Conseil sur les régurgitations du nourrisson :

5.1. Mesures hygiéno-diététiques :

Pour les régurgitations, le pharmacien est sollicité par des parents souvent inquiets. Une fois de plus, si les régurgitations semblent être trop importantes avec un enfant douloureux, il convient d’orienter vers une consultation médicale pour une prise en charge médicamenteuse. Mais dans la majorité des cas, il s’agit de régurgitations physiologiques. Dans ce cas, le pharmacien peut expliquer le caractère bénin et transitoire de ce trouble. Ainsi, les mesures hygiéno-diététiques à rappeler sont :

- vérifier ou rappeler la bonne reconstitution des biberons, indiquer qu’il est préférable de donner plusieurs repas avec un volume adapté que de donner des biberons trop volumineux et moins fréquemment

- faire des pauses au cours de l’administration du biberon (notamment si l’enfant est vorace)

- ne pas coucher l’enfant immédiatement après la tétée ou le biberon, garder l’enfant dans ses bras ou dans un transat un moment

- changer l’enfant de préférence avant le repas

- éliminer toute cause de compression abdominale

- concernant les mesures posturales, la mise en position assise dans un siège pour nourrisson exagère le reflux par une augmentation de la pression intra-abdominale, il faut donc l’éviter ; la surélévation de la tête en position allongée peut être une solution mais seule cette possibilité est à conseiller. Pour rappel, la position ventrale ou latérale est à proscrire car le risque de mort subite du nourrisson est important.

5.2. Laits épaissis et épaississants :

Comme nous l’avons vu, le traitement de première intention de ces reflux est l’épaississement du lait. Si le choix se porte sur l’ajout d’un épaississant, le pharmacien doit expliquer comment utiliser ce dernier. Tout d’abord, ces adjonctions ne doivent en aucun cas être faites avec les laits pré-épaissis (préparations AR ou dites « confort »,

149 « épaissie »). Certains médecins conseillent aux parents d’ajouter dans le lait habituel de la Maïzena (amidon de maïs) mais l’épaississement du lait est alors long et fastidieux, nécessitant une cuisson ; la viscosité efficace est obtenue grâce à des apports de 3 à 6 g, soit 1 à 2 cuillères à café pour 90 mL d’eau et 3 mesures de lait. (Goulet et al. 2012)

Les autres épaississants existant sont :

- Gélopectose : poudre orale constituée de pectine, cellulose et silice colloïdale. Pour 90 mL d’eau il faut 2 cuillères à café rases de gélopectose. Le mode de préparation est le suivant : dans un biberon de lait reconstitué très chaud (50 à 60 °C), verser la quantité correspondant au volume d’eau ou la quantité prescrite, agiter rigoureusement pendant 30 secondes, puis laisser reposer jusqu’à l’obtention du gel et de la température souhaitée pour l’administrer au nourrisson. Surtout, ne pas réagiter le biberon après l’obtention du gel. Le biberon peut être au réfrigérateur (+ 4°C) 24 heures maximum, le réchauffer au bain-marie sans l’agiter. Cette pectine est contre-indiquée chez le prématuré et déconseillée en association à d’autres ralentisseurs du transit, en raison du risque d’occlusion intestinale. (Vidal, 2016)

- Le Magic Mix de Picot est constitué d’amidon modifié de maïs, sans gluten et sans lait, est une poudre prête à l’emploi qui se dissout facilement dans le biberon (chaud comme à froid) à raison de 2 g, soit une demi-mesurette pour 100 mL. Verser la quantité sur le lait reconstitué, chaud ou froid, agiter, la consistance souhaitée est prête au bout de 2 minutes. En remarque, il peut être utilisé dans le lait maternel ou dans les laits hydrolysés en le dosant à 4% (soit 1 mesure de 4g pour 100 mL de préparation). Jeter le reste du biberon non terminé et préparer le biberon juste avant le repas. Le laboratoire n’avance aucun retentissement sur le transit. (Vidal, 2016)

- Le Gumilk de chez Gallia est composé de maltodextrine et de mucilage extrait de la graine de caroube. 1 mesurette de 2 g pour 100 mL de lait, à ajouter sur le lait chaud (60 à 65°C), agiter énergiquement pour assurer une dispersion homogène, laisser

150 reposer 10 minutes pour obtenir l’épaississement. L’utilisation prolongée de cet épaississant peut favoriser une accélération du transit intestinal, il faut alors réduire à 2 ou 3 par jour, le nombre de biberons en les alternant avec les biberons habituels. Enfin, toute formule avec de la caroube doit être évitée chez l’enfant prématuré et de faible poids de naissance. (Goulet et al. 2012), (Vidal, 2016)

Les épaississants sont désormais moins utilisés, du fait de l’existence des laits directement pré-épaissis, faciles d’emploi, évitant manipulation et toute erreur de dosage. Il est facile de trouver des laits « formule épaissie » en grande surface et en pharmacie, alors que les formules « anti-régurgitations » ne s’achètent qu’en pharmacie. Il est donc intéressant de connaître leurs différences.

Les « formules épaissies » traitent uniquement les petits rejets, à utiliser en première intention dans ce cas ; ils sont épaissis uniquement à l’amidon à une teneur inférieure à 2g/100 mL. A l’inverse les laits AR, réduisent les régurgitations, ils sont composés soit d’amidon seul (amidon de maïs, de pomme de terre, de riz, de tapioca sont autorisés), pouvant dépasser 2g/100 mL, soit de la caroube seule, ou d’un mélange d’amidon et de caroube, ils s’utilisent sous contrôle médical et sont classés comme étant des aliments diététiques destinés à des fins médicales spéciales (ADDFMS). Enfin, ces deux types d’épaississants autorisés n’ont pas les mêmes propriétés au contact de l’eau du biberon, du liquide gastrique et de l’intestin :

Tableau n°24 : Comparaison des épaississants à base d’amidon et de caroube

Amidon Farine de caroube

Epaississement

biberon + ++

estomac ++ à +++ (selon la nature de l’amidon)

++++

viscosité Croissante avec la concentration

Effective à faible concentration

aspect Homogène onctueux

souple

Dense élastique

Résistance à l’acidité gastrique + +++

Digestibilité ++++ -

Risque de fermentations, douleurs

abdominales - ++

151 Ce tableau permet d’orienter l’utilisation des laits AR contenant de la caroube chez un enfant, ayant plutôt une tendance à être « constipé » et ne souffrant pas de coliques, étant donné le risque de fermentations.

5.3. Homéopathie :

En homéopathie, les souches pouvant être utilisées en cas de régurgitations « physiologiques » sont :

- Aethusa cynapium (petite cigüe ou faux persil) 5 CH : intolérance particulière pour le lait qui est régurgité : soit dès qu’il a été bu avec de gros efforts d’expulsion, soit plus tardivement sous forme de gros caillots, selles diarrhéiques

- Antimonium crudum (trisulfure d’antimoine) 5 CH : nourrisson glouton, nausées et vomissements alimentaires abondants ne soulageant pas, langue recouverte d’un enduit blanchâtre épais comme de la craie, éructations ayant l’odeur des aliments ingérés

- Asa foetida (Ase fétide) 5 CH : spasmes de l’œsophage gênant la déglutition qui se fait bruyamment, aérophagie, éructations difficiles et bruyantes, météorisme

- Magnesia carbonica (carbonate de magnésium) 5 CH : éructations et dyspepsie acide, rejet de lait caillé, sueurs aigrelettes

Aethusa cynapium 5 CH + Asa foetida 5 CH

Faire fondre 10 granules de chaque médicament choisi dans ¼ de biberon d’eau et renouveler chaque jour le mélange. Conserver à l’abri de la lumière et au frais. Administrer

le mélange par petites gorgées ou cuillères à café tout au long de la journée. (Boiron et al. 2015)

Les souches en cas de régurgitations compliquées, soit un reflux gastro- oesophagien diagnostiqué, sont :

- Argentum nitricum (nitrate d’argent) 5 CH : nourrisson mangeant vite, diarrhée impérieuse et éructations bruyantes

- Asa foetida (Ase fétide) 5 CH : spasmes de l’œsophage gênant la déglutition qui se fait bruyamment, aérophagie, éructations difficiles et bruyantes, météorisme

152 - Iris versicolor (Glaïeul bleu) 5 CH : éructations, nausées et vomissements en

longs filaments, salivation abondante, reflux acide et douloureux, œsophagite - Kalium carbonicum (carbonate de potassium) 5 CH : dyspepsie flatulente,

aérophagie, RGO chez un nourrisson enclin aux affections respiratoires, pneumopathies ou crises d’asthme avec aggravation nocturne entre 2 heures et 4 heures du matin

- Lobelia inflata (Tabac indien) 4 CH : rejets s’accompagnant de pâleur, voire de malaise, hypersécrétion salivaire et gastrique, œsophagite

- Robinia pseudo-acacia (Robinier) 5 CH : RGO, vomissements abondants et acides, aggravation la nuit, reflux acide et douloureux, œsophagite

- Sulfuricum acidum (acide sulfurique) 5 CH : RGO jusqu’à la bouche, aphtes ou ulcérations buccales

En cas d’œsophagite, préférer la prise de 5 granules avant chaque repas. (Boiron et al. 2015), (Quillard 2015)

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