Caractéristiques cliniques associées

1. Caractéristiques cognitives:

• Attention: Atteinte. Altération de l'attention spontanée et ciblée, une mauvaise performance dans les tâches d'attention; la performance peut fluctuer au cours de la journée et de jours en jours

• Fonctions exécutives: Atteintes. Déficits dans les tâches

nécessitant de l'initiation, de la planification, de la formation de concepts, de la conclusion de règles, de la flexibilité mentale ou du maintien de concept la vitesse de traitement de l’information est altérée (bradyphrénie)

• Fonctions visuospatiales: Atteintes. Déficits dans les tâches nécessitant de l’orientation visuospatiale, de la perception, ou la construction

• Memoire: Atteinte. Déficits du rappel libre des évènements récents ou dans les tâches nécessitant l'apprentissage de nouveau matériel, la mémoire s’améliore généralement avec les indices, la reconnaissance est généralement meilleure que le rappel libre

• Langage: Les fonctions de bases sont grandement préservées. Des difficultés à trouver des mots et des troubles de

compréhension de phrases complexes peuvent être présentes 2. Caractéristiques comportementales:

• Apathie: diminution de la spontanéité; perte de motivation, d'intérêt et de comportements nécessitant un effort

• Changements dans la personnalité et l'humeur, incluant les caractéristiques dépressives et anxieuses

• Hallucinations: généralement visuelles, souvent complexes, des visions, formées de personnes, d’animaux ou d’objets

137 Tableau 6. (suite)

Critères (Emre et al., 2007)

• Délires: habituellement paranoïaques, tels que l'infidélité ou des illusions de fantômes (hôtes indésirables qui vivent dans la maison)

• Somnolence diurne excessive

III. Caractéristiques qui n’excluent pas la MP-D, mais rendent le diagnostic incertain

• Coexistence de toute autre anomalie qui peut causer à elle seule l’atteinte mentale, mais qui est jugée ne pas être la cause de la démence, par exemple, la présence d'une maladie vasculaire en imagerie

• Intervalle de temps inconnu entre le développement des symptômes moteurs et cognitifs

IV. Caractéristiques suggérant d'autres conditions ou maladies comme cause de

l’atteinte cognitive, qui, lorsqu'elles sont présentes, font qu'il est impossible de diagnostiquer de façon fiable la MP-D

• Les symptômes cognitifs et comportementaux apparaissant uniquement dans le cadre d'autres conditions telles que:

Confusion aiguë due à

a) Des maladies systémiques ou des anomalies b) Une intoxication médicamenteuse

Dépression majeure selon le DSM IV

• Caractéristiques compatibles avec les critères de la «démence

vasculaire probable» selon le NINDS-AIREN (démence dans le contexte de la maladie cérébro-vasculaire, comme indiqué par des signes focaux dans l’examen neurologique tels que l’hémiparésie, les déficits

sensoriels, et des preuves de maladie cérébrovasculaire par l'imagerie cérébrale ET une relation entre les deux, comme indiqué par la

présence d'un ou plusieurs des éléments suivants: apparition de la démence dans les 3 mois après un accident vasculaire cérébral reconnu, une détérioration marquée des fonctions cognitives, et fluctuantes, progression par étapes des déficits cognitifs)

MP PROBABLE

A. Caractéristiques principales: les deux doivent être présentes B. Caractéristiques cliniques associées:

o Profil type de déficits cognitifs, incluant des déficits dans au moins deux des quatre domaines cognitifs fondamentaux (altération de l'attention qui peut fluctuée, atteinte des fonctions exécutives, atteinte des fonctions visuospatiales, et atteinte du rappel libre qui s’améliore généralement avec les indices)

o La présence d'au moins un symptôme comportemental (apathie, humeur dépressive ou anxieuse, hallucinations, délires,

138 Tableau 6. (suite)

Critères (Emre et al., 2007)

o de MP-D probable. Cependant, le manque de symptômes comportementaux n’exclut pas le diagnostic

C. Aucune des caractéristiques du groupe III n’est présente D. Aucune des caractéristiques du groupe IV n’est présente

MP-D POSSIBLE

A. Caractéristiques principales : les deux doivent être présentes B. Caractéristiques cliniques associées:

• Profil atypique de déficits cognitifs dans un ou plusieurs domaines, tels que l’aphasie de type réceptif (aphasie fluente), ou le type d’amnésie de stockage (encodage et consolidation affectés) (la mémoire ne

s’améliore pas avec les indices ou dans les tâches de reconnaissance), avec une attention préservée

• Symptômes comportementaux peuvent être présents ou non Ou

C. Une ou plusieurs des caractéristiques du groupe III sont présentes D. Aucune des caractéristiques du groupe IV n’est présente

139

Annexe G

Tableau 7 : Stratégies d’interventions cognitives restauratrices et compensatoires (Buschert, Bodke & Hampel, 2010)

Techniques restauratrices Techniques compensatoires

La technique du rappel espacé : rappel répété des informations nouvellement apprises à des intervalles de temps qui augmentent de façon graduelle

La technique d’estompage des indices : donner graduellement le plus grand nombre de lettres nécessaires pour une bonne identification du mot et retirer progressivement les indices lors des sessions d’apprentissage subséquentes, jusqu’à ce que le mot cible soit

correctement identifié

L’apprentissage sans erreur : diminuer, voire éliminer complètement les erreurs commises lors de l’apprentissage

(encodage) en évitant la frustration et la perte de motivation

La stimulation des habiletés

sensorimotrices : entraînement des AVQ simples tel que l’hygiène personnelle, préparer les repas et manger ou utiliser un téléphone, afin d’améliorer la vie quotidienne

Les thérapies d’orientation dans la réalité et de réminiscence : améliorer la capacité d’orientation du patient pour la personne, le temps et le lieu en lui fournissant des informations

d’orientation soit pendant toute la journée ou uniquement pendant les réunions de groupe et sur une base régulière

L’encodage spécifique : utilisation des mêmes indices sémantiques lors de l’encodage et du rappel. Le mot cible est donc enrichi d’un indice sémantique pour faciliter le rappel (e.g. mot cible : carotte ; indice supplémentaire : légume)

L’imagerie visuelle: association simultanée du nouveau matériel verbal avec son contenu visuel lors de l'encodage

(mémoire sémantique verbale et visuelle) Les aides mémoire externes: bloc-notes électroniques, notes, calendriers, agenda, alarmes, carnet de mémoire, etc

L’approche dyadique: apprendre à l’aidant naturel du patient à effectuer diverses stratégies d'amélioration de la mémoire et des fonctions cognitives, de manière à ce que le patient puisse s’exercer avec son aidant

140

Annexe H

Tableau 8 : Grille d’évaluation de qualité du CCDAN (Moncrieff et al., 2001)

Criteria Score and rating criteria

1) Objectives and specification main outcomes a priori

0 = objectives unclear

1 = objectives clear but main outcomes not specified a priori

2 = objectives clear with a priori specification of main method for assessment of outcome

2) Adequate sample size (n per group) 0 = inadequate

1 = moderate

2 = large or specified by power calculations

3) Appropriate duration of trial including

follow up 0 = too short 1 = reasonable length

2 = long enough for assessment of long- term outcomes

4) Power calculation 0 = not reported

1 = mentioned without details 2 = details of calculations provided

5) Method of allocation 0 = unrandomized and likely to be biased

1 = partially or quasi randomized with some bias possible

2 = randomized allocation

6) Concealment of allocation 0 = not done or not reported

2 = concealment of allocation code detailed

7) Clear description of treatments (including doses or drugs used) and adjunctive treatment

0 = main treatments not clearly described 1 = inadequate details of main or

adjunctive treatments

2 = full details of main and adjunctive treatments

8) Blinding of subjects 0 = not done

1 = done but no test of blind

141 11) Record of exclusion criteria and

number of exclusions and refusals 0 = criteria and number not reported 1 = criteria or number of exclusions and refusals not reported

2 = criteria and number of exclusions and refusals reported

12) Description of sample demographics 0 = little/no information (only age/sex) 1 = basic details (for example, marital status/ethnicity)

2 = full description (for example, socioeconomic status, clinical history)

13) Blinding of assessor 0 = not done

1 = done but no test of blind

2 = done and integrity of blind tested 14) Assessment of compliance with

experimental treatments (including attendance for therapy)

0 = not assessed

1 = assessed for some experimental treatments

2 = assessed for all experimental treatments

Tableau 8. (Suite)

Criteria Score and rating criteria

9) Source of subjects described and representative sample recruitment

0 = source of subjects not described 1 = source of subjects given but no information on sampling or use of unrepresentative sample (for example, volunteers)

2 = source of subjects described plus representative sample taken (for

example, all consecutive admissions or referrals, or random sample taken) 10) Use of diagnostic criteria (or clear

specification of inclusion criteria)

0 = none

1 = diagnostic criteria or clear inclusion criteria

2 = diagnostic criteria plus specification of severity

15) Details on side-effects 0 = inadequate details

1 = recorded by group but details inadequate

142 16) Record of number and reasons for

withdrawal by group

0 = no info on withdrawals by group 1 = withdrawals by group reported without reason

2 = withdrawals and reason by group 17) Outcome measures described clearly

(and therefore replicable) or use of validated (or referenced) instruments

0 = main outcomes not described clearly 1 = some of main outcomes not clearly described

2 = main outcomes clearly described or valid and reliable instruments used 18) Information on comparability and

adjustment for differences in analysis 0 = no information on comparability 1 = some information on comparability with appropriate adjustment

2 = sufficient information on comparability with appropriate adjustment

19) Inclusion of all subjects in analyses (‘intention to treat’ analysis)

0 = less than 95 % of subjects included 2 = 95% or more included

20) Presentation of results with inclusion of data for re-analysis of main

outcomes (for example, SDs)

0 = little information presented 1 = adequate information 2 = comprehensive

21) Appropriate statistical analysis (including correction for multiple tests where applicable)

0 = inadequate 1 = adequate

2 = comprehensive and appropriate

22) Conclusions justified 0 = no

1 = partially 2 = yes 23) Declaration of interests (for example,

source of funding) 0 = no 2 = yes

Tableau 8. (Suite)