1. Caractéristiques sociologiques des corpus
2.2. Un cadre relationnel singulier
2.2.1. Le médecin généraliste : une entité médicale et un sujet-soignant
Le médecin généraliste ne joue pas un rôle
Le long des interviews, les médecins généralistes revendiquent être des sujets-soignants plutôt qu’une figure incarnant une fonction « Vous allez pas vous inventer un personnage, vous allez
vite être comme vous êtes naturellement » (MGP6), « Je fais pas dans le rôle » (MGE12), « je
passe pas mon temps à réfléchir à comment il faut que je sois, et habillée, et maquillée et présentée et faire attention à ce que je dis et ce que je fais » (MGE5).
Un moi personnel
Ce point particulier des entretiens est le plus rapporté et le plus unanime chez les interviewés. La personnalité du médecin est un élément déterminant dans sa pratique professionnelle « on fait de
la médecine un peu avec ce que l’on sait et beaucoup avec ce que l’on est » (MGP6), « personnalité et convictions, on tourne autour de la même chose […]. Parce qu’à la limite,
dans la vie, en dehors du boulot, au moins pour ça, je serai pareil » (MGE4). Les interviewés reconnaissent et assument leurs traits de caractère « je suis un garçon adorable mais faut pas
m’emmerder sinon après ça va pas » (MGP4), « j’ai toujours été […] une sorte d’éponge
émotionnelle et c’est ma personnalité » (MGE12). Ce « moi personnel » est un élément incontournable dans la relation médecin-patient « le médecin ne devrait pas être un être
humain ? » (MGP9), « il faut exprimer ce qu’on est, rester celui qu’on est » (MGP8). Un moi professionnel
Pour les interviewés, ce « moi personnel » s’accompagne d’un « moi professionnel » « je suis leur
médecin et ça pour moi c’est important » (MGP3), « Il faut qu’on garde notre place de soignant, voilà, qu’on reste le soignant » (MGP8), « ici on est dans une enceinte particulière,
41 Une autorité médicale
Les connaissances du médecin généraliste lui confèrent une autorité médicale « il faut l’avis du
médecin généraliste surtout, c’est pas une ordonnance qu’il faut » (MGE8). La remise en question de cette autorité par les patients semble plutôt mal vécue et nécessite parfois un réajustement « il faut de temps en temps que j’élève le ton […] pour bien leur montrer qu’il
y a un différentiel » (MGP1), « il [le patient] fait ses 8 ans d’étude et après on en reparle » (MGE5).
Le médecin traitant est un personnage-clé
Enfin le médecin traitant est un personnage-clé dans la vie de son patient « C’est-à-dire que vous
êtes leur docteur, ils peuvent aller voir un spécialiste, le spécialiste peut raconter ce qu’il veut, si leur docteur est pas d’accord, ça va coincer. Voyez, vous êtes le pivot quoi » (MGE6),
« Hier j’ai reçu un courrier d’une enfant que j’ai vu naître et qui m’envoie la photo de son
1er enfant. Voilà. Elle est loin mais elle pense à son médecin généraliste, c’est sympa » (MGP9).
2.2.2. L’accueil du patient
Un médecin ouvert à l’inconnu
Dans un 1re temps, les interviewés tâchent d’être ouverts à leurs patients « Lui dire bonjour. C’est
bête mais on l’accueille » (MGP3) :
en les considérant positivement « chaque être humain a quelque chose de bon » (MGE7) dans leurs particularités « chaque cas est particulier, c’est au cas par cas » (MGE10) ; et dans un effort d’adaptation à ces particularités « j’adapte ma relation en fonction du
patient qui est en face » (MGP9), « on s’adapte aussi, des fois, à la culture » (MGE7). Des affinités réciproques
Selon les interviewés, la relation s’établit d’emblée selon les affinités qui existent entre le médecin et son patient « on a une affinité de caractère ou idéologie j’en sais rien, de tempérament,
enfin peu importe » (MGE7), « Le 1er ressenti c’est-à-dire est-ce que ça va marcher ou pas,
déjà. Donc ça c’est clair, ça c’est de suite » (MGP10), « C’est une alchimie chaque
consultation. Entre sa propre personnalité et celle du patient » (MGP4). Ces « atomes crochus » s’avèrent si indispensables qu’en définitive médecin et patientèle se ressemblent « le
profil des clientèles, elle est à l’image du médecin » (MGP10), « chacun a la clientèle, je pense, qui lui ressemble » (MGP6).
Un patient reconnu
Ensuite, différents profils de patient apparaissent le long des entretiens :
le patient compliant : « c’est un très, très bon patient qui suit vraiment à la lettre tout
42 le patient autonome : « cette dame-là […], elle a encore la gestion de ses propres
problématiques […]. Le profilage du patient […] qui ne va pas laisser le médecin décider pour lui » (MGP10) ;
le patient impliqué : « ça les rend acteurs de leurs soins, de leur suivi médical etc. » (MGP2) ;
le patient consommateur : « ils consomment de la consultation médicale, comme ils
consomment au supermarché » (MGE8), « On va voir le prestataire de services » (MGP4) ;
le patient demandeur : « il y en a qui sont même un peu agressifs, un peu trop
demandeurs, qui vous laissent pas placer un mot » (MGE10) ;
le patient méfiant : « on se cache de tout le monde et on se cache du médecin aussi » (MGP10) ;
le patient réfractaire : « l’impasse dans laquelle je me trouve le plus souvent, c’est
d’arriver à convaincre quelqu’un de faire quelque chose qu’il ne veut pas faire » (MGE4), « les patients ne jouent pas forcément le jeu du soin » (MGP5) ;
le patient difficile pour tous : « on le sent ça, les patients à problèmes » (MGE10), « c’est
toujours le même style de malade. On les retrouve tout le temps, quelles que soient les clientèles » (MGP1).
Le colloque singulier
Pour les interviewés, la relation médecin-patient passe par l’établissement d’un dialogue singulier entre le médecin et son patient « c’est d’abord de la discussion » (MGP6), « une bonne
communication avec son patient » (MGP7). Au sein de ce colloque, le médecin est amené à cadrer le temps de parole de son patient « le patient, il ne m’entraînera pas sur ¼ d’heure ou ½
heure de discussion sur la pluie et le beau temps » (MGP4), « moi, de temps en temps, je m’amuse à couper la parole au patient parce ce que ce qu’il me dit m’intéresse plus » (MGE6).
Cadrer la demande de soin
La nécessité de cadrer la demande de soin est une notion qui revient fréquemment dans les entretiens « il faut savoir mettre des limites aussi […]. Parce que si on leur donne le bout de
l’index, ils vous prennent l’épaule » (MGP11). Les médecins sont régulièrement submergés par des demandes pas forcément réalistes ni réalisables « on peut pas dire oui à tout, c’est pas
possible » (MGE5), « il faut aussi savoir dire non » (MGE10), « il y a beaucoup de choses à
43 2.2.3. Une « juste distance » d’emblée
Equilibre du moi personnel
Les interviewés dessinent leur « juste distance ». Cette « juste distance » leur permet d’exercer sereinement sans souffrir de certains vécus professionnels « Parce que c’est ça le problème, c’est
d’être dans l’empathie mais en étant pas soi-même effectivement émotionnellement surchargé » (MGP2), « la compassion est incompatible avec notre rôle sans quoi autant aller
se pendre de suite » (MGE12). Cette « juste distance » se situe entre un pôle affectif et un pôle de neutralité affective « être empathique mais ne pas m’y plonger corps et âme » (MGP11), « j’essaie émotionnellement de mettre une carapace » (MGP7). Elle se construit selon la conception initiale du médecin généraliste de la relation médecin-patient « Je vois ma collègue qui
fait la bise par exemple aux patients, ça je sais que moi c’est pas ma manière de faire. Ça me protège aussi justement de garder une distance d’emblée » (MGP3).
Equilibre du moi professionnel
Cette « juste distance » est également une mesure nécessaire au médecin pour conserver ses fonctions de soignant « le patient vient se confier à nous, à une personne solide, objective,
enfin censée être solide, censée être objective » (MGE1), « c’est très compliqué quand on est
en sympathie et qu’il y a une pathologie grave » (MGP9), « si le médecin baisse les bras, c’est terminé » (MGP6).
Cadrer la demande affective et les projections du patient
Le long des entretiens, les médecins révèlent une difficulté concernant la demande relationnelle des patients. En effet, certains patients viennent chercher une figure particulière chez leur médecin « entre une recherche d’un dégagement filial envers une autorité paternaliste et pour
d’autres vers une amitié. On ne peut offrir ni l’un, ni l’autre » (MGE12). Cette « juste distance » leur permet de canaliser le transfert du patient « Parce qu’il faut pas oublier qu’ils sont dans
une relation de souffrance. Donc ils ont, pour eux, tous les droits, ce qui est normal. Enfin… ils ont le mauvais rôle. Mais il ne faut pas exagérer non plus » (MGP11).
Implication affective dans la relation médecin-patient
Abstraction faite de la demande affective du patient, certains interviewés conçoivent la relation médecin-patient comme une relation de nature affective « moi je suis médecin de quartier, je
fais mes courses avec mes patients, je fais la bise à mes patients, ils m’ont surveillé mes gosses dans la rue quand j’étais ici (au cabinet) » (MGE2), « c’est un mariage non
consommé » (MGP1). Pour d’autres, cette implication affective est incompatible avec leur rôle de soignant « si on commence à être copain avec tout le monde c’est fini, c’est foutu. On ne
peut pas les soigner […] l’affectif prend le dessus et l‘affectif c’est très mauvais dans la relation médecin-malade » (MGP10)
Une relation professionnelle exclusive
44 d’affinités « je peux me sentir proche d’elle et je la vois de temps en temps voilà en dehors
du boulot, je la croise, on va se saluer mais voilà. Après c’est vrai que c’est ma génération, on a à peu près le même âge et oui, ça pourrait être une copine si ça n’était pas une patiente » (MGE11), « Les médecins généralistes ne sont pas les copains des malades » (MGP10). Cette approche leur interdit de soigner leurs proches « c’est difficile pour moi de
soigner ma femme parce que je ne suis pas objectif » (MGP10). Une relation professionnelle non exclusive
Pour d’autres, ces « atomes crochus » invitent à une relation plus approfondie, en sus de la relation médicale « Et puis, il y a certains patients avec lesquels moi je suis devenue amie […] avec
lesquels j’ai une relation que j’ai gardée en dehors du cadre professionnel » (MGP12), « si la
patiente est très agréable ou je la connais, je lui dis : si vous voulez, vous venez manger avec moi » (MGE10). De ce fait, certains interviewés sont les médecins de leurs proches « J’ai des
copains, des amis de longue date qui viennent consulter » (MGP12). 2.2.4. Un exercice libéral
Pour le médecin
Pour les interviewés, il existe une liberté dans la relation médecin-patient, la liberté d’établir une relation selon leur propre personnalité « En cabinet, on a cette possibilité d’être soi-même et
d’avoir une relation telle qu’on veut bien qu’elle soit » (MGP6). Et cette liberté est revendiquée « C’est bon, qu’on ait au moins ça de libre » (MGE2), « Il faut que ça reste un plaisir de
travailler. C’est un des rares avantages d’être autonome » (MGP6). Ainsi, chaque interviewé établit une relation avec son patient selon ses propres particularités « on est tous différents de
toute manière. Dans notre façon d’être, de faire » (MGE5). Une liberté de choix pour le patient
De son côté, le patient choisit son médecin selon sa personnalité « je pense que les patients, oui,
viennent voir un médecin en fonction de ce qu’il est. C’est vrai. Pas en fonction de ses connaissances […]. Mais en fonction de la façon dont ils sont accueillis et de l’humain qu’il y a derrière le professionnel » (MGP9), « Les patients ils viennent nous voir parce qu’on est nous, parce que ça fonctionne comme ça » (MGE2). Si le patient n’est pas satisfait, il reste libre de changer de médecin « Ils savent comment on est. Et puis si on leur convient pas, ils ne
45 Synthèse :
Au sein de la relation médecin-patient, le médecin est un sujet-soignant qui accueille un sujet-patient ;
Ensemble, ils construisent le colloque singulier ;
Le cadre relationnel repose sur la « juste distance » entre le médecin et son patient ; Cette distance mesure l’implication affective du médecin et sa réponse à la demande
affective du patient ;
Elle définit l’espace au sein duquel le médecin peut exercer sans mettre en péril ni son « moi personnel », ni son « moi professionnel » ;
Le médecin généraliste dessine son cadre relationnel et le patient est libre de l’accepter ou de changer de médecin.