Enfin, dans les pays où la primovaccination à la naissance contre l’hépatite B n’est pas universellement pratiquée, l’adjonction de cette vaccination nécessitera des dispositions analogues à celles qu’il faut prendre lors de l’introduction d’un nouveau vaccin, même si la vaccination anti-hépatite B des enfants plus âgés est déjà mise en œuvre.
En pareil cas, la documentation générale mise à disposition par l’OMS et ses partenaires en vue de la mise en place de nouveaux vaccins pourra constituer un complément utile aux documents d’orientation tirés de présente base de données et portant spécifiquement sur la primovaccination à la naissance.
Encadré 2 : Pratiques permettant d’améliorer la couverture par la vaccination anti-hépatite B à la naissance Dispositions concernant les prestations de services
Donner davantage accès aux soins qualifiés lors de l’accouchement.
•
Faire en sorte que dans les établissements de santé, l’administration de la dose de naissance soit intégrée aux
• soins maternels et néonatals par les mesures suivantes :
Faire adopter localement, par les établissements de santé, une politique stipulant la nécessité d’une dose
− vaccinale anti-hépatite B dès la naissance;
Établir un règlement stipulant l’administration de la dose de naissance en salle d’accouchement et dans le
− service de soins postnatals;
Veiller à ce que vaccin soit disponible dans la salle d’accouchement et le service de soins postnatals,
−
Bien définir qui est responsable de la vaccination en incluant les prestataires de soins maternels;
−
Mettre la vaccination à la naissance en bonne place parmi les soins néonatals essentiels en veillant à ce
− qu’elle ne vienne pas interrompre des interventions urgentes;
Veiller à assurer, au niveau des établissements de santé et des districts, une planification coordonnée
− entre le personnel en charge de la vaccination et celui qui dispense les soins maternels, y compris lors des évaluations en vue d’un soutien aux établissements de santé.
Créer des liens entre les services de vaccination et les prestataires privés qui assurent des soins obstétricaux.
•
Dans le cas de naissances hors des établissements de santé, envisager les options suivantes :
•
faire des visites à domicile pour procéder à la vaccination en temps voulu;
−
procéder à l’administration de la dose de naissance lors de visites à domicile pour d’autres types de soins
− postnatals;
stocker les vaccins hors de la chaîne de froid habituelle mais dans des conditions de température contrôlées
− (système CTC) ;
suivre attentivement les grossesses au niveau communautaire
−
Considérations relatives au personnel de santé
Traiter le manque de connaissances des prestataires de soins au sujet de la vaccination des nouveau-nés ainsi
• que les attitudes et les sentiments qu’ils peuvent avoir sur ce point.
Assurer une formation bien structurée au personnel de santé, notamment en l’informant au sujet de la
• transmission périnatale et en s’appuyant sur une surveillance et une supervision constructives Voir s’il est possible de déléguer certaines tâches en vue d’atteindre les populations difficiles d’accès.
•
Technologies médicales en rapport avec la vaccination à la naissance
Prendre des dispositions pour le stockage et la distribution qui prennent en compte la possibilité de conserver le
• vaccin hors de la chaîne du froid habituelle et s’approcher le plus possible du lieu des accouchements.
Utilisation éventuelle de l’Uniject par les prestataires de soins qui travaillent dans la communauté.
•
Assurer un approvisionnement en vaccin monovalent anti-hépatite B en flacons monodose ou multidoses.
•
Pratiques pour le renforcement du système d’information sanitaire
Registres des naissances et système communautaire de notification des naissances, y compris un suivi des
• naissances au domicile parental.
Mention de la vaccination à la naissance dans les dossiers de vaccination en précisant le moment de son
• administration.
Définition précise de ce que l’on entend par dose de naissance administrée en temps voulu dans les rapports
• relatifs à la couverture vaccinale.
Voir quelles sont les possibilités qui s’offrent de recourir à des enquêtes sérologiques pour déterminer les
• besoins et pour le suivi.
Encadré 2 : Pratiques permettant d’améliorer la couverture par la vaccination anti-hépatite B à la naissance Dispositions financières qui influent sur la couverture vaccinale anti-hépatite B dès la naissance.
Financement suffisant des programmes de vaccination anti-hépatite B dès la naissance, compte tenu de
• l’efficacité des moyens de transport pour la distribution en périphérie.
Réduire le plus possible de coût pour les familles.
•
Répondre aux préoccupations de la communauté et traiter le problème que pose la méconnaissance de la primovaccination à la naissance.
Répondre à l’insuffisance de la sensibilisation à la vaccination dès la naissance et à son importance.
•
Prise en compte de la séquestration traditionnelle des nouveau-nés.
•
Traiter le problème de la crainte qu’inspire l’éventualité d’évènements indésirables et notamment prendre des
• dispositions en vue du risque de coïncidence entre des décès ou des maladies et la vaccination des nouveau-nés.
Faire face au refus de la vaccination par les parents.
•
Pratiques en rapport avec le rôle de chef de file et la gouvernance
Envisager, d’établir au niveau central, une politique rendant obligatoire la vaccination universelle des
nouveau-• nés.
Établir des directives nationales définissant clairement la vaccination à la naissance comme l’administration de la
• première dose de vaccin dans les 24 heures suivant la naissance.
Éviter une rigueur inutile dans les contre-indications de la vaccination.
•
Envisager les différentes possibilités d’utiliser le vaccin en faisant appel à une chaîne d’approvisionnement sous
• température contrôlée (CTC) et en agréant de nouveaux vaccinateurs;
Communication intensive au niveau central pour renforcer la confiance du public dans la vaccination.
•
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3) Preventing mother-to-child transmission of hepatitis B: operational field guidelines for delivery of the birth dose of hepatitis B vaccine. Manille, Organisation mondiale de la Santé, OMS, Bureau régional du Pacifique occidental, 2006.
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