LES COMPLICATIONS PROPRE A L’OSTEOTOMIE DE SCARF :

Certaines complications observées avec d’autres techniques ne sont plus retrouvées dans notre série, ni dans autres séries de la littérature.

Nous n’avons pas retrouvé de pseudarthrose de l’ostéotomie de M1. Cela s’explique par de bonnes conditions locales (larges insertions musculaires), par la longueur de l’ostéotomie scarf (propice a la consolidation), et par la création d’un matériel spécifique (vis, agrafes) qui a permis un progrès décisif sur la qualité de l’ostéosynthèse.

Certaines complications rapportées avec la technique du scarf ne sont pas retrouvées dans notre série.

La fracture précoce de M1 a été signalée par Barouk avec une incidence de 3,5%. Cette fracture précoce est aussi rapportée, avec une incidence voisine, par Freslon 2,4%, par Smith 2%, et de nouveau par Barouk 3% dans sa plus longue série. Elle n’apparaît pas dans la série de Jarde ni dans notre série.

L’ostéonécrose de la tête de M1 est devenu exceptionnelle.

La névralgie du premier espace est une complication signalée uniquement par Crevoisier.

Certaines complications sont encore régulièrement retrouvées après ostéotomies scarf, dans notre série comme dans la littérature.

Les complications cutanées (retard de cicatrisation) font partie des aléas connus de cette chirurgie. Notre série en comporte 10%, Jarde notaient 12%.

L’hallux valgus est la pathologie statique la plus fréquente de l’avant Ŕ pied ; beaucoup plus fréquente chez la femme que chez l’homme. Il se traduit par la déviation en dehors du gros orteil.

Il englobe une variété de symptômes et déformations spécifiques qui doivent être bien évolués afin d’orienter le patient vers un traitement optimal et personnalise.

Son diagnostic est reposé sur les données cliniques et les clichés radiologiques Face et Profil qui montrent les désaxages osseux de l’avant pied.

Nombreux sont les patients qui trouvent un soulagement définitif ou temporaire dans les mesures conservatrices, d’où l’intérêt d’une bonne identification des lésions anatomopathologiques de l’hallux valgus dans le choix thérapeutique, cette démarche préalable est indispensable.

La correction chirurgicale de l’hallux valgus doit prendre en compte l’ensemble des troubles cliniques et anatomopathologique de l’avant pied. Elle doit répondre a tous les critères de la chirurgie orthopédiques : plan préopératoire de la correction des déformations, ostéotomies stables fixés par une ostéosynthèse rigoureuse, éviter les complications iatrogènes sources de reprise chirurgicales parfois difficiles. L’anatomie doit être rétablie et les articulations conservées.

Ainsi la technique de scarf a permis de rendre la chirurgie conservatrice plus facile, plus fiable donc plus reproductible. Les multiples possibilités offertes par cette technique permettent de mieux contrôler la chirurgie de l’avant pied. Cette technique conservatrice osseuse diminue le rôle impartis aux ligaments, ce qui augmente sa fiabilité. Cette technique faite partie de la chirurgie moderne permettant d’allier le soulagement de la douleur a la facilité du chaussage tout en primant la récupération fonctionnelle du gros orteil.

Résumé :

L’hallux valgus est définit comme une désaxation osseuse et capsulo-ligamentaire complexe se manifestant par une déviation latérale exagéré du gros orteil par rapport au premier métatarsien. Il est la déformation statique la plus répondue que rencontre quotidiennement le praticien, il est associe à plusieurs d’autres anomalies non seulement du premier rayon mais également du reste du pied.

Il nécessite un traitement chirurgical adapté à chaque déformation. Le but est de soulager les désagréments entraînés par cette pathologie.

La technique de scarf fait partie de la chirurgie conservatrice moderne permettant d’allier le soulagement de la douleur à la facilité du chaussage tout en primant la récupération fonctionnelle du gros orteil.

Notre étude tend à éclaircir les aspects anatomopathologiques, éthiopathogenique, physiopathologique et partant de la, la techniques de scarf dans le traitement de cette affection a beaucoup évolué au cours de ces dernières années.

Ce travail comprend, par ailleurs, une étude rétrospective portant sur l’analyse de 20 cas d’hallux valgus traités par la technique de SCARF au service de traumatologie orthopédique à l’hôpital IBN SINA à rabat entre 1996 et 2008.

Apres l’exploitation des données des observations des 20 cas de notre série, nous avons obtenu les résultats suivant avec un recule moyen de 5,6 ans.

● L’âge moyen de nos patients était de 33,05 avec des extrêmes allant de 19 ans à 50 ans.

● Le sexe féminin a été prédominant avec un taux de 80%. ● L’atteinte a été unilatérale dans 80%.

● La majorité des patients se plaignent d’une douleur en regard de l’articulation métatarso-phalangienne du premier orteil d’importance variable avec difficulté de la marche.

●Plus de la moitié des avant pieds étaient de type égyptien : 70%. ● L’angle moyen du valgus phalangien a été 33,78°.

●L’angle moyen du metatarsus varus a été 17°.

● Les résultats globaux ont été très bons et bon dans 75%, passables dans 15%, mauvais dans 10%. A la lumière de ces résultats il apparaît claire que la technique de scarf a permis de repousser les limites supérieures de la chirurgie conservatrice. Ainsi la meilleure connaissance des bases physiopathologiques de la survenue de l’hallux valgus et de son retentissement, font que la technique de scarf fait partis des techniques les plus indiquées, les plus fiable qui permettent un soulagement définitive du malade avec rétablissement parfaite de l’anatomie, et conservation intégral l’articulation.

Abstract:

The hallux valgus is defined as a dislocating capsulo-bone and ligaments complex manifested by an exaggerated lateral deviation of the big toe over the first metatarsal. It is the most static deformation answered faced daily practitioner, it is associated with several other conditions not only the first ray but also the rest of the foot.

It requires surgical treatment tailored to each strain. The aim is to alleviate the inconvenience caused by this disease.

The technique of scarf is part of the modern conservative surgery to combine the pain of a facility EASY precedence while functional recovery of the big toe.

Our study aims to clarify aspects anatomopathologiques, ethiopathogenique, pathophysiologic and part of the scarf techniques in the treatment of this disease which has evolved in recent years.

This includes, in addition, a retrospective study on analysis of 20 cases of hallux valgus treated by the technique of SCARF for orthopedic trauma at Ibn Sina Hospital in Rabat between 1996 and 2008.

After the operation data of the observations of 20 cases of our series, we have achieved the following results with an average decline of 5.6 years.

● The average age of our patients was 33.05 with extremes ranging from 19 years to 50 years.

● gender was predominant, with a rate of 80%. ● The achievement was unilateral in 80%.

● The majority of patients complain of pain in light of metatarso-phalangeal of the first toe of varying difficulty with walking.

● More than half of the front feet were Egyptian type: 70%. ● The angle of valgus phalangeal average was 33.78 degrees. ● The average angle of metatarsus varus was 17 °.

● The overall results were very good and good in 75%, 15% fair, poor in 10%.

In light of these results it is clear that the technical scarf helped push the upper limits of conservative surgery. Thus the best knowledge of the physiological bases of the occurrence of hallux valgus and its impact, make the technique scarf is one of the most appropriate techniques, the most reliable relief that ultimately the patient with full restoration of the anatomy, and conservation full articulation.

-

-

-

-

-

-

-

-

%

[1] Hallux valgus · Docteur stephane plaweski ; corpus médical de la faculté de médecine de Grenoble .octobre 2004.

[2] Delagoute .le pied. Pathologie et technique chirurgicale.

[3] KOUBUA.A.place des osteotomies dans le traitement de l hallux

valgus ; thèse de médecine ; RABAT 1998/ALIOUI-A- modalité.

[4] Sameul BAROUK : www .maitrise-orthop.com/.

[5] A.LAHLAIDI.anatomie topographique.

[6] H.Rouvierre,ANDER.D, anatomie humaine descriptive,

topographique et fonctionnelle.(tome 3, membre, système nerveux central)Masson.

[7] Centre français de pathologie du pied clinique des lilas / hallux

valgus, generalite http : // www.clinique des lilas

com./orthop.pied/pied.

[8] ERNEST GARDNER. DONALD J.GRAY, RONAN, O RAHILLY,

anatomie, doin.

[9] Jneal.free/topo/kino pdl.le pied en main mobilisation analytique

passive du pied.

[10] Anatomie pathologie : France.com/liste des cours/biomécanique. Doc. [11] P.GROULIER.G.CURVALE-B-PICLET-LEGER-HALLUX

[12] ADAMS ,J.C.outline of orthopeadics,10th ed.london.CHURCHILL livingstoun 1986.

[13] Australie. Departement of veterans affaires: recherche medicale se rapportant au statement of principales concernant acquired hallux valgus and congenital hallux valgus.

[14] Canada, anciens combattants canada. Derective médicale sur les affections du pied.

[15] DEE.ROGER,etat principlesof erthopeadic practice.2nd

ed.Montreal :McGRAW.Hill 1997.

[16] HARRIES,MARK and GLUDE WILLIAMS,etal oxford text bouk of

sport medecine, 2nded , TORONTO, oxforf universty press, 1998.

[17] JAHSS , MELVIN H.Disorders of foot.tronto saunder, 1982 .

[18] WEINSTEIN , STUART L. And JOSEPH A. BUCK WATER.eds

Tureks orthpeadics principles and their applications 5th ed .

philadelphia J P. L PINCOTT.1994.

[19] BAROUK.L.S notre experience de l osteotomie ( scarf) des premiers et cinquieme metatrsien med. Chi. Pied, 1992,8 ,67 ;84.

[20] CRUVALE G, CROISILLE H.TRACOL PH.GROULIERP,lamhrodese metatrso-phalangienne du gros orteil Rev . chi.orthop.1987, 73, suppl, II, 258-262.

[21] DELAGOUTTE J.P BONNEL F. le pied : pathologie et technique chirurgicales. PARIS, Masson ,1989.

[22] BRAUN- le médecin praticien devant les troubles statiques du pied- la revue de médecine n°5,2fevrier 1981.

[23] NICODL étiologie de l hallux valgus rev.chir. orthop.1976, 62, pp1-161-169.

[24] VILADOT A – pathologie de l avant pied expansion scientifique française.PARIS, 1979.

[25] LISBOTTE.MLUSIK.BLAIMENT P.BOURGEOIS RA.conditions d équilibre de la première articulation metatarso phalangienne Acta.orthop. Bel 1985 ,51.1, 28,45 .

[26] Pathologies du pied :hallux valgus : www.podologies du sport . fr

/path-pied.htm.

[27] DIEBOLD- problèmes particuliers des ostéotomies métatarsiens cahier d enseignement de la sofcot. Chir. De l avant pied n°54, chir de l avant pied expansion scientifique française.

[28] BAROUK L-S. nouvelle osteotomies de l avant pied description insertion dans un concept therapeutique globale d enseignement de la SOFCOT.n°54,chir de l avant pied expansion scientifique française.

[29] VALTIN B – les osteotomies métatarsiennes historique.les hallux valgus .med chir pied 1994 10-2-73-75.

[30] publier avec l aimable autorisation du DR VALTIN www.afcp – com. FR /concept-hv.htm.

[31] VALTIN B (1994) les oeteotomies metatrsiens in traitement chirurgical de l hallux valgus, table ronde.SOFCOT réunion annuelle nov 96 suppl.III Rev .chir.orthop Masson. PARIS.93-34-5.

[32] WEIL(2000). Scarf oeteotomy of correction of hallux valgus.historical prospective, surgical technique and result. Foot ankle clin.5, 3: 559-80 review.

[33] CREVOISIER X, MOUHSNE E,ORTOLANO V, UDIN B, DUTOIT M: the scarf osteotomy for the treatement of hallux valgus deformity: a review of 84 cases. Foot ankle int, 2001, 22 970-976.

[34] ROCHWESTER A, LAUNAY F, PICLET B, CRUVALE G. GROULIER P: instabilité et luxation statiques de la 2ème articulation métatarso-phalanqienne. Analyse comparative de deux modalités thérapeutiques différences. Rev CHIR ORTHOP. 1990 ;84 ;433-439 .

[35] LAWLESS M W LAUGHLIN RT : cutaneous innervation of the dorsal aspect of the first toe : an anatomic study;FOOT ANKLE SURG .1998;4;119-121.

[36] MAESTRO M; AUGOYARD M; MAROUK LS; BENICHOU M; PEROT J; RAGUSA M et al : biomécanique et repères radiologiques du sésamoïde latéral par rapport à la palette métatarsienne .MED CHIR ;1995 ;11 ;145-154.

[37] BONNEL F ;CANOVAS F ; POIREE G ; DUSSERRE F ;vergnes c : évaluation de l’ostéotomie scarf pour hallux valgus en fonction de l’angle articulaire distal métatarsien :étude prospective sur 79 cas opérés . REV CHIR ORTHP ;1990 ;85 ; 381-386 .

[38] BESSE JL. MAESTRO M ;RAGUSA M : MORPHOTYPES RADIOLOGIQUES de l’avant-pied :conséquences chirurgicales . symposim SOFCOT- traitement chirurgical de hallux valgus acquis de l’adulte- REV CHIR ORTHOP ,2003 ,89 ,2S110-2S111.

[39] DEREYMAREKER G : scarf osteotomy for correction of hallux valgus : surgical technique and results as compared to distal chevron osteotomy. Foot ankle clin,2000,5,513-524.

[40] JARDE O,TRINQUIER –LAUTARD JL ,GABRIN A,rusic jc, vives p: hallux valgus traité par une ostéotomie scarf du premier métatarsien et de la première phalange,associée à une plastie de l’adducteur .REV CHIR ORTHOP 1999,85;374-380.

[41] DELAGOUTTE JP : les métatarsalgies .cahiers d’enseignement de la SOFCOT 42 conférence d’enseignement 1992 ;expansion scientifique française paris,1992 .144-155 .

[42] GROULIER P ECHECS de la chirurgie du premier rayon conférence d’enseignement 2001 ;cahiers d’enseignement de la SOFCOT n 78 , expansion scientifique française , paris 2001,257-274 .

[43] VALIN B : LEEMRIJSE T, ostéotomie scarf du premier métatarsien. Symposium SOFCOT REV CHIR ORTHO ; 2003 ; 89 ; 2S99-2S101.

[44] FRESLON M ; GAYET LE. BOUCHE G, HAMCHA H, NEBOUT j ; pries p : ostéotomie scarf dans le traitement de hallux valgus : à propos de 123 cas avec un recul moyen de 4,8 ans .REV CHIR ORTHOP ; 2005 ; 91 ; 257-266.

[45] SMITH AM, ALWAN T, DAVIES MS periperative co,plications of the scarf osteotomy .foot ankle int. 525-558.

COETZEEJC: scarf osteotomy for hallux valgus repair: the dark side foot ankle int; 2003; 24;29-33.

[46] JONES S ; AL HUSSAINY ha ; betts RpFLOWERS MJ :SCARF osteotomy for hallux valgus a prospective clinical an pedobarographic study; J BONE JOINT SURG BR ;2004;86;830-836.

[47] GROULIER P ; Curvale g . Prudent hp. VEDEL F : RESULTATS du traitement de l’allux valgus selon la technique de MAC bride – modifiée- avec ou sans ostéotomie phalangienne ou métatarsienne complémentaire .REV CHIR ORTHOP¨ .1988 ;74,539-548 .

[48] PERUGIA D ; basile a. GENSINI A ; stopponi m ; MINNITI DE SIMEONIBUS AU :the scarf osteotomy for serve hallux valgus ;ing orthop SICOT ,2003,27 ;103-106 .

[49] Traitement chirurgical de l hallux valgus. Technique de SCARF. Cahier d enseignement SOFCOT.

[50] PATRICH MONTAGNE. Historique de l hallux valgus Edition scientifiques et médicales. Elsevier 2001.

[51] Traitement chirurgical de l hallux valgus. Technique de MAC BRIDE. Cahiers d enseignement SOFCOT.2005.

[52] BISACCIA P : table ronde. Les ostéotomies métatarsiennes dans la chirurgie de l hallux valgus . ANNALES orthopédiques de l ouest. 1998. N° 30.

[53] DELAGOUTE. Le pied : pathologie et technique chirurgicale. Masson. [54] FRESLON. Ostéotomie scarf dans le traitement de l hallux valgus : a

propos de 123 cas avec un recul moyen de 4,8 ans. REVUE de chirurgie orthopédique et réparatrice de l appareil moteur.

[55] SALMERON. Traitement de l hallux valgus de l enfant et de l adolescent par ostéotomie scarf volume 87,numéro 7.

[56] JARDE. Résultas sur les metatarsalgies du traitement de l hallux valgus par ostéotomie scarf avec abaissement du premier métatarsien a propos de 37 CAS.REVUE médecine et chirurgie du pied. [57] HASSON OUABID EL ANDALOUSSI ARSSI LARGAB. Osteotomie

scarf dans le traitement de l hallux valgus : a propos de 26 cas.

[58] PLAWESKI S, EID A , FAURE C , et al,(1998). Traitement de l hallux vagus par l osteotomie scarf. A propos de 120 cas, revue chir orthop 84(suppl2) :67.

[59] JONES S, ALHUSSAINY Ha(2004)scarf osteotomy for hallux valgus : q prospective clinical and pedobarographic study, j bone joint surg B86:830-6.