Ce travail a permis de mettre en évidence les lacunes de la connaissance scientifique concernant la consommation quotidienne en eau de boisson en situation physiologique. Nous avons ainsi exposé le peu de recommandations disponibles et leurs faiblesses sur le plan scientifique, celles-ci se répercutant au niveau pédagogique lors de l’enseignement en faculté de médecine. Néanmoins les praticiens interrogés semblent donner de l’importance à l’hydratation au quotidien dans leur pratique clinique et pensent que les recommandations sur lesquelles ils s’appuient sont relativement solides. La faiblesse des recommandations internationales résiderait dans leur grande diversité méthodologique, l’absence de moyens consensuels de mesure de l’état d’hydratation et le type d’étude utilisé pour fournir ces préconisations. Ces résultats sont cohérents avec une revue de littérature récente conduite par Gandy (76) qui remettait en cause le fondement méthodologique de ces recommandations. Les publications semblent bien plus nombreuses dans le domaine pathologique. Malgré des données parfois contradictoires, il semblerait que la communauté médicale soit plus à l’aise face à l’hydratation à préconiser chez un patient malade. Cela se retrouve lors de l’enseignement qui semble plus axé sur l’hydratation en situation pathologique ou lors de l’étude des pratiques où les médecins interrogés paraissaient plus à même de discuter de l’hydratation face à des patients malades. Mais nous pouvons nous poser la question de l’enjeu de prendre en charge les patients avant qu’apparaisse une maladie. En effet la médecine préventive est en plein essor, et c’est en partie pour cela qu’apparaissent des recommandations d’hygiène de vie permettant de divulguer une information scientifiquement solide afin de promouvoir de bonnes attitudes prévenant l’apparition de maladie. 71 Cette façon de penser permet de responsabiliser le patient, de l’inclure dans sa prise en charge avant qu’une maladie ne survienne, et ainsi, de faire des économies de santé en limitant l’apparition de maladie potentiellement coûteuse pour la société. De telles recommandations ont déjà été établies concernant les apports caloriques et leur répartition (glucides, lipides, protéines), la consommation de tabac, la consommation d’alcool, la pratique de l’activité physique etc. L’organisme humain est incapable de survivre sans un apport hydrique régulier. Le fonctionnement du corps humain nécessite une excrétion d’eau, et donc un apport équivalent afin de maintenir la balance hydrique. Tout le monde est confronté à ce sujet de façon quotidienne. La population générale semble s’intéresser à ce sujet, comme le démontrent les nombreux guides concernant l’hydratation qui fleurissent sur internet, dans les magasines ou lors de campagnes publicitaires. Mais la communauté scientifique peine à fournir des données plus probantes que des études observationnelles de consommation ou des évaluations du turn-over de l’eau dans l’organisme à la méthodologie parfois discutable et aux résultats discordants. Est-il néanmoins nécessaire de fournir de tels guides de bonnes pratiques concernant l’ensemble des habitudes de la population ? Concernant les besoins quotidiens en eau de boisson, nous sommes en mesure de nous poser la question étant donné qu’une grande variabilité de source et de volume d’apport a été observée chez le sujet sain. Ne risque-t-on pas une dérive hygiéniste à vouloir absolument inculquer aux patients un mode de vie standardisé mais pouvant aller à l’encontre de la diversité individuelle tant qu’elle reste compatible avec le bon fonctionnement de l’organisme ? Récemment, un travail de Ferreira-Pêgo (77) trouvait que 60% des 16 276 européens inclus dans son étude n’atteignaient pas les chiffres de consommation préconisés par l’EFSA. Cela soulève aussi la question de 72 Ce travail permet de faire un point sur l’état actuel des connaissances, de la formation et des pratiques concernant l’hydratation au quotidien. Il permet aussi de remettre en question certaines croyances ancrées dans l’imaginaire collectif concernant l’eau de boisson. Il met aussi en évidence le peu de données dont dispose la communauté scientifique et leurs caractères souvent contradictoires. De futures études prospectives seraient nécessaires afin de préciser le rôle des consommations extrêmes en eau de boisson sur le développement de maladies telles que l’insuffisance rénale ou le cancer de vessie. De même, il serait intéressant d’étudier, à partir de cohortes importantes, l’effet de la substitution des boissons sucrées par de l’eau sur l’apparition d’un diabète ou d’une obésité. Sur la base de ce travail, il ne nous est pas possible de préconiser une consommation quantifiée en eau de boisson à tous nos patients. Les pratiques visant à promouvoir la consommation d’un type ou d’un volume de boisson sont donc à modérer. Nous avons discuté de l’intérêt de baser des recommandations de consommation sur des données issues de l’observation. Néanmoins, si de telles recommandations doivent voir le jour, ce qui est discutable de notre point de vue, il serait intéressant qu’elles soient basées sur des études ayant le même objectif et la même méthodologie. Il nous semble plus intéressant d’évaluer l’impact de la consommation hydrique sur la morbidité ou la mortalité de nos patients. Ainsi, il pourrait être réalisé des études de cohortes randomisées évaluant l’effet de la consommation de différents volumes liquidiens sur la mortalité globale des sujets étudiés. L’évaluation du type de boisson consommé sur le long terme pourrait aussi être étudié sur le même schéma afin d’observer son effet sur la mortalité au long terme. De tels travaux permettraient de promouvoir en pratique la consommation d’un certain volume et d’un certain type de liquide. 73 Bibliographie 1. Wolf AV. Body water. Sci Am. nov 1958;199(5):125‑6 passim. 2. Bossingham MJ, Carnell NS, Campbell WW. Water balance, hydration status, and fat-free mass hydration in younger and older adults. Am J Clin Nutr. juin 2005;81(6):1342‑50. 3. Gallagher D, Heymsfield SB, Heo M, Jebb SA, Murgatroyd PR, Sakamoto Y. Healthy percentage body fat ranges: an approach for developing guidelines based on body mass index. Am J Clin Nutr. sept 2000;72(3):694‑701. 4. http://www.passeportsante.net/fr/Actualites/Dossiers/DossierComplexe.a spx?doc=besoins-quotidiens-en-eau [Internet]. http://www.passeportsante.net/. [cité 25 janv 2016]. Disponible sur: http://www.passeportsante.net/fr/Actualites/Dossiers/DossierComplexe.asp x?doc=besoins-quotidiens-en-eau 5. DRI, dietary reference intakes : the essential guide to nutrient requirements - NLM Catalog - NCBI [Internet]. [cité 25 janv 2016]. Disponible sur: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/nlmcatalog/101290529 6. Drinking Water Intake in the US - 7_water_intakes_0508.pdf [Internet]. [cité 25 janv 2016]. Disponible sur: http://www.ars.usda.gov/SP2UserFiles/Place/80400530/pdf/DBrief/7_water _intakes_0508.pdf 7. Kahn HD, Stralka K. Estimated daily average per capita water ingestion by child and adult age categories based on USDA’s 1994-1996 and 1998 continuing survey of food intakes by individuals. J Expo Sci Environ Epidemiol. mai 2009;19(4):396‑404. 8. Hébel P. Consommation de boissons en France : préférences culturelles et contributions à l’équilibre nutritionnel. Cah Nutr Diététique. mars 2011;46(1, Supplement 1):H13‑9. 9. European Food Safety Authority. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for Water. [Internet]. [cité 25 janv 2016]. Disponible sur: http://www.efsa.europa.eu/sites/default/files/scientific_output/files/main_do cuments/1459.pdf 10. Basic_water_requirements-1996.pdf [Internet]. [cité 25 janv 2016]. Disponible sur: http://pacinst.org/wp-content/uploads/sites/21/2012/10/basic_water_requirements-1996.pdf 11. PNNS | Manger Bouger [Internet]. [cité 25 janv 2016]. Disponible sur: 74 12. World Health Organization. Nutrients in Drinking Water [Internet]. [cité 25 janv 2016]. Disponible sur: http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/nutrientsindw.pdf 13. Patel AI, Bogart LM, Uyeda KE, Rabin A, Schuster MA. Perceptions about availability and adequacy of drinking water in a large California school district. Prev Chronic Dis. mars 2010;7(2):A39. 14. Carter A, Muller R. Hydration knowledge, behaviours and status of staff at the residential camp of a fly-in/fly-out minerals extraction and processing operation in tropical North-Eastern Australia. Ind Health. août 2007;45(4):579‑89. 15. Goodman AB, Blanck HM, Sherry B, Park S, Nebeling L, Yaroch AL. Behaviors and Attitudes Associated With Low Drinking Water Intake Among US Adults, Food Attitudes and Behaviors Survey, 2007. Prev Chronic Dis [Internet]. 11 avr 2013 [cité 15 janv 2014];10. Disponible sur: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3625443/ 16. Holben DH, Hassell JT, Williams JL, Helle B. Fluid intake compared with established standards and symptoms of dehydration among elderly residents of a long-term-care facility. J Am Diet Assoc. nov 1999;99(11):1447‑50. 17. Cereda E, Pedrolli C, Lucchin L, D’Amicis A, Gentile MG, Battistini NC, et al. Fluid intake and nutritional risk in non-critically ill patients at hospital referral. Br J Nutr. sept 2010;104(6):878‑85. 18. Yen PK. Don’t forget the water! Geriatr Nurs N Y N. oct 1998;19(5):295‑6. 19. Mentes JC, Kang S. Hydration management. J Gerontol Nurs. févr 2013;39(2):11‑9. 20. Morley J. Water, water everywhere and not a drop to drink. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. juill 2000;55(7):M359‑60. 21. Popkin BM, D’Anci KE, Rosenberg IH. Water, Hydration and Health. Nutr Rev. août 2010;68(8):439‑58. 22. Bouby N, Clark WF, Roussel R, Taveau C, Wang CJ. Hydration and kidney health. Obes Facts. 2014;7 Suppl 2:19‑32. 23. Marcos A, Manonelles P, Palacios N, Wärnberg J, Casajús JA, Pérez M, et al. Physical activity, hydration and health. Nutr Hosp. 2014;29(6):1224‑39. 24. Cotter JD, Thornton SN, Lee JK, Laursen PB. Are we being drowned in hydration advice? Thirsty for more? Extreme Physiol Med. 2014;3:18. 25. Spigt M, Weerkamp N, Troost J, van Schayck CP, Knottnerus JA. A randomized trial on the effects of regular water intake in patients with 75 26. Suhr JA, Hall J, Patterson SM, Niinistö RT. The relation of hydration status to cognitive performance in healthy older adults. Int J Psychophysiol Off J Int Organ Psychophysiol. juill 2004;53(2):121‑5. 27. Mares P, Siproudhis L, Teurnier F. Complications urinaires et digestives chez la femme et pendant la grossesse : une meilleure hydratation permet-elle de réduire les risques ? Rev Sage-Femme. nov 2011;10(5):214‑20. 28. Beetz R. Mild dehydration: a risk factor of urinary tract infection? Eur J Clin Nutr. déc 2003;57 Suppl 2:S52‑8. 29. Michaud DS, Spiegelman D, Clinton SK, Rimm EB, Curhan GC, Willett WC, et al. Fluid intake and the risk of bladder cancer in men. N Engl J Med. 6 mai 1999;340(18):1390‑7. 30. Ros MM, Bas Bueno-de-Mesquita H b., Büchner FL, Aben KKH, Kampman E, Egevad L, et al. Fluid intake and the risk of urothelial cell carcinomas in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC). Int J Cancer. 1 juin 2011;128(11):2695‑708. 31. Geoffroy-Perez B, Cordier S. Fluid consumption and the risk of bladder cancer: results of a multicenter case-control study. Int J Cancer J Int Cancer. sept 2001;93(6):880‑7. 32. Wang J, Wu X, Kamat A, Barton Grossman H, Dinney CP, Lin J. Fluid intake, genetic variants of UDP-glucuronosyltransferases, and bladder cancer risk. Br J Cancer. 11 juin 2013;108(11):2372‑80. 33. Cantor KP, Lynch CF, Hildesheim ME, Dosemeci M, Lubin J, Alavanja M, et al. Drinking water source and chlorination byproducts. I. Risk of bladder cancer. Epidemiol Camb Mass. janv 1998;9(1):21‑8. 34. Altieri A, La Vecchia C, Negri E. Fluid intake and risk of bladder and other cancers. Eur J Clin Nutr. déc 2003;57 Suppl 2:S59‑68. 35. Roussel R, Fezeu L, Bouby N, Balkau B, Lantieri O, Alhenc-Gelas F, et al. Low water intake and risk for new-onset hyperglycemia. Diabetes Care. déc 2011;34(12):2551‑4. 36. Pan A, Malik VS, Schulze MB, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Plain-water intake and risk of type 2 diabetes in young and middle-aged women. Am J Clin Nutr. juin 2012;95(6):1454‑60. 37. Tate DF, Turner-McGrievy G, Lyons E, Stevens J, Erickson K, Polzien K, et al. Replacing caloric beverages with water or diet beverages for weight loss in adults: main results of the Choose Healthy Options Consciously Everyday (CHOICE) randomized clinical trial. Am J Clin Nutr. mars 2012;95(3):555‑63. 76 38. Popkin BM, Armstrong LE, Bray GM, Caballero B, Frei B, Willett WC. A new proposed guidance system for beverage consumption in the United States. Am J Clin Nutr. mars 2006;83(3):529‑42. 39. Stookey JD, Constant F, Popkin BM, Gardner CD. Drinking water is associated with weight loss in overweight dieting women independent of diet and activity. Obes Silver Spring Md. nov 2008;16(11):2481‑8. 40. Cunningham E. What impact does water consumption have on weight loss or weight loss maintenance? J Acad Nutr Diet. déc 2014;114(12):2084. 41. Daniels MC, Popkin BM. Impact of water intake on energy intake and weight status: a systematic review. Nutr Rev. sept 2010;68(9):505‑21. 42. Pearle MS, Calhoun EA, Curhan GC, Urologic Diseases of America Project. Urologic diseases in America project: urolithiasis. J Urol. mars 2005;173(3):848‑57. 43. Frank M, De Vries A, Atsmon A, Lazebnik J, Kochwa S. Epidemiological investigation of urolithiasis in Israel. J Urol. avr 1959;81(4):497‑505. 44. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Spiegelman D, Stampfer MJ. Prospective study of beverage use and the risk of kidney stones. Am J Epidemiol. 1 févr 1996;143(3):240‑7. 45. Curhan GC, Willett WC, Knight EL, Stampfer MJ. Dietary factors and the risk of incident kidney stones in younger women: Nurses’ Health Study II. Arch Intern Med. 26 avr 2004;164(8):885‑91. 46. Gul Z, Monga M. Medical and dietary therapy for kidney stone prevention. Korean J Urol. déc 2014;55(12):775‑9. 47. Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, Garimella PS, MacDonald R, Rutks IR, et al. Medical management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults: a systematic review for an American College of Physicians Clinical Guideline. Ann Intern Med. 2 avr 2013;158(7):535‑43. 48. Frassetto L, Kohlstadt I. Treatment and prevention of kidney stones: an update. Am Fam Physician. 1 déc 2011;84(11):1234‑42. 49. Raman A, Schoeller DA, Subar AF, Troiano RP, Schatzkin A, Harris T, et al. Water turnover in 458 American adults 40-79 yr of age. Am J Physiol Renal Physiol. févr 2004;286(2):F394‑401. 50. Keino S, van den Borne B, Plasqui G. Body composition, water turnover and physical activity among women in Narok County, Kenya. BMC Public Health. 2014;14:1212. 51. Armstrong LE, Johnson EC, Munoz CX, Swokla B, Le Bellego L, Jimenez L, et al. Hydration biomarkers and dietary fluid consumption of women. J Acad Nutr Diet. juill 2012;112(7):1056‑61. 77 52. Sawka MN, Cheuvront SN, Carter R. Human water needs. Nutr Rev. juin 2005;63(6 Pt 2):S30‑9. 53. Kleiner SM. Water: an essential but overlooked nutrient. J Am Diet Assoc. févr 1999;99(2):200‑6. 54. Maughan RJ. Impact of mild dehydration on wellness and on exercise performance. Eur J Clin Nutr. déc 2003;57 Suppl 2:S19‑23. 55. Jéquier E, Constant F. Water as an essential nutrient: the physiological basis of hydration. Eur J Clin Nutr. févr 2010;64(2):115‑23. 56. Water: How much should you drink every day? - Mayo Clinic [Internet]. [cité 25 janv 2016]. Disponible sur: http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/water/art-20044256?pg=2 57. HH. Better Bladder and Bowel Control - Harvard Health [Internet]. [cité 25 janv 2016]. Disponible sur: http://www.health.harvard.edu/special-health-reports/Better-Bladder-and-Bowel-Control 58. Valtin H. « Drink at least eight glasses of water a day. » Really? Is there scientific evidence for « 8 x 8 »? Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. nov 2002;283(5):R993‑1004. 59. Chan J, Knutsen SF, Blix GG, Lee JW, Fraser GE. Water, other fluids, and fatal coronary heart disease: the Adventist Health Study. Am J Epidemiol. 1 mai 2002;155(9):827‑33. 60. Negoianu D, Goldfarb S. Just add water. J Am Soc Nephrol JASN. juin 2008;19(6):1041‑3. 61. Wolf R, Wolf D, Rudikoff D, Parish LC. Nutrition and water: drinking eight glasses of water a day ensures proper skin hydration-myth or reality? Clin Dermatol. août 2010;28(4):380‑3. 62. Khumalo NP. Eight glasses a day-the perils of pseudoscience?: from the editor. S Afr Med J. 2007;97(8):545‑545. 63. Jéquier E, Constant F. Pourquoi faut-il boire de l’eau ? Pour maintenir la balance hydrique. Cah Nutr Diététique. sept 2009;44(4):190‑7. 64. Collège des Enseignants de Nutrition. poly_nutrition - poly-nutrition.pdf [Internet]. [cité 25 janv 2016]. Disponible sur: http://campus.cerimes.fr/nutrition/poly-nutrition.pdf 65. Evaluation de l’adéquation des enseignements proposés dans le DES de médecine générale à Paris VI avec les attentes des étudiants. - CMGE - UPMC [Internet]. [cité 25 janv 2016]. Disponible sur: http://www.cmge-upmc.org/spip.php?article136 78 66. Ji K, Kim Y, Choi K. Water intake rate among the general Korean population. Sci Total Environ. 15 janv 2010;408(4):734‑9. 67. Ma G, Zhang Q, Liu A, Zuo J, Zhang W, Zou S, et al. Fluid intake of adults in four Chinese cities. Nutr Rev. nov 2012;70 Suppl 2:S105‑10. 68. de Francisco ALM, Martínez Castelao A, Grupo Investigador Bahía 2008. [The Bahía 2008 Study: hydration barometer in the Spanish population]. Nefrol Publ Of Soc Esp Nefrol. 2010;30(2):220‑6. 69. Martinez H. Fluid intake in Mexican adults; a cross-sectional study. Nutr Hosp. 2014;29(5):1179‑87. 70. Jones AQ, Majowicz SE, Edge VL, Thomas MK, MacDougall L, Fyfe M, et al. Drinking water consumption patterns in British Columbia: an investigation of associations with demographic factors and acute gastrointestinal illness. Sci Total Environ. 15 déc 2007;388(1-3):54‑65. 71. Bardosono S, Monrozier R, Permadhi I, Manikam NRM, Pohan R, Guelinckx I. Total fluid intake assessed with a 7-day fluid record versus a 24-h dietary recall: a crossover study in Indonesian adolescents and adults. Eur J Nutr. 14 juin 2015;54(2):17‑25. 72. Cheuvront SN, Ely BR, Kenefick RW, Sawka MN. Biological variation and diagnostic accuracy of dehydration assessment markers. Am J Clin Nutr. sept 2010;92(3):565‑73. 73. Begum MN, Johnson CS. A review of the literature on dehydration in the institutionalized elderly. Eur E-J Clin Nutr Metab. 1 févr 2010;5(1):e47‑53. 74. Parretti HM, Aveyard P, Blannin A, Clifford SJ, Coleman SJ, Roalfe A, et al. Efficacy of water preloading before main meals as a strategy for weight loss in primary care patients with obesity: RCT. Obes Silver Spring Md. sept 2015;23(9):1785‑91. 75. Statistiques CARMF [Internet]. [cité 10 mars 2016]. Disponible sur: http://www.carmf.fr/doc/publications/infocarmf/58-2010/stat1.htm 76. Gandy J. Water intake: validity of population assessment and recommendations. Eur J Nutr. juin 2015;54 Suppl 2:11‑6. 77. Ferreira-Pêgo C, Guelinckx I, Moreno LA, Kavouras SA, Gandy J, Martinez H, et al. Total fluid intake and its determinants: cross-sectional surveys among adults in 13 countries worldwide. Eur J Nutr. 12 juin 2015;54(2):35‑43. 80 81 Annexe 1: Questionnaire soumis aux médecins généralistes Dans le document Monsieur Jonathan DEMAY DE DOCTEUR EN MÉDECINE POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT THÈSE UNIVERSITÉ PARIS 6 PIERRE ET MARIE CURIE Faculté de Médecine PARIS 6 N° 2016PA06G023 Année 2016 (Page 88-99)
