Age :
L’âge moyen des patients était de 55,23 +/-18,83 ans , avec des extremes de 11 ans et 90 ans.
SEXE :
Fig n°1 : Répartition des patients selon le sexe ETAT DE SANTE ANTERIEUR :
L’état de santé antérieur a été apprécié par le Mac cabe. (Annexe 2). La répartition des patients s’est faite comme suit : (tableau 1, fig 2)
Tableau n°1 : répartition des patients selon mac cab Mac Cabe Nombre %
Classe 0 150 55 Classe 1 109 40
Fig n°2 : répartition des patients selon mac cabe
LES MALADIES ANTERIEURES RECHERCHEES : (tableau 2, fig 3) Tableau n°2 : les antécédants des patients
ATCD Nombre % Chirurgie 38 13,9 Diabète 69 25,3 Insuffisance rénale 18 6,6 Insuffisance respiratoire 14 5,1 Traitement immunosuppresseur 5 1,8 Corticothérapie 9 3,3
Fig n°3 : les antécédants des patients Gravité de la pathologie d’admission :
Les scores de gravité calculés pour chaque malade durant les 24 premières heures ont les valeurs suivantes :
L’IGS II était en moyenne de 38,94+/- 18,53, avec des extrêmes de 6 et 87. L’APACHEII était en moyenne de 18+/- 8,29, avec des extrêmes de 1 et 35.
Les procédures de soin Nombre de malade Pourcentage Cathéters veineux centraux 173 63,4% Ventilation artificielle 162 59,3% Sonde urinaire 251 91,9% Sédation 138 50,5% Alimentation parentérale 223 81,7%
Les données cliniques et biologiques :
Parmi les malades qui ont présenté une infection à bactéries multirésistantes, 47 patients présentaient une fièvre (59%), 2 patients présentaient une hypothermie (2,5%), alors que 31 malades étaient apyrétique (38,5%).
71 des patients qui ont présenté une infection à bactéries multirésistantes avaient une hyper leucocytose (89%) et 2 une leucopénie (2,5%). La valeur moyenne du taux des PNN étaient de 85,67% ± 9 avec un maximum de 98% et un minimum de 40%.
Délai admission-infection à bactéries multirésistantes :
La moyenne était de 6,22 +/- 5,57 jours avec des extrêmes de 1 et 28. Délai ATB initiale- infection à bactéries multirésistantes :
La moyenne était de 8,72 +/- 6,86 jours avec des extrêmes de 1 et 28. Délai VA- infection à bactéries multirésistantes :
La moyenne était de 6,16 +/- 5,47 jours avec des extrêmes de 1 et 28. Site d’infection :
Les infections à bactéries multirésistantes d’origine broncho pulmonaire viennent en première place et sont responsables de 61 infections, soit 76,2%. Puis les bactériémies identifiées comme site d’infection chez 35 patients, soit 43,8% des patients présentant une infection à bactéries multirésistantes. Puis les infections du
Tableau n°4 : sites d’infections à bactéries multirésistantes Site d’infection Nombre des malades Pourcentage
Pulmonaire 61 76,2% Bactériémie 35 43,8% Cathéter 17 21,2% Urinaire 14 17,5% Sphère ORL 7 8,9% Site opératoire 2 2,6%
Bactériologie
Les germes isolés
Dans notre étude il y avait 37 épisodes d’infections mono microbiens et 43 épisodes poly microbiens. Parmi les 170 espèces bactériennes isolées, 138 étaient des bacilles gram négatifs (81%) et 32 des cocci gram positifs (19%)
Parmi les cocci gram positifs, le staphylocoque aureus est de loin le plus important, représentant 72% des cocci gram positifs. Pour les bacilles à gram négatifs, le germe occupant la première place est l’acinetobacter baumanii qui est responsable de 49 infections à bactéries multirésistantes, soit 61.2%. En seconde position, on trouve pseudomonas aeruginosa qui est présent chez 36 malades. Ce qui correspond à 45% de l’ensemble des patients présentant une infection à bactéries multirésistantes. Puis en 3eme place on retrouve klebsiella pneumoniae responsable de 26.2% de l’ensemble des infections à bactéries multirésistantes. Puis en 4eme place ; enterobacter cloacae identifié chez 22.5% des patients qui ont developpé une infection à bactéries multirésistantes. L’escherchia coli représente 7.5% de l’ensemble des infections à bactéries multirésistantes.
Tableau n°5 : répartition des germes impliqués dans les infections à bactéries multirésistantes
Germe Le nombre des malades Pourcentage
CGP Staphylocoque aureus staphylocoque sciuri staphylocoque haemolyticus staphylocoque hominis staphylocoque xylosus staphylocoque epidermidis enterococcus foecalis enterococcus species 23 1 1 1 1 1 2 2 28,75 1,25 1,25 1,25 1,25 1,25 2,5 2,5 BGN Acinetobacter baumanii Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Escherichia coli Klebsiella oxytoca Pseudomonas stutzeri Stenotrophomonas maltophilia Providencia Morganella morganii Leuconostoc mesentteroides Corynbacter species 49 36 21 16 6 1 1 3 2 1 1 1 61.2% 45% 26.2% 20% 7.5% 1.2% 1.2% 3.8% 2.5% 1.2% 1.2% 1.2% POLY MICROBIENNE 43 53.75%
Profil de sensibilité et de résistance des germes isolés
Les antibiotiques utilisés :
Les antibiotiques les plus souvent prescrits dans le service sont représentés par l’amoxicilline – acide clavulanique, les cephalosporines de 3éme génération, les aminosides et les quinolones. (fig 7)
Acinectobacter baumanii :
Résistance des souches d’ Acinectobacter baumanii
Une résistance majeure de l’acinetobacter baumanii a été notée pour les antibiotiques plus utilisés (fig n°8).
Sensibilité des souches d’ Acinectobacter baumanii
L’acinetobacter baumanii est sensible dans 96% des cas à la colistine, et dans 66% à la rifampicine (fig n°9).
Pseudomonas aeruginosa :
Résistance des souches de Pseudomonas aeruginosa Le pseudomonas aeruginosa est dans la plupart des cas résistants aux antibiotiques les plus courants. (fig n°10)
Sensibilité des souches de Pseudomonas aeruginosa
Le pseudomonas aeruginosa est sensible dans 88% à la colistine, dans 82% à la fosfomycine et dans 73% à l’aztréonam. (fig n°11)
Klebsiella pneumoniae :
Résistance des souches de Klebsiella pneumoniae
Le klebsiella pneumoniae est résistant à la majorité des antibiotiques utilisés (fig n°12)
Sensibilité des souches de Klebsiella pneumoniae
Le klebsiella pneumoniae est sensible dans 100% à l’imipeneme, dans 93% à la fosfomycine, dans 92% à la colistine, et dans 88% au cefoxitine. (fig n°13)
Enterobacter cloacae :
Résistance des souches d’Enterobacter cloacae
Des taux de résistance élevés sont notés pour les antibiotiques les plus courants (fig n°14)
Sensibilité des souches d’Enterobacter cloacae
L’enterobacter cloacae a une sensibilité de 100% pour la fosfomycine, la colistine et l’imipéneme. Et une sensibilité de 69% à l’amikacine (fig n°15)
Escherichia coli :
Résistance des souches d’ Escherichia coli
Sensibilité des souches de Escherichia coli
L’Escherichia coli est sensible dans 100% à la fosfomycine, à la cefoxitine et à l’imipéneme (fig n°17)
Staphylocoque :
Résistance des souches de Staphylocoque
Le staphylocoque est résistant dans 100% à la ciprofloxacine, pénicilline G, péfloxacine et lévofloxacine, dans 84% à la kanamycine et dans 78% à la gentamycine et à la tobramycine (fig n°17).
Sensibilité des souches de Staphylocoque
Le staphylocoque est sensible dans 100% à la minocycline, à la vancomycine et à la teicoplanine, dans 88% à la fosfomycine et au chloramphénicol (fig n°19)
Hemoculture
Dans notre étude, 34 des 80 patients ont eu une hémoculture positive, soit 42,5%, dont 28 Sont decedés. Ce qui correspond a 82% des malades ayant cet examen positif (tableau n°6).
Tableau n°6 : les germes isolés aux hémocultures Germes Nombre des
malades Pourcentage Acinetobacter 26 32,5% Pseudomonas 21 26,25% Staphylocoque 19 23,75% Klebsiella 12 15% Escherchia coli 4 5% Enteroacter cloacae 10 12,5% Prélèvements pulmonaires :
68 des 80 patients ont eu au moins un prélèvement distal protégé ou un mini lavage broncho-alvéolaire positif soit 85% des malades ayant une infection à bactéries
Tableau n°7 :germes isolés aux prélèvements pulmonaires Germes Nombre des malades Pourcentage Acinetobacter 48 60% Pseudomonas 40 50% Staphylocoque 24 30%
Klebsiella 19 23,75% Enteroacter cloacae 13 16,25%
ECBU et sonde vésicale
19 des 80 patients ont eu au moins un ECBU positif soit 23.7%. 11 patients sont décédés. Ce qui correspond a 57.9% des patients ayant cet examen positif
Tableau n°8 : les germes isolés à l’ECBU Germes Nombre des
malades Pourcentage Acinetobacter 5 6,25 Pseudomonas 4 5 Klebsiella 6 7,5 Escherchia coli 2 2.5
Catheter de voie veineuse centrale :
Parmi les 80 patients, 14 ont eu au moins une culture de catheter de voie veineuse centrale positive soit 17.5%. 10 patients sont décédés (71.4%) (tableau n°9)
Tableau n°9 : germes isolés après culture de cathéter de voie veineuse centrale Germes Nombre der
malades Pourcentage Acinetobacter 10 12 ,5 Pseudomonas 8 10 Staphylocoque 8 10 Klebsiella 8 10 Enteroacter cloacae 6 7,5 Traitement antibiotique :
70 patients ont reçu une antibiothérapie préalable au développement d’une infection à bactéries multirésistantes. 53 parmi ces patients ayant développé une infection à bactéries multirésistantes (66,2%) et 37 (19,2%) n’ont pas présenté d’infection à bactéries multirésistantes.
Évolution :
La gravité de l’infection à BMR :
Parmi les patients qui ont présenté une infection à bactéries multirésistantes, 1 seul a développé un sepsis sévère (1.25%) et 47 ont présenté un choc septique (58.8%). Par ailleurs 26 patients (32,5%) ont développé une défaillance respiratoire et 14 patients (17,5%) une défaillance neurologique (tableau 10)
Tableau n°10 : défaillances viscérales
Défaillance viscérale Nombre de malade Pourcentage
Hémodynamique 29 36.2 Respiratoire 26 32.5 Neurologique 14 17.5 Hématologique 16 20 Hépatique 15 18.8 Rénale 20 25
La durée de séjour :
La durée moyenne de séjour chez l’ensemble des malades admis pendant la période d’étude était de 6 jours ± 13jours avec des extrêmes de 1 et 78 jours.
La durée moyenne de séjour chez les malades ayant une infection à bactéries multirésistantes est 20,51 jours ± 16,62 avec des extrêmes de 1 et 78 jours.
Mortalité :
126 décès ont été constatés sur les 273 patients admis au service durant la période d’étude, soit un taux de mortalité globale de 46,2% (fig n°20)
Sur les 126 patients décédés, 59 avaient une infection à bactéries multirésistantes soit une mortalité attribuable à l’infection à bactéries multirésistantes 47%