Concept de l’endommagement progressif

Os dentes foram previamente analisados radiograficamente para se verificar a presença de nódulos pulpares ou reabsorções internas. Na ausência destas alterações, foi realizado teste de sensibilidade pulpar. Para isto, foi realizado o isolamento relativo do campo operatório, secagem dos dentes com jatos de ar e em seguida o estímulo com frio foi realizado com um cotonete no qual foi aplicado o gás tetrafluoretano Endo-Frost (Contene – Roeko – Alemanha). O teste foi realizado no dente pesquisado e nos dentes vizinhos a fim de obter-se um parâmetro de comparação da resposta. Os dentes que apresentaram resposta negativa ao teste de sensibilidade pulpar também foram excluídos da pesquisa.

Foi realizada a verificação da cor de todos os dentes a serem submetidos ao tratamento clareador. Para isto utilizou-se uma escala de cores Vita® (Vita, Zahnfabrik, Alemanha) sob luminosidade natural. Para o clareamento, os dentes foram isolados com dique de borracha (Figura 1a) e em seguida receberam profilaxia dental com escovas de Robson, em baixa rotação, com pedra-pomes e água (Figura 1b).

FIGURA 1 – Procedimentos pré-operatórios: a)Isolamento absoluto; b) Profilaxia com pedra-pomes e água.

Os dentes foram divididos em grupos de acordo com a técnica de clareamento e agente clareador utilizados (Quadro 1):

x Grupo 1 (n=10): dentes clareados com peróxido de hidrogênio 35%; aplicação por 40 minutos, com fotoativação pela luz emitida pelos LED (diodos emissores de luz);

x Grupo 2 (n=10): dentes clareados com peróxido de carbamida 35%; aplicação por 40 minutos, com fotoativação com LED; x Grupo 3 (n=10): dentes clareados com peróxido de hidrogênio

35%; aplicação por 40 minutos sem fotoativação;

x Grupo 4 (n=10): dentes clareados com peróxido de carbamida 35%; aplicação por 40 minutos sem fotoativação;

b

x Grupo 5 (n=10): dentes clareados com peróxido de hidrogênio 35%; aplicação por 40 minutos, com fotoativação com LED e aplicação tópica de flúor;

x Grupo 6 (n=10): dentes clareados com peróxido de carbamida 35%; aplicação por 40 minutos, com fotoativação com LED e aplicação tópica de flúor;

QUADRO 1 – Divisão dos grupos de acordo com as técnicas de clareamento e agente clareador.

Grupos Agente

clareador Fotoativação Procedimento imediato após o clareamento

G1 Peróxido de hidrogênio 35% LED ________ G2 Peróxido de carbamida 35% LED ________ G3 Peróxido de hidrogênio 35% ____ ________ G4 Peróxido de carbamida 35% ____ ________ G5 Peróxido de

hidrogênio 35% LED Aplicação tópica de flúor

G6 Peróxido de

carbamida 35%

LED Aplicação tópica de flúor

Para melhor padronização e evitar variações quanto a resposta orgânica de cada paciente, utilizou-se o sistema de rodízio. Desta forma, no mesmo paciente, foram realizadas diferentes técnicas de clareamento (Figura 2).

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4

Paciente 1

Paciente 2

Paciente 3

Paciente 4

FIGURA 2 – Exemplo do sistema de rodízio.

Para o clareamento, o peróxido de hidrogênio 35% (Whiteness HP - FGM Produtos Odontológicos Ltda. – Joinville - Brasil) utilizado nos grupos 1, 3 e 5 foi aplicado seguindo as instruções do fabricante. Para isto, foi obtido um gel pela mistura da fase Peróxido – FASE 1 (peróxido de hidrogênio 45-50%) com a fase Espessante – FASE 2 (Figuras 3a e 3b). O gel obtido, de coloração vermelha, foi aplicado na superfície vestibular dos dentes com auxílio de um pincel, formando uma camada de aproximadamente 2mm de espessura (Figura 3c).

FIGURA 3 – Peróxido de hidrogênio utilizado e aplicação: a) Agente clareador utilizado – Fase 1 e Fase 2; b) Gel de peróxido de hidrogênio 35% após a mistura; c) Aplicação do gel de peróxido de hidrogênio com pincel.

Nos grupos 1 e 5, após aplicação do gel de peróxido de hidrogênio na superfície vestibular, aguardou-se dois minutos e em seguida foi realizada fotoativação inicial com diodos emissores de luz (LED). Foram realizadas duas fotoativações utilizando o aparelho Three Light (Clean Line – São José dos Campos) (Figura 4a) em alta intensidade, de 40 segundos cada (Figura 4b), com intervalo de 2 minutos entre as fotoativações e aguardando 14 minutos e 40 segundos até totalizar 20 minutos de aplicação.

b

c

a

FIGURA 4 – Fotoativação do peróxido de hidrogênio: a) Aparelho utilizado para fotoativação; b) Peróxido de hidrogênio sendo fotoativado com LED.

Após 20 minutos, o dente foi lavado com água durante 1 minuto, e feita uma nova aplicação do gel clareador, seguindo os mesmos procedimentos anteriormente citados, totalizando 40 minutos (2 aplicações de 20 minutos cada) (Figura 5).



b

a

FIGURA 5 – Passos operatórios do clareamento nos grupos com fotoativação.

No grupo 3, o gel de peróxido de hidrogênio foi aplicado e mantido por 40 minutos na superfície vestibular dos dentes, com uma renovação após 20 minutos, sem fotoativação e com a luz do refletor apagada.

O peróxido de carbamida 35% (Opalescence Quick - Ultradent – South Jordan – Utah – USA) utilizado nos grupos 2, 4 e 6 (Figura 6a ) foi aplicado com o auxílio de uma seringa na superfície vestibular dos dentes, formando uma camada de aproximadamente 2mm de espessura.

Nos grupos 2 e 6, o gel de peróxido de carbamida foi aplicado na superfície vestibular do dente de modo a formar uma camada com aproximadamente 2 mm de espessura (Figura 6b), sendo que após a aplicação foram aguardados 2 minutos e em seguida foi realizada a fotoativação (Figura 6c), seguindo os mesmos procedimentos realizados para os grupos 1 e 5 (Figura 5).

Lavagem com água / 1 minuto Aplicação

do gel 2 min Fotoativação40 seg

Fotoativação 40 seg

14min 40seg 2 min

FIGURA 6 – Peróxido de carbamida: a) Peróxido de carbamida utilizado; b) Gel de peróxido de carbamida sobre o dente; c) Peróxido de carbamida sendo fotoativado com LED.

No grupo 4, o gel de peróxido de carbamida foi aplicado e mantido por 40 minutos na superfície vestibular dos dentes, com renovação após 20 minutos, sem fotoativação e com a luz do refletor apagada.

Ao término do clareamento, os dentes foram novamente lavados com água durante 1 minuto.

Nos grupos 5 e 6, após o clareamento foi aplicado o gel de flúor fosfato neutro incolor (Flúor tópico gel – DFL) (Figura 7) sobre a superfície dos dentes, permanecendo por 4 minutos. Em seguida, foi realizada lavagem com água corrente por 2 minutos.

a

FIGURA 7 – Gel de flúor fosfato neutro incolor.

Após o procedimento de clareamento, os pacientes foram prevenidos quanto ao aparecimento de sensibilidade pós-operatória e orientados para classificarem a intensidade da dor utilizando uma escala analógica visual (Figura 8).

Sete dias após o clareamento, foi realizado um novo registro da cor dos dentes, utilizando-se a escala Vita, nas mesmas condições do registro inicial da cor, e os pacientes foram questionados quanto a presença de sintomatologia pós-clareamento de acordo com a escala analógica. Os dados foram anotados para posteriormente serem ordenados de acordo com a escala de valor numérico da escala VITA (Quadro 2), a fim de avaliar as alterações de cor ocorridas pós- clareamento.

QUADRO 2 – Ordem numérica de valores da escala Vita clássica.

cor valor cor valor

B1 1 A3 9 A1 2 D3 10 B2 3 B3 11 D2 4 A3,5 12 A2 5 B4 13 C1 6 C3 14 C2 7 A4 15 D4 8 C4 16

FIGURA 8 - Escala Visual Análoga

10 DOR INTOLERÁVEL 9 8 7 DOR FORTE TOLERÁVEL 6 5 4 DOR MODERADA 3 2 1 DOR LEVE 0 _{AUSÊNCIA DE DOR}