ACCES AUX DISPOSITIFS D'INFORMATION ET D'ECHANGE

3.04.001 Compte tenu de la concentration de la pratique de la transfusion sur certaines structures ou certaines pathologies, tous les personnels médicaux ou infirmiers ne sont pas régulièrement confronté aux actes de transfusion. Les dispositifs de formation et de qualification doivent être accessibles pour permettre la prise en charge de l'acte.

Convergence relative "Je suis infirmière hémoviglance à l'hôpital et cette année, je vais faire des audits de connaissance de la transfusion de A à Z. Je vais essayer de voir où en sont les gens sur le plan des connaissances théorique et savoir faire. C'est pas sûr que tout soit acquis." 75 Infirmière Hospitalière

« Il y a un certains nombre d’établissements où on organise la formation et l’habilitation à la transfusion pour les infirmières qui rentrent dans ces établissements et doivent commencer à transfuser. Elles passent chez nous en stage théorique et pratique dans lequel on leur réapprend à transfuser, et tout le périmètre de l’acte transfusionnel. » 157 Médecin EFS

« Aujourd’hui nous participons activement à la formation du personnel des établissements de santé côté transfusionnel aussi bien par notre réseau d’hémovigilance que par notre réseau de distribution là on assure une grande partie de la formation transfusionnelle sur le territoire. » 161 Médecin EFS

« La formation on fait déjà, la structure existe, on a configuré la structure universitaire les gens on leur attestation, il y a un tas de formation sur le terrain enfin bref. On a des formateurs, des bonnes formatrice on en a deux qui sont parties à la retraite qui apportait du vécu bon les suivants vont se former aussi donc de ce côté-là il n’y a pas de difficultés. Le nœud gordien de c’est la tarification, alors est-ce que les ARS vont mieux faire que les ARH on peut espérer. » 192 Médecin EFS

3.01.001 Les personnels pratiquant la transfusion doivent être reliés au réseau d'hémovigilance. Ce rattachement, qui permet la diffusion et la remontée des informations, est très important pour la mise à jour des connaissances et des compétences des acteurs de soin.

Convergence « Ce n’est pas difficile d’ inclure les infirmières dans un réseau d’hémovigilance » 9 Médecin EFS

"Il faut faire comme la chimio… La chimio, on a une autorisation CLB pour utiliser les voies véno centrales. Comme les médecins, qui doivent être correspondant hémo-vigilance, tamponné, vacciné." 76 Infirmière Hospitalière

"Quand vous êtes relié à un réseau tout ce qui est nouveautés, les nouveaux produits sanguins, les modifications dans la fiche de délivrance, les modifications de l’étiquette... parce que vous savez aujourd’hui lire une étiquette de produits sanguins c’est devenu un art parce qu’il y a

tellement d’informations sur une étiquette que ce n’est pas évident pour quelqu’un qui veut le lire." 162 Médecin EFS

« Moi, pour être le régional de l’étape dans cette affaire, je suis assez contre le fait dans des hôpitaux qui ne sont pas bien structurés de faire des transfusions parce que ce que je vais demander au CHU de Lyon par rapport aux procédures à mettre en place sont exactement les même pour le petit hôpital local et pour pouvoir bien pratiquer la transfusion il faut vraiment en pratiquer régulièrement, pas tous les jours mais régulièrement. Quand je vois l’énergie que met un certain médecin pour être au top dans sa transfusion, je me dis que c’est parce que c’est lui et qui ont une bonne approche de la transfusion. Mais dans les autres hôpitaux ce sont des médecins qui ont leur cabinet en ville, qui viennent un matin et puis qui repartent et là je suis pas sûre que les charges ne soient pas reportés sur les infirmières c’est pour ça que je suis pas très partisane pour les hôpitaux locaux qui aient des transfusions. » 278 Tutelles

«J’interviens dans les comités de sécurité transfusionnelle et c’est vrai que du point de vue transfusionnel, il faut qu’ils se positionnent je dirai dans leur volonté médicale de participer à un réseau transfusionnel et avoir un espèce de maillage du paysage transfusionnel géographiquement. Ça correspond pour certain à une à une remédicalisation, à la possibilité de retrouver retrouver des pathologies variées et puis des prises en charges un petit peu plus variées. » Médecin EFS

3.05 BESOINS DE COORDINATION DES ACTIONS ENTRE ACTEURS

3.05.001 Pour un acte de soin relativement technique, et qui s'inscrit dans la prise en charge d'une pathologie souvent lourde, les acteurs de soins ressentent un important besoin de communication et de coordination, afin que chacun puisse apporter son expertise à bon escient dans la prise en charge du patient.

Convergence "Vous appelez les médecins prescripteurs, moi j’appellerai plutôt ça des médecins référents parce qu’au final la prescription le médecin de l’EFS garde la décision médiale, je fais ou je fais pas, c’est pas parce qu’on me demande de saigner cette personne que je vais pas me poser la question si il y a bien indication ou pas donc c’est bien le médecin référent du patient qui confie son patient pour un acte particulier au médecin de l’EFS qui le prend en charge dans le cadre de cet acte et qui rend compte au médecin référent c’est partout le même mode de fonctionnement. » 140 Médecin EFS

«Je fais partie d’une ancienne génération de transfusion c'est-à-dire qu’on faisait tout quand on était dans un centre. On va de plus en plus vers une spécialisation des activités, pas seulement dans l’activité de soin mais aussi dans l’activité transfusionnelle, aujourd’hui sont rares les médecins transfuseurs qui peuvent passer d’un plateau de prépa à un plateau de qualification et à une collecte de sang et faire la distribution. » 145 Médecin EFS

« Aujourd’hui il y a un certain nombre de centres, c’est le cas sur Rhône-Alpes où on met en œuvre une politique transfusionnelle en collaboration avec les établissement de soin dans lequel on apporte des éléments décisionnels en terme de stratégie transfusionnelle. C’est une prise en charge plus globale, c’est plus large. » 150 Médecin EFS

"Il y a le problème de la stratégie transfusionnelle, de la coopération avec le médecin référent pour définir cette stratégie et la mettre en œuvre et non pas recevoir des gens au fil de l’eau grosso modo comme ils arrivent, parce que là c’est une grosse catastrophe et pour le coup on ne répond qu’à une petite partie du problème. Il faut effectivement poser le problème de la régulation du dossier médical et du dossier transfusionnel. Je continu sur l’importance d’une prise en charge du dossier transfusionnel, du dossier patient en coordination. »? 154 Médecin EFS

« Le mérite c’est effectivement de bien cadrer quelle population de patients est concernée par quelle prise en charge, faire rentrer cette population dans un circuit qui est parfaitement connu dans lequel chacun sait ce qu’il a à faire et donc avoir des patients qui sont traités au bon moment et dans de bonnes conditions mais là on va dire que c’est quasi idyllique d'avoir un suivi transfusionnel avec l'hôpital. » 164 Médecin EFS

3.06.003 La pratique de la coordination des soins est très hétérogène selon les situations, et les acteurs n'en ont pas toujours eu de bonnes expériences. Ils soulignent l'importance de cette compétence dans l'organisation des soins.

Apparu à plusieurs reprises « On parle beaucoup des réseaux de soins mais aujourd’hui quand même ça fonctionne plus ou moins bien. La coordination des soins etc c’est très compliqué et là typiquement, la prise en charge transfusionnelle de quelqu’un typiquement ça rentre dans une coordination de soin. » 155 Médecin EFS

4. ORGANISATION ET REPARTITION DES ACTEURS DANS LA

PRISE EN CHARGE DES SOINS