Catégorisation des critères recensés

Une rencontre entre les membres de l’équipe de recherche a permis de catégoriser les différents critères de sécurité extraits des articles sélectionnés (rencontre de catégorisation des critères). Les critères recensés dans les articles sélectionnés ont été regroupés en cinq catégories. Ces catégories sont liées aux systèmes biologiques qui

influencent ou qui sont influencés par ces critères : cardiovasculaire, respiratoire, neurologique, musculosquelettique et général. Ces catégories de critères ont été déterminées à partir de celles déjà décrites dans des recensions précédentes de critères de sécurité (Stiller, Cameron), sauf pour la catégorie musculosquelettique qui a été proposée par l’équipe de recherche pour regrouper les critères en lien avec le système musculosquelettique qui sont communément évalués par les professionnels de la réadaptation dont les physiothérapeutes. Le choix d’utiliser un regroupement des critères par catégorie et le choix de ces catégories a rapidement fait consensus parmi les membres de l’équipe de recherche. La discussion lors de la rencontre de catégorisation des critères a permis principalement de statuer sur la définition des différentes catégories et de répartir les critères dans chaque catégorie. La section suivante décrit chaque catégorie de critères de sécurité.

3.1.6.1 Catégorie cardiovasculaire

La catégorie « cardiovasculaire » est l’une des trois catégories les plus représentées (avec les catégories « respiratoire » et « général ») dans les études recensées, et ce tant par la quantité de critères que par la quantité d’études (n=59 ou 95%) présentant des critères en lien avec ce système. Cette catégorie comprend la majorité des critères objectifs mesurables en lien avec le système cardiovasculaire: la fréquence cardiaque, la tension artérielle, la présence de saignement, les arythmies, etc. Certains médicaments, les vasopresseurs et les agents stabilisateurs de rythme, ont aussi été inclus dans cette section car ils influencent directement le système cardiovasculaire. Bien que certains appareils médicaux, tels que les différents cathéters, les stimulateurs cardiaques externes et même les cœurs mécaniques soient liés au système cardiovasculaire, ils ont été classés dans la catégorie « général » parce que ces appareils représentent le plus souvent des obstacles à la mobilisation debout en raison de leur présence physique plutôt qu’en raison de leur influence sur les systèmes biologiques. 3.1.6.2 Catégorie respiratoire La catégorie « respiratoire » est une autre catégorie de critères bien représentée dans les études recensées tant par la quantité de critères que par la quantité d’études où ils sont présents (n= 57 ou 92%). La catégorie « respiratoire » comprend: le rythme respiratoire, la fraction d’oxygène inspiré, la saturation périphérique en oxygène, la pression positive de fin d’expiration, le statut ventilatoire, etc. Outre les appareils de ventilation mécanique et leurs paramètres de fonctionnement, les autres appareils en lien avec le système respiratoire ont été inclus dans la catégorie «général» car ils constituent surtout des obstacles physiques à la mobilisation debout.

3.1.6.3 Catégorie neurologique

La catégorie « neurologique » comprend tous les critères objectifs en lien avec le statut neurologique, neuropsychiatrique, psychocognitif, psychoaffectif, motivationnel, perceptuel ou lié à l’état de conscience. Elle inclut les différents évènements neurologiques récents, les traitements récents pour un évènement neurologique, le niveau de sédation ou d’agitation, la pression intracrânienne, le niveau de conscience, etc. en plus de la notion d’acceptation de l’intervention et d’intérêt de la part du patient. Des critères de cette catégorie sont présents dans 47 (76%) des études recensées. 3.1.6.4 Catégorie musculosquelettique Cette catégorie « musculosquelettique » inclut les critères en lien avec les capacités motrices, la force musculaire, les problèmes d’ordre orthopédique, l’équilibre, la capacité à participer aux déplacements, les risques de chutes, etc. Des critères de cette catégorie sont présents dans 38 (61%) des études recensées. 3.1.6.5 Catégorie générale

Cette catégorie comprend l’ensemble des éléments objectifs répertoriés dans les articles recensés qui ne sont pas déjà répartis dans l’une des quatre catégories précédentes. Plusieurs sont en lien avec les risques potentiels à la sécurité en raison de considérations pratiques. Cette catégorie inclut l’ensemble des appareils médicaux qui représentent des obstacles physiques à la mobilisation ainsi que des résultats aux tests de laboratoire qui affectent la condition générale du patient. Parmi les critères qui sont classés dans la catégorie général, on note : l’hémofiltration en continue, l’hémodialyse conventionnelle, l’oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO), le taux d’hémoglobine, le pH sanguin,

le glucose sanguin, la température corporelle, etc. Des critères de cette catégorie sont présents dans 53 (85%) des études recensées. 3.1.7 Regroupement des critères selon les considérations pratiques La littérature présente les critères de sécurité en lien avec la mobilisation debout aux soins intensifs sous différentes formes, en fonction de la manière dont ils sont appliqués en contexte clinique. Les critères sont utilisés comme critères d’initiation, contrindications ou critères d’arrêt. Les critères d’initiation permettent de décider si la mobilisation en position debout peut être effectuée, et ce, avant qu’elle ne soit entreprise. La présence d’un critère de contrindication indique une interdiction de mobiliser le patient. Les critères d’arrêt permettent de statuer quand il faut mettre fin à la mobilisation en position debout en cours pour préserver la sécurité du patient. 3.1.7.1 Critères d’initiation La présence d’un critère d’initiation autorise à initier la mobilisation du patient. Il peut être formulé sous la forme d’un seuil spécifique ou d’un intervalle de valeurs d’une variable qui autorise l’initiation de la mobilisation. Par exemple, un critère d’initiation basé sur le seuil spécifique d’une variable pourrait être : «Le patient a une tension artérielle systolique inférieure à 180 mm Hg». Un critère d’initiation basé sur un intervalle de valeurs d’une variable pourrait être : «Le patient a une fréquence cardiaque entre 40 et 120 battements par minute». Il peut également être formulé sous la forme de la présence (ex. : Le patient consent et présente une aptitude minimale à suivre les consignes) ou de l’absence (ex. : Absence d’arythmie ventriculaire maligne) d’une caractéristique particulière. Il est à noter que les critères d’initiation ne stipulent pas explicitement que la mobilisation est contre- indiquée si ces critères ne sont pas respectés. Aussi, la présence d’un ensemble de critères d’initiation est nécessaire pour autoriser la mobilisation.

3.1.7.2 Critères de contrindication

Un critère de contrindication à la mobilisation stipule explicitement qu’il est contre- indiqué de mobiliser un patient répondant à ce critère. La littérature présente ces contrindications sous la forme de caractéristiques dont la présence interdit la mobilisation. Par exemple, une contrindication à la mobilisation pourrait être : «Le patient présente une plaie abdominale ouverte». Il est à noter que la contrindication ne stipule pas explicitement que le patient peut être mobilisé s’il ne présente pas de contrindication. Par ailleurs, il suffit d’un seul critère de contrindication pour décider de ne pas mobiliser un patient. 3.1.7.3 Critères d’arrêt Les critères d’arrêt de la mobilisation debout aux soins intensifs indiquent qu’il faut cesser la mobilisation si un patient en cours de mobilisation répond à un de ces critères. Ceux-ci peuvent être représentés par des valeurs seuils pour certaines variables, des signes d’intolérance ou de complication médicale. Par exemple, un critère d’arrêt par atteinte d’une valeur seuil pourrait être : «Le patient présente une fréquence cardiaque au-dessus de 165 battements par minute». Un critère d’arrêt par la présence d’un signe d’intolérance pourrait être : «Le patient devient pâle et moite». Un critère d’arrêt par la présence d’un signe de complication médicale pourrait être : «Le patient présente un changement aigu de l’état neurologique».