CHAPITRE 2 : La qualité nutritionnelle
2.2 ASSOCIATIONS DE LA QUALITÉ NUTRITIONNELLE AVEC LE PROFIL
Les dimensions de la QN et les composantes alimentaires favorisant un profil CM moins détérioré ainsi qu’une meilleure santé CV se trouvent dans différents types d’alimentation, comme celles méditerranéenne ou de type DASH [125, 126]. Ainsi, différents ensembles d’habitudes alimentaires sont compatibles avec une QN élevée. L’enjeu n’est pas donc d’identifier quel type d’alimentation procure les plus grands bénéfices sur le profil CM, mais plutôt de documenter globalement les associations entre une QN élevée et le profil CM, et ce, sans égard à l’outil d’évaluation de la QN utilisé dans les différentes études.
2.2.1 Profil lipidique
Des études de cohorte de grande envergure qui ont évalué la QN avec différents indices montrent que la QN est significativement associée à des concentrations inférieures de
cholestérol total et LDL [127-129]. Les résultats indiquent également une association positive entre la QN et les concentrations de cholestérol HDL [127, 129]. Par ailleurs, les effets positifs sur le profil lipidique d’une meilleure QN semblent plus marqués chez les individus présentant un risque augmenté de maladies CV et de DT2 [128]. En somme, la QN a un impact bénéfique
évident sur l’ensemble du profil lipidique et cette association serait encore plus forte chez les individus avec un profil CM plus détérioré [128].
2.2.2 Tension artérielle
L’association de la QN avec la TA varie selon les études. Bien qu’une grande étude de cohorte nord-américaine n’ait pas observé d’association significative entre la QN et la TA, une méta- analyse plus récente a rapporté qu’une meilleure QN est associée à une TA significativement plus faible, et ce, indépendamment de l’IMC [128, 129]. Dans une autre étude, l’association inverse de la QN avec la TA est observée autant chez les sujets avec une TA optimale que chez ceux avec une HTA, chez les hommes et les femmes ainsi que chez différentes ethnies [130]. De plus, des habitudes alimentaires de QN élevée semblables à l’alimentation de type DASH sont associées à une incidence plus faible d’HTA [131]. Ainsi, une meilleure QN semble avoir un effet positif sur la TA dans différentes populations et ce, plus particulièrement chez les individus ayant des valeurs de TA plus élevées [128].
2.2.3 Diabète de type 2
Des études de cohorte de grande envergure ont rapporté une association inverse entre la QN et les concentrations d’insuline à jeun ainsi que la résistance à l’insuline et ce, et
indépendamment de plusieurs facteurs confondants [127, 129]. Une de ces études de cohorte a trouvé une association significative entre la QN et la glycémie à jeun alors que l’autre étude n’a pas observé d’association significative[127, 129]. De plus, une méta-analyse a démontré
l’absence d’association significative entre la QN et la glycémie à jeun [128]. Dans un essai clinique randomisé avec une intervention nutritionnelle de six mois, l’amélioration de la QN a diminué la glycémie à jeun, l’association étant nettement plus forte chez les hommes [132]. Par ailleurs, il a été rapporté qu’une alimentation de QN élevée réduit le risque de développer le DT2 et ce, particulièrement chez les hommes [133-135]. En résumé, la QN semble avoir des effets positifs principalement sur la résistance à l’insuline ce qui pourrait retarder le DT2, surtout chez les hommes. Les études portant sur l’association de la QN avec la glycémie à jeun ne permettent pas de confirmer une association claire entre ces deux éléments.
2.2.4 Tabagisme
Une étude de cohorte au Luxembourg ayant sondé les participants sur leurs habitudes de vie et leur santé CV a rapporté que, par rapport aux sujets n’ayant jamais fumé, les fumeurs
présentent une QN plus faible, et ce, indépendamment des variables socioéconomiques, du niveau d’AP et des facteurs de risque biologiques des maladies CV [136]. Ces résultats semblent cohérents avec d’autres études qui rapportent constamment une relation inverse entre la QN et le tabagisme dans différentes populations [127, 137, 138].
2.2.5 Activité physique
Plusieurs études ont mis en relation l’AP et la QN. À cet effet, une étude de cohorte a observé une prévalence plus faible d’individus sédentaires chez les sujets avec une QN élevée [127]. De plus, le quartile inférieur de QN était également celui participant le moins à des AP à intensité modérée ou vigoureuse [127]. Ces résultats suggèrent l’existence d’une association positive entre l’AP et la QN. Cela a également été observé chez de sujets prédiabétiques [139]. Par ailleurs, les résultats de l’étude de cohorte américaine Aerobics Center Longitudinal Study, une des rares études évaluant de façon objective la CCR, ont montré qu’une meilleure QN était
associée à une meilleure CCR [140]. En résumé, la QN et le niveau d’AP semblent étroitement reliés. Les individus souhaitant adopter des habitudes de vie compatibles avec la santé CV présentent généralement à la fois un niveau d’AP plus élevé et une meilleure QN.
2.2.6 Adiposité corporelle
Dans plusieurs études de cohorte, la QN est fortement associée aux mesures de l’adiposité corporelle comme l’IMC et la CT [127, 129, 140]. Dans un essai clinique randomisé avec une intervention nutritionnelle de six mois, l’adoption d’habitudes alimentaires de meilleure QN est associée à une diminution de la CT chez des sujets ayant une CT élevée avant l’intervention [132]. Une autre étude auprès de sujets à risque augmenté de maladies CV a montré que l’amélioration de la QN diminue significativement la CT après six mois d’intervention en comparaison du groupe qui recevait les conseils nutritionnels usuels [141]. En somme, il paraît clair que la QN et les mesures de l’adiposité corporelle sont étroitement associées. De plus, une étude regroupant près de 150 000 sujets ayant été suivis pendant vingt ans a observé que l’amélioration de la QN était associée à un gain de poids plus faible à long
terme [142]. Cette étude ne permet toutefois pas de conclure sur l’impact de l’amélioration de la QN sur la durabilité d’une perte de poids.
En résumé, une meilleure QN est associée globalement à un profil CM plus favorable à la santé, indépendamment des indices de QN utilisés. Toutefois, peu d’études ont analysé les associations entre la QN et le profil CM de façon indépendante aux autres facteurs de risques établis comme le tabagisme ou la CCR. Ainsi, les associations présentées dans cette section pourraient être partiellement expliquées par un effet confondant de ces facteurs de risque auxquels la QN est reliée. Malgré cela, l’enjeu réside surtout dans le développement d’un indice de QN simple et rapide afin de permettre le transfert de l’évaluation de la QN vers la pratique clinique et d’optimiser la prise en charge du risque global de maladies CV et de DT2.