CHOIX PROFESSIONNEL INDIVIDUELS DES ACTEURS DE SOINS

7.02.001 Certains médecins ou infirmières font des choix professionnels ou des contraintes personnelles qui les éloignent des pratiques médicales de soin complexes, contraignantes sur le plan des horaires ou à risques sur le plan juridique.

Convergence relative « Il n’ y a pas tellement de revendications des médecins des centres de prélèvement. J’étais un peu surpris, je pensais qu'ils seraient relativement contents de basculer sur l’activité Centre de Santé mais quand on fait appel à des volontaires on en a relativement peu. Un médecin qui fait que de la collecte pendant 5 ou 10 ans, a peur de revenir sur le CDS parce que c’est une activité qu’il ne maîtrise pas Donc en fait ils ne sont pas tellement demandeurs. On a plus de volontaires du côté infirmières que du côté médecin. » 15 Médecin EFS

« Les médecins recrutés à l’EFS pour faire du prélèvement ont fait médecine générale la plupart du temps. Ce sont des femmes qui ont fait médecine qui ont arrêté et qui souhaitent reprendre et qui se rendent compte qu’elles ont tout perdu de l’exercice. Elles se disent en transfusion, je vois des gens en bonne santé je n’ai pas de thérapeutique à faire, la responsabilité est faible il y a un certain nombre de choses à apprendre mais ce n’est pas excessivement compliqué et puis j’ai des horaires bien bornés. On recrute aussi parmi les médecins qui viennent de pays étrangers, on a recruté à un moment mais on a arrêté des médecins à la retraite et puis on a encore des médecins généralistes à mi temps et qui font des vacations à mi temps mais on en a de moins en moins parce que leur cabinet les envahit. Maintenant on a des médecins presque temps plein mais c’est pas des médecins on le voit bien avec une forte ambition, c’est un peu des médecins fonctionnaires. » 16 Médecin EFS

« Je ne veux pas de la transfusion sanguine à domicile, parce que je pense que c’est casse gueule. Mes infirmières piquent quand même nettement mieux que moi, il y a déjà les difficultés veineuse, une TAD, il faut que vous restiez les 2 heures à côté du patient donc je suis toute seule ici donc je peux pas faire les deux…C’est quelque chose je dirai pas difficile mais c’est pas complètement anodin, on a des gens qui font des complications sous trasfusion, des défaillances cardiaques … je pense que personnellement moi je n’aimerai pas le faire. Mais ça vient peut- être du fait que j’ai toujours eu l’habitude de travailler en équipe, c’est vrai que ce que j’appréciais ici c’est que le jour où j’étais embêtée pour quelque chose j’avais toujours quelqu’un à côté où je pouvais demander un avis. Travailler vraiment comme ça toute seule, ce n’est pas dans ma nature.». 24 Médecin EFS

« La transfusion à domicile, je pense que ça demande quand même une structure …et puis c’est long d’installer il faut quand même travailler le plus stérilement possible quand vous êtes dans la chambre vous avez quand même pas tout à fait la même structure qu’ici. Oui non mais enfin

moi ça me semble très difficile mais je vous dis je pense que c’est parce que je suis de la vieille génération et que j’ai pas été habituée à ça. » 25 Médecin EFS

« Personnellement oui j’ai pas fait médecine pour rien …, mais à l’inverse, d’autres sont là aussi pour ne pas avoir trop de patients. C’est pour ça que vous avez grosso modo deux théories. Ça déplait à certains, de voir des gens pas bien" 31 Médecin EFS

"Pour l’instant on n'a pas de difficultés à recruter des infirmières sur le bassin, sauf de nuit mais ça il parait que c’est courant. Le profil des infirmières de nuit tend à se raréfier il parait que c’est partout, les mode de vie on changés. Par contre on a un problème de recrutement de médecin. » 115 Médecin Hospitalier

7.02.002 Réaliser des transfusions sanguine sur des patients est une activité qui amène une diversité de l'activité dans les établissements de l'EFS qui est apprécié du personnel infirmier et de certains médecins. L'évolution du personnel de l'EFS vers plus de proximité entre le prélèvement et les soins est un souhait visant notamment à permettre de recruter des médecins plus compétents pour encadrer le prélèvement, sachant que les médecins qui souhaitent continuer à faire du soin ne sont pas candidats à ne faire que du prélèvement..

Apparu à plusieurs reprises « Les infirmières qui viennent du prélèvement donc qui ont fait de la collecte, de la cabine de prélèvement, apprécient d’être ici parce que l’activité est quand même plus variée et un petit peu niveau au dessus du prélèvement donneur qui un petit peu routinier. Je ne le critique pas, on en a besoin et on a des très bons éléments qui font ça mais c’est vrai que je dirai qu’elles ont un petit peu le niveau au dessus parce que c’est plus des pathologies, il faut qu’elles sachent prélever sur une chambre implantable qu’elles sachent monter les séparateurs de cellules donc c’est une activité beaucoup plus variée et plus intéressante. » 21 Médecin EFS

« Je pense que si on veut intéresser des médecins généralistes à venir chez nous faire de la collecte, ce qui est quand même le nerf de la guerre, il faut quand même pour certains d’entre eux leur proposer autre chose sinon ils restent pas. L’idée de les partager avec un réseau de centres de soins maintenant qu’on peut prélever les hémochromatose comme donneurs ça peut créer un lin avec la médecine et ça peut permettre à des médecins à être intéresser de venir chez nous en ne faisant pas que du donneur. Moi ça a toujours été ma philosophie et ça commence à rentrer dans les mœurs que si on veut avoir de bons médecins de collecte il faut leur proposer autre chose. » 180 Médecin EFS

« Récemment il y a eu une modification importante qui va modifier la vie des centres de santé à L’EFS qui est l’acceptation des patients atteints d’hémochromatose génétique en don de sang. Jusqu’à maintenant les centres qui faisait que des saignées pouvaient rester avec un médecin de centre de santé qui ne va pas voir les donneurs, à partir du 19 avril ce n’est plus le cas, dans un centre qui reçoit les patients de saignées, le médecin doit être aussi quelqu’un qui peut interroger les donneurs. Bien qu’on aille vers une spécialisation, on a ici un lien fort entre les centres de santé et l’activité transfusionnelle. » 146 Médecin EFS

« Un point très important sur l’activité de soins et tout particulièrement l’activité transfusionnelle c’est le fait que c’est boucler la boucle, c'est-à-dire que l’on peut considérer que l’on des secteurs d’autant plus impliqués que l’on sait ce que c’est que des patients et que l’on s’implique dans la médecine transfusionnelle, ça a été depuis toujours le leitmotiv en France depuis le début de la transfusion, c’es à dire le fait que l’on ne travaille pas pour remplir des poches et pour les poser à un endroit mais que l’on travaille pour des malades et que ces patients on les prend en charge et que lorsque l’on donne du conseil transfusionnel à nos collègues et amis de l’autre côté de la route, on sait de quoi on parle, or on sait de quoi on parle quand on transfuse, si on est logé sur un piédestal qui fait que de la biologie toute la journée et puis qui fait fait une correspondance entre des noms et des poches à un moment donné on oubli le sens de tout ça qui est l’acte transfusionnel. » Médecin EFS

7.02.003 La transfusion sanguine semble être un soin qui fait encore peur à certains médecins.

Apparu de façon ponctuelle « Vous savez les médecins généralistes, tout ce qui est produits sanguins, ils craignent quand même. Il y a l’abord veineux, c’est vachement important, on pique des personnes, peut être un petit peu moins dans le cadre des chambres implantables et de vos malades, mais si ça doit s’élargir à la population, y’a des gens qui sont vraiment très délicats à piquer, on n’a pas le droit à l’erreur, là le médecin qui n’a pas l’habitude de piquer je crois que c’est une large part. Si le médecin qui a dans son esprit l’impression que les produits sanguins sont maintenant absolument sécurisés il se dit y’a aucun problème. Mais c’est pas toujours à 100 % et il peut toujours arriver quelque chose. Il peut être un peu réticent. Derrière y’a la responsabilité qui est engagée. Et puis je crois qu’il y aussi le fait que question de temps perdu et des rémunérations… » 52 Médecin EFS

7.02.005 Au delà de la prise en charge de la simple transfusion, certains médecins cherchent une diversité de leur travail et une prise en plus complète des problèmes du patient ou des problèmes liés à la transfusion.

Apparu à plusieurs reprises « Dans la population des polytransfusés, une des questions posée pour cette population de polytransfusés chronique, c’est la très très mauvaise anticipation qu’il y a dans la plupart des ES mais pour des raisons qui sont facilement analysables et qui sont connues, la transfusion passant après, c’est pas le métier principal, c’est le traitement d’une maladie qui nécessite une transfusion à un moment donné. Sauf que pour les syndromes myélodysplasiques bas grade, le seul traitement c’est la transfusion et c’est une population qui croit et qui est assez caractéristique. Pour ces patients on peut travailler sur une prévision ad hoc sauf que ça se rajoute chez nos collègues à plein d’autres choses et c’est les fax qui arrivent les uns derrière les autres ça c’est un axe de réflexion sur lequel on peut travailler avec les hémato et les oncologues. » Médecin EFS

7.04 PROJETS, EVOLUTIONS SOUHAITEES PAR LES STRUCTURES