La réalité du terrain nous montre que l’augmentation de la durée de vie des patients atteints d’un premier cancer favorise l’apparition de seconds cancers primitifs. C’est le cas des VADS qui précédent souvent une localisation œsophagienne. Or, le cancer de l’œsophage étant un cancer de pronostic sombre, il était intéressant d’un point de vue clinique de se pencher sur le « profil histologique » de ces patients afin de proposer une surveillance plus rapprochée dans le cas où un type histologique apparaissait être de plus mauvais pronostic.
Cependant, la présente étude n’a pas mis en évidence de différence de survie entre les carcinomes épidermoïdes et les adénocarcinomes de l’œsophage en tant que second cancer primitif. Cela constitue un résultat en soi. Toutefois, une différence de survie semble exister entre ces entités selon la localisation œsophagienne, et mériterait d’être plus amplement étudiée avec une méthodologie et des objectifs centrés sur cet aspect.
L’originalité de ces résultats tient au fait que l’histologie n’a pas été étudiée dans la littérature relative aux seconds cancers de l’oesophage, et qu’ils constituent également les premiers éléments d’information sur données françaises. Dans l’idéal, une plus grande couverture nationale par la participation de registres supplémentaires permettrait d’obtenir un gain de puissance pour, éventuellement, mettre en évidence un effet de l’histologie sur la survie des SCP de l’œsophage. En tout état de cause, il conviendra à l’avenir d’avoir accès à davantage d’informations essentielles à l’instar du stade tumoral, des stratégies thérapeutiques, des comorbidités, de la consommation d’alcool, de tabac et de l’état général des patients si nous ne voulons pas que les biais occasionnés viennent fausser les résultats et leur interprétation.
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SURVIE DES SECONDS CANCERS PRIMITIFS DE L’ŒSOPHAGE EN FRANCE EN FONCTION DU TYPE HISTOLOGIQUE, ENTRE 1989 et 2010, A PARTIR DE LA BASE DES REGISTRES DE CANCER FRANCIM
Introduction : Suite aux progrès que connait le domaine médical, la survie des patients atteints de cancer s’est
améliorée, avec pour corollaire un risque accru de développer un second cancer primitif (SCP). D’autre part, peu d’études se sont intéressées à la survie des patients ayant un cancer de l’oesophage en tant que SCP, de même que l’on en connait peu sur les facteurs susceptibles d’influencer sa survie. Notre objectif était d’étudier l’impact du type histologique sur la survie des patients atteints d’un SCP de l’oesophage.
Méthode : La participation de 12 registres de cancer du réseau FRANCIM a permis d’obtenir une cohorte
rétrospective de 1644 individus, ayant présenté un SCP de l’oesophage, métachrone (plus de 2 mois après le premier), diagnostiqué entre 1989 et 2010 (critères d’inclusion). Le critère principal de jugement était la survie des SCP, étudiée à 1 an et à 5 ans à partir de courbes de Kaplan-Meier (taux de survie globale, médiane de survie) et de modèles multivariés de Cox (Hazard Ratio) déterminant l’effet propre de l’histologie sur la survie.
Résultats : Notre cohorte présentait un âge moyen au diagnostic du SCP de 66,8 ans [écart-type (ET) : 11,1],
survenant après un premier cancer avec un délai moyen de 5,4 ans [ET : 4,8]. Le taux de survie globale était de 41,3% [IC95% : 39,0% - 43,8%] à 1 an et de 8,8% [7,5% - 10,4%] à 5 ans, avec une médiane de survie de 0,78 an [0,72% - 0,83%]. Le test du log-Rank n’a pas montré de différence de survie entre les carcinomes épidermoïdes (CE) et les adénocarcinomes (ADK) à 1 an (p=0,61) ni à 5 ans (p=0,80). Après ajustement sur le genre, l’âge et l’année de diagnostic du SCP, sa topographie œsophagienne et la localisation du 1e cancer, le
modèle de Cox n’a pas montré de différence de survie à 1 an entre CE et ADK (HR=0,84 ; p=0,10), de même que le modèle à 5 ans (HR=0,96 ; p=0,60).
Conclusion : L’étude n’a pas mis en évidence de différence significative de survie entre CE et ADK.
Mots clés : cancer œsophagien ; second cancer primitif ; adénocarcinome ; carcinome épidermoïde ; analyse de survie
SURVIVAL OF ESOPHAGEAL SECOND PRIMARY CANCERS IN FRANCE ACCORDING TO HISTOLOGICAL TYPE BETWEEN 1989 and 2010, BASED ON THE FRANCIM CANCER REGISTRIES DATABASE.
Introduction: Medical advances led to a better survival of patients with cancer, and at the same time, to a higher
risk of developing a second primary cancer (SPC). Few studies dealt with the survival of patients who developed an esophageal cancer as a SPC. In addition, we have pretty few knowledge about factors that could influence its survival. Our aim was to study the impact of histological type of esophageal SPC on patient’s survival.
Methods: The study was based on a cohort from the 12 cancer registries of the FRANCIM network, counting
1644 persons who developed a metachronous esophageal SPC (more than 2 months after the first primary cancer), diagnosed between 1989 and 2010 (inclusion criteria). The primary endpoint was the SPC survival, studied at 1 year and 5 years with the use of Kaplan-Meier curves (overall survival rates, median survival) and Cox models (Hazard Ratio) in order to determine the effect of histological type on survival.
Results: The mean age of our cohort was 66.8 years old [standard-deviation (SD): 11.1] at SPC diagnosis, with a
delay of 5.4 years [SD: 4.8] after the first primary cancer. The overall survival rate was 41.3% [95% CI: 39.0% - 43.8%] at 1 year and 8.8% [7.5% - 10.4%] at 5 years, with a median survival of 0.78 year [0.72% - 0.83%]. The log-Rank test did not show any survival difference between squamous cell carcinomas (SCC) and adenocarcinomas (ADC) at 1 year (p=0.61) nor at 5 years (p=0.80). After adjusting for gender, age, year of SPC diagnosis, esophageal topography and first primary cancer topography, the Cox 1 year model did not show survival difference between SCC and ADC (HR=0.84 ; p=0.10) nor the 5 years model (HR=0.96 ; p=0.60).
Conclusion: This study did not reveal any significant survival difference between the two histological types of
esophageal second primary cancer.
Key words: esophageal cancer; second primary cancer; adenocarcinoma; squamous cell carcinoma; survival analysis