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INDOMETACINE/ ENALAPRIL
3. Conduite à tenir devant une interaction médicamenteuse
3.2. Cas particulier des interactions pharmacocinétiques au cours de l’étape de métabolisme
Dans certains cas, pour contrebalancer l’effet de l’interaction, il est recommandé de modifier la posologie du médicament associé à un inducteur ou à un inhibiteur : [28]
- augmentation de la posologie lors de l’association à un inducteur ; - diminution de la posologie lors de l’association à un inhibiteur Cette adaptation posologique peut parfois être guidée :
- par la mesure des concentrations plasmatiques du médicament associé, en cas de médicaments à marge thérapeutique étroite ;
- par le suivi d’autres paramètres : INR pour un anticoagulant oral, glycémie pour un antidiabétique oral, etc.
Dans tous les cas, ces contrôles ne dispensent pas d’un suivi clinique [28]. L’arrêt d’un inducteur ou d’un inhibiteur doit s’accompagner :
- d’un retour à la posologie initiale du médicament associé. En effet, après l’arrêt d’un inducteur, des signes de surdosage peuvent survenir, l’élimination du médicament autrefois associé étant ralentie. A l’inverse, à l’arrêt d’un inhibiteur, l’autre médicament peut perdre en efficacité et il est nécessaire d’augmenter sa posologie [85].
- d’un suivi d’autant plus rigoureux que le médicament associé à une marge thérapeutique étroite [28].
Les interactions médicamenteuses restent un véritable enjeu de santé publique, d’autant plus que l’espérance de vie ne cesse d’augmenter.
Le pharmacien est le professionnel de sante le mieux placé pour éviter la survenue d’un effet iatrogène médicamenteux. Il est le responsable exclusif de la dispensation des médicaments. Il doit porter tous ses efforts sur les moyens de développer leur bon usage.
Malheureusement, il est difficile que le pharmacien connaisse toutes les interactions médicamenteuses. En outre, face à un patient, il n’est pas certain qu’il ait connaissance de l’ensemble du traitement de ce dernier.
Pour limiter au maximum la survenue des effets indésirables par interaction médicamenteuse, le pharmacien d’officine doit disposer d’un outil d’aide à la détection des interactions médicamenteuses qui soit à la fois complet et pragmatique, facilement accessible, d’utilisation aisée et régulièrement mis à jour. Il est important aussi d’interroger le patient pour connaître l’ensemble des médicaments qu’il consomme sur prescription, sur conseil pharmaceutique ou en automédication pour anticiper d’éventuelles interactions.
Sans oublier, qu’une meilleure coordination entre le pharmacien et les différents professionnels de santé semble essentielle et mérite d’être développée.
RESUME
Titre : Les interactions médicamenteuses: mécanismes et conduites à tenir pour le pharmacien dans la délivrance des médicaments et le conseil à l’officine. Auteur : Kihel Youssef
Mots clés :Interaction médicamenteuse-interaction pharmacocinétique-interaction pharmacodynamique-polymédication-conduite à tenir.
La présence de plus en plus fréquente de nombreux médicaments au sein des régimes thérapeutiques augmente les risques d’interactions médicamenteuses chez les patients.
Le dépistage et la gestion des interactions médicamenteuses est un des rôles du pharmacien.
Dans ce travail, nous avons exposé les connaissances de base pour comprendre les mécanismes des interactions médicamenteuses et mieux les gérer à l’officine.
Nous avons donné d’abord un bref rappel des types d’interactions médicamenteuses. Ensuite, nous avons analysé les différents mécanismes conduisant aux interactions médicamenteuses, avec illustration par un exemple concret de chaque mécanisme.
Enfin, nous avons rapporté quelques outils d’aide à la détection et les conduites à tenir face à une interaction.
ABSTRACT
Title : Drug interactions : mechanisms and measures to take for the pharmacist in drug delivery and advice at the pharmacy.
Author : Kihel Youssef
Keywords: Drug interaction-pharmacokinetic interaction-pharmacodynamic interaction-polypharmacy-measure to take
The more and more frequent occurrence of various drugs in therapeutic treatment plans increases the risks of drug interactions in patients.
The screening and the management of drug interactions is one of the roles of the pharmacist.
In this work, we presented the basic knowledge to understand the mechanisms of drug interactions and to improve their management at the pharmacy.
At first, we gave given a short summary of types of drug interactions. Then, we analyzed the different mechanisms leading to drug interactions illustrated with a concrete example of each mechanism.
At last, we proposed some aid detection tools and actions to be taken in front an interaction.
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