Co-évaluation avec le patient des pratiques et des résultats de la démarche ETP

1 – Analyse avec le patient et son entourage de la mise en œuvre et des résultats de son plan d’action

L’évaluation de fin de programme clôt le cycle éducatif. (tableau 2)

Elle se fait En fonction de la mise en évidence de nouveaux besoins et de ceux initiaux non satisfaits, un nouveau cycle de reprise ou de renforcement pourra être proposé au patient. Les éléments du précédent BEP seront ainsi revisités et actualisés.

Les éléments relevés alimenteront un nouveau bilan éducatif partagé avec la détermination d’objectifs non encore abordés.

Le suivi éducatif du patient peut se faire au décours de l’établissement de santé ou en relais en ville. Dans les deux cas, une bonne coordination est nécessaire, avec tracé écrit des données éducatives.

Champs explorés Compétences ou objectifs du patient

Critères, indicateurs ou outils utilisés Biomédical Suivre son traitement ou

la surveillance médicale

-Taux d’adhésion au traitement -Taux d’adhésion au suivi médical -Nombre de consultations

-Perte de vue

-Marqueurs biologiques avec par ex : hémoglobine glyquée (diabète), international normalized ratio (antivitamine K), charge virale (VIH, VHC, VHB), CD4 (VIH), nombre de crises (asthme), poids (obésité), etc.

-Analyse d’un carnet de suivi (ex : diabète, asthme) Réduire les

complications

-Nombre de crises

-Nombre d’hospitalisations

-Analyse d’incidents rapportés par le patient ou simulés

Evaluer la douleur -Questionnaire -EVA

Pédagogique Connaître la maladie et le traitement

-Questionnaire de connaissances -Degré de confiance du patient dans ses

connaissances : utilisation des degrés de certitude -Organisation des connaissances, par des cartes conceptuelles

-Connaissance du vocabulaire médical le plus courant dans la pathologie concernée : quiz, etc.

-Compréhension des processus biologiques clés impliqués : explication du processus

-Perception d’utilité des nouveaux acquis : questionnaire

Savoir pratiquer un geste technique de soins

Grille d’observation gestuelle (ex. : injection d’insuline)

Résoudre une situation complexe

Résolution de problème par mise en situation : description d’actions vécues ou simulées par le patient

Ressentir des « symptômes fins »

Exploration par le récit S’impliquer dans le

processus pédagogique

-Taux de satisfaction

-Participation active dans les activités Avoir un regard sur

soi-même

-Métacognition : élaboration évaluée par le discours -Exercices personnels d’autoévaluation

Psychosocial Identifier ses croyances de santé

Entretien Repérer les causes des

évènements de santé vécus

-Evaluation du locus de contrôle -Evaluation de l’attribution causale

Explorer l’image de soi -Entretien -Questionnaire -EVA Développer ses compétences d’autoefficacité -Entretien -Questionnaire -EVA

Acquérir une aisance dans sa vie quotidienne

-Evaluation de la qualité de vie : questionnaire spécifique et validité

-EVA sur la qualité de vie Elaborer des projets -Entretien d’explications

-Réalisation de projets Gérer ses émotions -Entretien

-Evaluation du stress (EVA)

-Evaluation de l’anxiété et de la dépression (score HAD, etc.)

Accepter la maladie ou les traitements

Stades d’acceptation (Kübler-Ross, Lacroix) S’apprêter au

changement

Stade de Prochaska et DiClemente Rompre l’isolement

social

-Entretien -Réseau social -Nombre de sorties

-Questionnaire spécifique sur l’isolement social Développer des

comportements favorisant une hygiène de vie

-Exploration de l’alimentation (grille diététique) -Tabagisme : consommation

-Alcool : consommation

-Autres addictions : consommation

-Activité physique : description, qualification -Qualité du sommeil

Impliquer l’entourage -Nombre de personnes impliquées

-Estimation subjective par le patient de la capacité à parler de sa maladie

-Aides concrètes de la part de l’entourage (matérielle, morale)

Maintenir une insertion professionnelle

-Activité professionnelle -Activité de recherche d’emploi

-Questionnaire spécifique sur l’insertion professionnelle

Accéder aux ressources de soins, faire valoir ses droits

-Démarche auprès d’organisme -Acquisition d’aides sociales Bénéficier de

suffisamment de ressources pour vivre

-Entretien -Score EPICES

2 – Convention des réajustements nécessaires avec le patient et son entourage

Il s’agit d’affiner les besoins de la personne, de réfléchir avec elle pour établir ce qui peut être fait, modifié, amélioré. L’autoévaluation et la Co-évaluation à toutes les étapes du projet débouchent sur des ajustements, en fonction des attentes et des résultats. Des modalités diverses peuvent être proposées (groupes de rencontre, d’expression, de parole, activités médico-sportives, liens avec le médecin traitant) pour prolonger le contact et le maintenir. Une nouvelle séquence ETP est envisageable. (42)

Il existe quatre étapes pour la conduite de l’auto-évaluation annuelle assorties d’exemples on pourra aussi s’en servir pour cette partie : (18)

- 1/Etape 1 : Choix des objets et critères d’évaluation.

- 2/Etape 2 : recueil de données qui peuvent être quantitatives (nombre

de séances, taux de satisfaction..) ou quantitatives (existence d’un support éducatif..)

- Etape 3 : identification des forces et faiblesses du programme et hiérarchisation des choix d’amélioration

- Etape 4 : mise en œuvre des actions d’amélioration, avoir un calendrier d’action est utile et un prévoir un rythme de Suivi régulier

3 – Recueil de l’avis du patient sur la démarche

Il faut Faire le point avec le patient et développer ses compétences d'auto-évaluation (12)

Permettre au patient d'exprimer son point de vue par rapport au processus éducatif et son organisation :

- déroulement, contenu du programme individuel d'ETP, organisation (rythme, durée desséances), techniques pédagogiques, utilisation dans la vie quotidienne ;

-place prise par le patient dans sa relation avec les professionnels de santé, et dans la coordination des activités éducatives.

S'assurer de la pertinence du diagnostic éducatif et de l'acquisition des compétences en fonction des priorités d'apprentissage :

-processus d'élaboration de la démarche éducative : le diagnostic éducatif avait-il fait ressortir les éléments pertinents ? Les compétences à acquérir étaient-elles précises,claires, réalistes ? De nouvelles données ont-elles été prises en compte

-contenu des séances d'ETP (pertinent. suffisamment développé) et adaptation des techniques pédagogiques à l'acquisition des diverses compétences;

-compétences acquises par rapport aux priorités d'apprentissage du patient, mode personnel d'adaptation à la maladie et aux changements dans sa vie quotidienne.

Permettre au patient d'exprimer son vécu de la maladie chronique, sa manière de gérer au quotidien sa maladie :

-sentiments et vécu du patient à propos du soutien des proches, de la pression sociale et environnementale ;

-réaction face aux incidents, articulation gestion de la maladie et projet de vie ;

Bien-être et qualité de vie

-Santé physique (fatigue, douleur, sommeil, etc.),

-Domaine psychologique (image corporelle, estime de soi, sentiments négatifs ou positifs, etc.),

-Niveau d'indépendance (activités vie quotidienne, opacité à travailler, etc.)

-Relations sociales (relations personnelles, soutien social concret, activité sexuelle).

- Environnement (ressources, sécurité, loisirs, etc.), convictions personnelles et spiritualité (sens de l'existence. croyances, etc).

B) EXEMPLE PRATIQUE DE L’EDUCATION