collage des restaurations mandibulaires

Le protocole de collage pour les restaurations mandibulaires est identique à celui vu précédemment. Chaque facette est collée dent par dent sous digue unitaire (figure 80 et 81).

Figure 80 : projet esthétique, contrôle des préparations à travers le mock up, polissage des préparations et collage des restaurations mandibulaires – Koubi S.

Figure 81 : vue finale des restaurations mandibulaires collées – Koubi S.

Le résultat final est le reflet du projet esthétique et fonctionnel suggérée sous forme de maquette : full mock up. L’impact sur le sourire, et donc sur l’expression du visage de la patiente, est instantané (figure 82 à 84).

Figure 82 : vue finale de profil de la réhabilitation réalisée par la technique du full mock up – Koubi S.

Figure 83 : vue finale de face de la réhabilitation réalisée par la technique du full mock up – Koubi S.

CONCLUSION

Le traitement de l’usure dentaire est devenu un sujet d’actualité car « l’usure est au carrefour des doléances classiques des patients, qu’elles soient esthétiques, fonctionnelles et biologiques » (31).

Les perspectives de traitement pour ces patients se tenaient à des solutions à court terme (restaurations composites de « dépannage ») ou à des thérapeutiques invasives.

Cependant, depuis la fin des années 2000, grâce à l’avènement de la dentisterie adhésive et des approches a minima où la préservation tissulaire devient le centre des préoccupations, les approches traditionnelles (préparations pour couronnes périphériques) et leurs impératifs stricts de préparations sont désormais révolus.

La nouvelle philosophie « ajouter, ne pas retirer » (82) propose l’augmentation de la dimension verticale d’occlusion associée à l’utilisation de pièces prothétiques fines afin de préserver les tissus dentaires sous-jacents déjà affaiblis par le processus d’usure. La nécessité d’adapter les formes de préparations et les restaurations au cahier des charges des matériaux a ainsi laissé place à un nouvel objectif : la diminution du coût biologique.

Des protocoles de traitement standardisés, précis et reproductibles optimisant les résultats esthétiques, fonctionnels et biologiques et faisant appel aux dernières avancées dans le domaine de l’adhésion et des biomatériaux ont ainsi vu le jour comme les traitements « MIPP », la « Three Step Technique » et plus récemment la « Full Mock Up Technique ».

L’aptitude du praticien à transmettre ce changement de paradigme : succès biologique plutôt que succès mécanique, est essentielle. Les patients doivent accepter que ces restaurations biomimétiques fines soient plus fragiles et puissent éventuellement échouer avec le temps (82). En effet, selon P.Magne et U.Belser « l’application du principe biomimétique permet de conclure raisonnablement que le but des nouvelles approches thérapeutiques n’est pas l’obtention de la restauration la plus résistante, mais plutôt d’une restauration compatible avec les propriétés mécaniques, biologiques et optiques des tissus dentaires sous-jacents » (83).

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