Choix du mod`ele th´eorique

Sur la base d’un examen de la litt´erature portant sur les th´eories psycho- sociales, Triandis (1977) conclut qu’il n’y a pas de « bonne » ou de « mau- vaise » th´eorie. Plutˆot, pour certains comportements sociaux et sous cer- taines conditions, une th´eorie peut mieux pr´edire le comportement qu’une

autre, et la meilleure est celle qui permet assez de flexibilit´e pour pr´edire ou expliquer de nouveaux ou un maximum de ph´enom`enes (283). Cette affir- mation oriente et appuie notre choix th´eorique et nous permet de le justifier par des ´el´ements propres `a l’intervention, soit, l’utilisation d’une technologie vitale et des ´el´ements sp´ecifiques au contexte du domicile qui exige des com- p´etences pr´ealables, une formation ad´equate et une autonomie d’ex´ecution de la th´erapie ´epuratoire.

Par ailleurs, les trois th´eories susmentionn´ees octroient `a la notion d’in- tention une place centrale dans l’explication d’un comportement selon les normes sociales per¸cues et les informations dont la personne dispose. Rap- pelons aussi que l’objectif de la pr´esente recherche n’est pas d’expliquer le comportement des patients face `a des situations cliniques ou sociales vari´ees sous l’angle d’une th´eorie comportementale, mais d’examiner diff´erentes di- mensions de l’autonomie suite `a l’usage d’une technologie vitale curative, ce qui rend l’intention d´ej`a ´etablie. De plus, la r´eussite de l’ex´ecution de tˆaches r´ep´etitives et syst´ematiques de cette th´erapie `a domicile d´epasse l’´etape de l’intention, cette ´etape qui est importante avant l’engagement dans un mode de traitement fixe comme la dialyse p´eriton´eale. Cela ´etabli, et puisque l’intervention ´etudi´ee fait appel `a la motivation, la comp´etence et le soutien clinico-familial, des facteurs qui favorisent l’autonomie selon la th´eorie de l’autod´etermination (144), cette th´eorie nous paraˆıt pertinente pour guider ad´equatement l’organisation de la pr´esente recherche.

1.3.4.1 Th´eorie de l’autod´etermination

La th´eorie de l’autod´etermination soutient que trois besoins sont inn´es chez l’ˆetre humain : la comp´etence, le lien de rapprochement ou l’appartenance (Relatedness to others) et l’autonomie (144, 284). Lorsque la personne d´e- montre des comp´etences, les d´eveloppe et ressent un sentiment d’appartenance ´elev´e de son entourage, elle devient autod´etermin´ee et autonome pour ses principales actions.

Cette th´eorie d´efinit ces trois concepts comme suit. L’autonomie d´esigne le niveau de se sentir volontaire et responsable quant `a l’entreprise de ses actes et ses comportements. La comp´etence fait r´ef´erence au degr´e de se sentir apte d’atteindre les objectifs et les r´esultats d´esir´es. Quant `a l’appartenance, elle renvoie `a l’´etablissement d’un lien de confiance avec des personnes cl´es. Pour atteindre ces buts inn´es, la th´eorie postule que la moti- vation joue un rˆole fondamental. Comme mentionn´e `a la sous-section 1.2.6, deux dimensions d´efinissent les extr´emit´es d’un continuum motivationnel : la motivation intrins`eque et la motivation extrins`eque. Un autre d´eterminant important de la motivation apport´e par la th´eorie est l’autod´etermination. Il correspond au sentiment que ressent un individu lorsqu’il peut choisir librement l’action `a ex´ecuter ou bien il trouve que l’activit´e est int´eres- sante ou importante. L’autod´etermination fait suite au besoin de ” con- trˆoler ” et de pouvoir exercer un choix r´eel dans sa vie, ce qui constitue une source capitale de motivation, qui conduit `a l’autonomie (285). Ainsi, certaines formes de motivation (notamment la motivation intrins`eque) cor- respondent `a des ´etats plus autod´etermin´es que d’autres (motivation extrin- s`eque). L’annexe E illustre le continuum motivationnel tel que d´ecrit par la

th´eorie de l’autod´etermination.

En se basant sur la th´eorie de l’autod´etermination, des ´etudes r´ealis´ees chez des diab´etiques ont montr´e qu’un sentiment de soutien ax´e sur l’auto- nomie et favoris´e par les cliniciens a ´et´e associ´e `a un meilleur contrˆole des param`etres biologiques pendant l’ann´ee de la recherche (144). Des r´esultats similaires ont ´et´e obtenus dans des ´etudes portant sur l’observance `a des th´erapies et sur l’arrˆet du tabac (144). Ces recherches nous apprennent aussi que pour maintenir un comportement autod´etermin´e, ax´e sur l’autonomie, un soutien et une formation donn´ee par les cliniciens aux patients sont requis. Selon des cliniciens, le soutien de l’autonomie des patients ne signifie pas l’abandonner `a agir et `a d´ecider seul; il est autonome quant il garde un lien significatif avec le clinicien cl´e. Pour atteindre ce but d’autonomie soutenue par un lien significatif, la motivation intrins`eque devient importante, c’est-`a- dire que l’individu prend part `a ses activit´es parce qu’il saisit l’importance de la tˆache ou du comportement. Ce sentiment d’autod´etermination renforce la comp´etence de mˆeme que les r´etroactions issues d’actes de performance pr´ealables.

Comme mentionn´e auparavant, le passage d’une prise en charge institu- tionnelle de l’IRCT `a l’utilisation d’une technologie `a domicile renvoie di- rectement au besoin d’explorer les facteurs humains, technologiques et or- ganisationnels. La motivation, la comp´etence technique du patient, le d´esir d’atteindre un objectif pr´ecis, la capacit´e d’entreprendre des actions ind´epen- dantes et d´elib´er´ees tout en comptant sur l’aide d’un clinicien ou un proche sont des param`etres qui ressortent comme pertinents de la revue de la litt´era- ture (voir la section suivante 1.3.5). De plus, la th´eorie de l’autod´etermination

soutient que la motivation autod´etermin´ee (intrins`eque), associ´ee `a un senti- ment d’appartenance soutenu par une personne significative renforce la com- p´etence de l’individu et d´eveloppe son ´etat d’autonomie. Ce cadre th´eorique a fait ses preuves dans des exp´eriences cliniques et d’´education ant´erieures. Il fournit les ´el´ements essentiels qu’on a soulev´e dans notre revue de la lit- t´erature pour l’atteinte de l’autonomie d’un patient et trouve donc toute sa pertinence pour tester les hypoth`eses formul´ees par notre recherche.