phénotypes cliniques, corrélation avec le statut cognitif des patients et la réserve
Partie 3 : Etude en tenseur de diffusion des faisceaux de substance blanche dans la sclérose en plaques : différence entre phénotypes
5.6.8 Comparaison entre patients ayant une forme progressive par rapport à ceux ayant une forme rémittente de sclérose
en plaques
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Il n’existait pas de lien entre la forme clinique de la maladie et le statut cognitif des patients. Ces résultats sont un peu en contradiction avec les données de la littérature. En effet, la des études plupart mettent en évidence une augmentation de la prévalence des troubles cognitifs chez les patients ayant une forme progressive par rapport à ceux ayant une forme rémittente de sclérose en plaques (27-29). Cependant cette corrélation n’est pas univoque dans la littérature. Les patients qui avaient une forme progressive de la maladie avaient un score EDSS plus élevé que les patients ayant une forme progressive, ce qui est classiquement décrit dans la littérature (194, 195).
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Il existait des différences de substance blanche entre patients ayant une forme progressive par rapport à ceux ayant une forme rémittente de la maladie, au niveau des faisceaux longitudinaux inférieurs, du corps calleux, des faisceaux uncinés, des radiations thalamiques antérieures, du cingulum, du faisceau longitudinal supérieur gauche. Ces différences sont toutefois discrètes, et ne semblent pas focalisées à un faisceau particulier. Ces résultats sont concordants avec les données de la littérature, et peuvent rendre compte d’une prépondérance de phénomènes neurodégénératifs dans les formes progressives par rapport aux formes rémittentes. Notre étude est en accord avec les données de la littérature, qui présentaient les troubles cognitifs des patients ayant une forme progressive comme la résultante d’une dysconnexion diffuse de la matière blanche cérébrale d’apparence normale (69). Ainsi, Hannoun et al. ont mis en évidence une diminution globale significative de la fraction d’anisotropie chez des patients ayant une forme secondairement progressive de sclérose en plaques par rapport à des patients ayant une forme rémittente de la maladie (69). Preziosa et al. ont mis en évidence une altération diffuse de la fraction d’anisotropie chez des patients ayant une forme progressive de sclérose en plaques par rapport à des sujets ayant une forme
de fraction d’anisotropie concernait les faisceaux arqués, le corps calleux, les faisceaux longitudinaux inférieurs comme dans notre étude. En revanche la diminution de fraction d’anisotropie retrouvée dans notre étude dans le cingulum et les faisceaux uncinés n’avait pas été mise en évidence. Preziosa montraient une diminution de fraction d’anisotropie au niveau du faisceau fronto occipital inférieur droit que nous n’avons pas retrouvée (70). Les différences de faisceaux observées entre les deux études pourraient être en lien avec l’utilisation d’atlas de régions de faisceaux de substance blanche différents, et également dus à une différence de méthodologie de post traitement du tenseur de diffusion: cartographie de fraction d’anisotropie pour Preziosa et al., méthode TBSS dans notre étude. Dans cette même étude, ces auteurs ont également comparés les patients ayant une forme primaire progressive de sclérose en plaques à des témoins sains en tenseur de diffusion. Ceux-ci avaient une diminution de fraction d’anisotropie dans les faisceaux arqués, le corps calleux, le faisceau fronto-occipital inférieur droit et gauche, le fornix, le faisceau cortico spinal, les fibres de projection thalamocorticales, les radiations optiques. Ce groupe de patients n’a pas été comparé aux formes rémittentes de la maladie. Nous avons choisi dans notre étude de regrouper les formes primaires et secondairement progressives de la maladie, ce qui n’a pas permis d’étudier de façon différentielle les modifications de faisceaux de substance blanche entre ces deux groupes d’étude.
Nos résultats concernant une différence de fraction d’anisotropie dans les radiations thalamiques antérieures sont concordants avec ceux d’une décrivant des altérations de la fraction d’anisotropie péri-thalamique plus prononcée dans une cohorte de patients ayant une sclérose en plaques secondairement progressive par rapport à ceux ayant une forme rémittente récurrente (194) de la maladie.
Savio et al. ont mis en évidence une asymétrie de fraction d’anisotropie moins prononcée dans la substance blanche d’apparence normale des centre semi-ovales chez une cohorte de patients ayant une forme primaire progressive par rapport à ceux ayant une forme rémittente de la maladie (71). Bien que nous n’ayons dans notre travail pas recherché un index d’asymétrie en tenseur de diffusion, nos résultats semblent partiellement en accord avec cette étude. En effet, la majorité des différences de fraction d’anisotropie entre formes progressives et rémittentes de la
maladie concernent les faisceaux droit et gauche, mais cette atteinte bilatérale est également retrouvée dans notre étude lors de la comparaison entre patients ayant une forme rémittente de la maladie comparés aux témoins. Il est possible qu’en étudiant l’asymétrie entre les deux hémisphères dans notre cohorte par la méthode TBSS, cette asymétrie concernant les formes rémittentes apparaisse. Cette observation serait concordante avec l’hypothèse de l’installation croissante de phénomènes neurodégénératifs entre syndrome cliniquement isolés, forme rémittente de la maladie et formes progressives de sclérose en plaques.
Nos résultats sont donc en accord avec les données de la littérature, attestant de différences de fraction d’anisotropie dans de nombreux faisceaux de substance blanche chez des patients ayant une forme progressive par rapport aux patients ayant une forme rémittente de sclérose en plaques. Ce résultat atteste probablement d’un phénomène de dégénérescence wallérienne plus prononcé par rapport au phénotype rémittent. Néanmoins la diversité des méthodes utilisées en tenseur de diffusion dans les études et la variabilité des cohortes limite la comparaison des différentes études entre elles.
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Les patients ayant une forme progressive avaient une charge lésionnelle de la substance blanche plus élevée que les patients ayant une forme rémittente de la maladie. Cette donnée est en accord avec la littérature (67, 194). En revanche les patients ayant une forme progressive ont également dans les études un volume de substance grise et de substance blanche plus faible que les patients ayant une forme rémittente, ce qui n’est pas retrouvé dans notre étude (29, 52). Cependant, une étude serait en accord avec nos résultats concernant volume de matière grise et charge lésionnelle de la substance blanche chez des patients ayant une sclérose en plaques secondairement progressive. Galego et al. ont mis en évidence que le handicap des patients ayant une forme progressive de la maladie était lié à la charge lésionnelle de la substance blanche, et non directement au volume de matière grise, qui n’était pas significativement différent des témoins dans cette étude (54). Il existait une corrélation entre les mesures en tenseur de diffusion et volume normalisé de substance blanche et la charge lésionnelle en hyper signal T2 chez des patients
ayant une forme progressive de la maladie (195), qui n’a pas été mis en évidence dans notre étude.