ces personnes sont chaque année soumises à des

recyclages obligatoires pour pouvoir continuer à tenir des postes de secours. Il parait ainsi

naturel que tout médecin, en particulier si son activité professionnelle l’amène au contact du

malade, maîtrise la gestion initiale de l’ACR.

Il nous est donc apparu légitime de poser la question suivante : Les médecins généralistes en formation, qui représentent le premier maillon du système de santé Français, ont-ils les connaissances théoriques et pratiques nécessaires et suffisantes pour mettre en œuvre les premiers gestes de survie et les coordonner selon les recommandations officielles en vigueur ? Nous avons voulu répondre à cette question en évaluant les connaissances théoriques mais surtout pratiques d’internes en médecine générale (IMG). Les IMG sont en stage à plein temps à l’hôpital et sont donc plus volontiers confrontés à la possibilité de gérer un ACR qu’un médecin généraliste exerçant en cabinet de ville. D’autre part, les connaissances actuelles en matière de RCP des IMG sont celles de médecins généralistes en devenir.

L’objectif principal de cette étude est l’évaluation des connaissances pratiques des internes en médecine générale sur les procédures de prise en charge initiale de l’ACR.

Les objectifs secondaires sont l’évaluation des connaissances théoriques et de déterminer les

facteurs associés à la moins bonne réalisation des deux premiers maillons de la chaîne de

survie, que sont l’alerte et la mise en œuvre de la RCP de base par les IMG.

II. GENERALITES

1. Epidémiologie :

a. Les estimations :

On estime l’incidence des arrêts cardiaques extra-hospitaliers sur une population d’adultes, toutes causes confondues, à environ 213/100.000 habitants et celle des patients adultes pour lesquels une réanimation a été débutée, toutes causes confondues d’arrêt cardiaque, à 64/100.000 habitants. Tous âges inclus, ces incidences deviennent 83/100.000 et 42/100.000.

Une RCP est initiée chez 68.9% des patients, et l’arrêt cardiaque est d’origine cardiaque dans 72% des cas (7). Après comparaison, il n’y a pas de différence significative entre les pays Européens, l’Amérique du Nord, l’Asie et l’Australie quant aux différentes incidences. En revanche, l’incidence des patients avec un arrêt cardiaque extra-hospitalier pour lesquels l’indication à poursuivre la RCP a été retenue est plus basse en Asie (55/100.000 hab/an) qu’en Europe (86/100.000/hab/an), qu’en Amérique du Nord (94/100.000/hab/an) et qu’en Australie (113/100.000/hab/an) (7). L’incidence des patients en arrêt cardiaque extra- hospitalier dont l’origine présumée est cardiologique pour lesquels une RCP a été tentée est plus élevée en Amérique du Nord (58/100.000 hab/an) que dans les trois autres continents (35 en Europe, 32 en Asie et 44 en Australie) (7).

Chaque année en France on recense environ 70.000 cas d’ACR dont la majorité sont de cause cardiaque : on estime qu’une cause coronarienne est associée dans 70% des cas (8, 9), soit 50.000 morts subites par an. Il existe d’autres causes d’ACR (cf tableaux 1 et 2) : hypoxique/asphyxique, neurologique, thrombo-embolique, métabolique, toxique, traumatique, noyade, hypothermie, électrocution. Le rythme sur l’électrocardiogramme (ECG) initial recueilli lors de l’ACR peut être un trouble du rythme ventriculaire dans 32% des cas (fibrillation ventriculaire (FV), tachycardie ventriculaire (TV), torsade de pointe), une asystolie dans 40% des cas, ou une dissociation électromécanique dans 20% des cas (10).

Le taux de survie globale des ACR extra-hospitaliers varie autour de 5%, mais est de 15% en cas de FV (11 – 14). Le taux de survie des ACR intra-hospitaliers est de 17% (15). Le taux de survie est corrélé à la durée du no flow et à celle du low flow (durée de bas débit cardiaque pendant la RCP, avant reprise d’une activité cardiaque spontanée), et donc, à la précocité d’instauration des manœuvres de réanimation (RCP de base, défibrillation si besoin, RCP spécialisée).

Ces chiffres alarmants permettent de faire réaliser l’importance du problème de santé publique que représentent ces ACR par la morbi-mortalité qu’ils entrainent, dont

d’importantes séquelles neurologiques, responsables d’un coût important pour la société. Il

existe donc une réelle volonté du Gouvernement (Rapport de la Commission IX sur le

secourisme en France par le Pr Alain LARCAN et le Médecin Général Henri JULIEN (16)) à réduire ce coût par des campagnes de sensibilisation aux gestes de premiers secours (pour exemple Croix Rouge, Secouristes Français Croix Blanche, Ordre de Malte).

b. Le registre électronique des arrêts cardiaques en France « RéAC » (17) : L'ACR, qui représente environ 50.000 morts subites par an en France (sans compter les causes non cardiaques et en particulier les ACR d'origine traumatique), est un véritable problème de Santé publique. Pourtant, il n’existe à l’heure actuelle aucun registre national Français sur l’arrêt cardiaque et nous ne possédons pas de données épidémiologiques centralisées fiables à l’échelon national. L’autre conséquence est que nous n’avons aucun moyen d'évaluer nos pratiques professionnelles alors que le domaine de l'ACR est un des domaines de la médecine les mieux définis et encadrés (actualisation de recommandations internationales, européennes et françaises tous les 5 ans – cf. II.4.). Cependant, il existe de nombreux registres régionaux.

Les registres qui se multiplient à travers le monde sont depuis peu reconnus comme partie intégrante de la démarche d'évaluation des pratiques professionnelles.

Pour palier à ce manque, le registre électronique des ACR en France "RéAC" a été déployé depuis le mois d’octobre 2011 dans plusieurs SAMU pendant une période de test de 6 mois avant d'être diffusé sur l'ensemble du territoire au début de l'année 2012. Ce registre est précurseur dans ce domaine et a pour objectif de permettre un recueil exhaustif des données nationales sur l’ACR. Le support est électronique (www.registreac.org) avec possibilité de recueil des données en ligne et sur une fiche papier identique au menu déroulant informatique, dans l'optique de simplifier le travail de saisi. « Réac » a été développé grâce à différents partenariats (La Société de Réanimation de Langue Française (SRLF), la Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU) et la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR)) et de nombreux soutiens. Le Ministère de la Santé, sous l'égide de la Direction Générale de la Santé (DGS), est partenaire de cet ambitieux projet. Le site est dès à présent accessible avec possibilité de consulter les premières données épidémiologiques, et de s’inscrire pour une future participation.

2. Etiologies de l’arrêt cardio-respiratoire:

a. La fibrillation ventriculaire:

La FV est un trouble du rythme cardiaque correspondant à la contraction rapide, désorganisée

et inefficace des fibres myocardiques des ventricules cardiaques et notamment du ventricule

gauche (18). Cela a pour conséquence une éjection inefficace du sang qui entraine donc un

arrêt circulatoire et la perte de conscience est généralement immédiate. C'est la principale

cause d'arrêt cardiaque et de mort subite. La FV se traduit sur le plan électrocardiographique

par une tachycardie à plus de 100/minute irrégulière à QRS larges, anarchique (figure 1).

Figure 1 : ECG de fibrillation ventriculaire

Parmi les causes cardiaques de FV (tableau 1), on trouve au premier rang l'infarctus du myocarde, la FV étant une complication de la phase aiguë favorisée par l’hypoxie myocardique lors de l’obstruction coronaire. Il est exceptionnel que la fibrillation ventriculaire soit "primaire" et survienne sur cœur sain, responsable de mort subite inopinée chez un patient apparemment sain.

Parmi les causes non cardiaques de FV (tableau 2), on distingue les causes internes (c’est-à- dire viscérale non cardiaque), des causes externes : détresse respiratoire aiguë, électrocution, hypothermie, noyade, prise de toxiques (cocaïne), post-traumatique.

Tableau 1 : Etiologies cardiaques d’ACR

Tableau 2 : Etiologies extra-cardiaques d’ACR On distingue la FV à grandes mailles et la FV à petites mailles. La FV à grande maille est celle qui survient en premier lieu en cas d’hypoxie myocardique, et elle est plus sensible à la défibrillation. Lorsque l’hypoxie myocardique se prolonge, la FV à grandes mailles se dégrade progressivement en FV à petites mailles, qui est de fait moins sensible à la

Causes CARDIAQUES d’ACR

Troubles du rythme ventriculaire (TV sans pouls, torsade de pointe, FV) secondaire à







Cardiomyopathies Troubles de la conduction

Causes EXTRA-CARDIAQUES d’ACR

INTERNES EXTERNES

 Hypoxie  Asphyxie

 Thromboembolique  Electrocution

 Métabolique (K+, Ca2+, Mg2+)

 Hypothermie

 Neurologique

(hémorragie méningée)

 Noyade

 Toxique (cocaïne)

 Traumatique

défibrillation. Quand l’hypoxie tissulaire perdure, la FV à petites mailles se dégrade à son tour en asystolie.

b. L’asystolie :

L’asystolie est donc la conséquence d’une hypoxie tissulaire myocardique prolongée et se traduit par un arrêt de contraction des cellules myocardiques. Elle n’est pas sensible à la défibrillation.

La prise en charge de l’ACR doit donc comporter un traitement « symptomatique » : la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) ; et un traitement « étiologique » spécifique qui va conditionner la guérison du patient. On distingue la RCP « de base », qui est celle pratiquée par tout secouriste sans moyens médicaux, et la RCP « spécialisée » qui est pratiquée en relais, par les équipes médicales. Nous allons dans la suite de ce travail nous focaliser sur la RCP « de base ».

3. La chaîne de survie :

La notion de « chaîne de survie » (figure 2) a été mise en place pour introduire la séquence à mettre en œuvre face à une victime en ACR. Elle est composée de 4 maillons dont chacun doit entrainer la réalisation du suivant et qui sont :

1

maillon : l’Alerte

2

maillon : la RCP de base 3

maillon : la défibrillation 4

maillon : la RCP spécialisée

Pour optimiser les chances de survie en cas d’ACR, chaque maillon doit être réalisé le plus précocement possible, et le plus efficacement possible. Nous allons détailler cette chaine de survie dans ce paragraphe.

Figure 2 : Schéma illustratif de la notion de chaîne de survie avec les 4 maillons : l’alerte, la RCP de base, la défibrillation, la RCP spécialisée

(source: http://www.resuscitation.be/fr/formations-de-reanimation/).

De l’autre côté de l’Atlantique, les anglo-saxons ont enseigné pendant 37 années un moyen mnémotechnique simple à retenir permettant de rapidement mettre en œuvre la séquence de la chaîne de survie: « A, B, C, D ».

A : Pour AIRWAY B : Pour BREATHING

C : Pour CIRCULATION ou CHEST COMPRESSION D : Pour DEFIBRILLATION & DRUGS

En effet, en 1957, l’américain Peter SAFAR écrivait le livre « ABC de la réanimation », qui posait les bases pour la formation de masse à la RCP. Ce n’est que 16 ans plus tard, en 1973, que l’ingénieux moyen « ABC » était adopté par l'American Heart Association pour la formation de masse à la RCP, qui promulguait les premières normes en matière de RCP.

L’enseignement de masse de la RCP outre Manche a récemment été bouleversé par un changement d’envergure: la modification de la séquence « A-B-C » en « C-A-B » (soit la traduction littérale du mot TAXI en anglais) après 37 ans d’enseignement. Cette modification a été faite lors de la dernière Conférence de Consensus de l’ILCOR en 2010 (voir plus loin II.4.) et elle concerne les adultes et les enfants à l’exclusion des nouveau-nés. Les experts sont conscients que le changement d’une chose aussi établie que la séquence « A-B-C » requerra le recyclage de tous les secouristes qui ont été formés à l’ancienne séquence de RCP.

L’American Heart Association recommande ce changement pour plusieurs raisons :

 La grande majorité des ACR surviennent chez des adultes, et les meilleurs taux de survie sont rapportés chez des patients, tous âges confondus, pour lesquels l’ACR s’est produit devant témoin et dont le rythme cardiaque est une fibrillation ventriculaire (FV) ou une tachycardie ventriculaire (TV) sans pouls. Chez ces patients, les éléments fondamentaux de la RCP sont les compressions thoraciques et une défibrillation précoce.

 Dans la séquence « A-B-C » les compressions thoraciques sont souvent retardées alors que le secouriste réalise une libération des voies aériennes afin de réaliser le bouche à bouche ou de retirer tout corps étranger. En modifiant la séquence « A-B-C » en « C-A- B » les compressions thoraciques seront initiées plus précocement et la ventilation ne sera reportée que de quelques secondes, à la fin du 1

cycle de compressions thoraciques (il faut 18 secondes environ pour réaliser 30 compressions thoraciques).

 Moins de 50% des patients bénéficient d’une RCP par des témoins non secouristes. De

nombreuses raisons peuvent être invoquées, parmi lesquelles la séquence « A-B-C » elle-

même. En effet, celle-ci débute par les procédures de libération des voies aériennes et la

ventilation artificielle. Débuter par les compressions thoraciques assurerait que plus de

victimes reçoivent une RCP. Ainsi, les secouristes ne sachant pas ou ne voulant procéder

au bouche à bouche réaliseraient plus volontiers les compressions thoraciques.

 Il est raisonnable que les professionnels de santé adaptent leur séquence de RCP à la cause présumée d’ACR. Par exemple, un secouriste seul face à une personne suspecte d’ACR doit présumer que cette victime est en FV ; le secouriste doit immédiatement initier la séquence de la chaîne de survie, utiliser un défibrillateur automatisé externe (DAE) et débuter la RCP. Mais pour une victime en ACR dans un contexte de noyade ou d’asphyxie, la priorité serait de délivrer 5 cycles (environ 2 minutes) de RCP incluant la ventilation artificielle avant d’initier la séquence d’urgence. De même que chez les nouveau-nés, l’ACR est le plus souvent d’origine respiratoire et la réanimation doit être débutée par la séquence « A-B-C » à moins qu’une cause cardiaque ne soit déjà connue.

a. 1

maillon : L’alerte

Le prérequis avant de passer l’alerte est la reconnaissance de l’ACR. On enseigne au grand public que le diagnostic d’ACR est posé devant une personne inconsciente et qui ne respire pas ou anormalement (gasp agonique). Pour vérifier l’état de conscience, le secouriste va donner des ordres simples à la victime comme : « si vous m’entendez, serrez moi les mains, clignez des yeux ». En cas d’absence de réponse, le secouriste réalise une libération des voies aériennes supérieures (LVA) : il ouvre col, cravate, et ceinture, et il vérifie l’absence de corps étranger visible dans la cavité oro-pharyngée. Puis il contrôle sur une période de 10 secondes la présence ou non d’une activité ventilatoire : en approchant sa joue près du nez et de la bouche de la victime, pour sentir ou entendre un éventuel souffle expiratoire, tout en regardant en direction de son thorax et de son abdomen afin d’observer d’éventuels mouvements respiratoires.

Cette étape de reconnaissance d’une victime inconsciente et qui ne respire pas doit faire déclencher le 1

maillon de la chaîne de survie par le secouriste : l’alerte. Etape cruciale de la chaîne de survie, c’est grâce à ce 1

maillon que les secours médicaux seront déclenchés et pourront rapidement intervenir et prendre le relais des secouristes. L’alerte doit être passée de préférence au centre 15 (Service d’Aide Médicale Urgente, SAMU) puisqu’il s’agit là véritablement d’une urgence médicale, le pronostic vital étant engagé à court terme. Le message d’alerte doit être simple en décrivant brièvement la situation : le nombre de victimes s’il y a plusieurs impliqués, leur sexe, l’âge approximatif, le lieu avec le plus d’indications possible pour faciliter l’arrivée des secours et son numéro de téléphone. Il faut attendre les consignes du médecin régulateur avant de raccrocher.

Si le secouriste est seul et isolé, il passera l’alerte avant de réaliser tout geste de réanimation.

A contrario, s’il y a des témoins, il fera appeler le 15 pendant que lui débutera les manœuvres

de réanimation.