Annexes

9.1. Annexe 1 : guide d’entretien et grille de relance

Questionnaire : Bonjour,

Je vous remercie d’avoir accepté de me consacrer un peu de votre de temps pour m’aider à réaliser ma thèse.

L’objectif de cette thèse est de voir comment le concept de bientraitance peut s’appliquer

en médecine générale et notamment dans le cadre particulier des visites à domicile. (en dehors du contexte d’EHPAD).

Pour cela, je réalise une enquête qualitative, c'est-à-dire que je réalise des entretiens personnels avec plusieurs médecins afin de recueillir différents avis sur ce sujet.

Je vais donc vous poser plusieurs questions ouvertes afin d’avoir votre opinion. Il ne faut pas

hésiter à donner votre avis, développer vos réponses ou même donner des exemples. Il

n’y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses, l’important est de recueillir votre opinion, avec toutes les idées que vous pouvez avoir sur le sujet.

Afin de faciliter la discussion, je vais enregistrer notre discussion. Cet entretien restera

anonyme.

Recueil d’informations sur la personne interrogée :

- Depuis combien de temps êtes-vous installé ? Où exercez-vous ? Quel âge ? (Sexe ?)

- Combien réalisez-vous environ de visites à domicile par semaine ? Comment organisez-vous les visites ? (jours, horaires…)

- Quelles sont les principales raisons, inhérentes au patient, qui vous amènent à consulter à domicile ?

Je ne sais pas si vous avez déjà entendu parler du concept de Bientraitance, mais, est-ce que vous pourriez m’expliquer, avec vos mots, ce que ce terme vous évoque ? peut-être essayer d’en donner une définition ?

Connaissance du concept Hors médical

Pour que nous puissions parler de la même chose dans la suite de l’entretien, je vais vous donner la définition de la Bientraitance que l’on trouve dans le dictionnaire: « Ensemble des soins, des actes et des comportements exercés par l’entourage familial ou professionnel d’une personne et qui procurent un bien-être physique et psychique au bénéficiaire »

Avez-vous déjà été confronté, lors de vos visites, à des situations durant lesquelles vous avez eu l’impression de manquer de bientraitance ? Pour quelles raisons ?

152

Gestion de la fin de vie/ douleurs Intimité/dignité des patients Confort

Vécu de l’intrusion

Dans le cadre particulier de vos visites à domicile, par quels moyens ou quelles attitudes pourriez-vous dire que vous appliquez la bientraitance ?

Organisation pratique des visites (jours, horaires), contexte de l’examen clinique Relations avec les différents intervenants (famille, paramédicaux, hôpital)

Favoriser l’autonomie, valoriser l’expression Confort

Intrusion chez le patient Respect de l’intimité, dignité

Est-ce que, dans l’idéal, il y a des choses que vous changeriez dans votre pratique, est ce qu’il y a des outils, ou des formations qui vous permettraient d’être plus bientraitant envers les patients que vous voyez en visite à domicile ?

Lien avec différents intervenants Auto-questionnaire/formation

153 9.2. Annexe 2 : Tableau d’échantillonnage

Médecin

Sexe Age Lieu d'exercice Durée

d'installation Nombre de visite par semaine Fémin in Mascu lin 30 à 40 ans 41 à 50 ans 51 ans et plus Urbai n Semi rural Rural 0 à 10 ans 11 à 20 ans + 21 ans 0à 5 6 à 10 + de 11 M 1  ✓   ✓   ✓   ✓  ✓  M 2 ✓   ✓   ✓   ✓    ✓ M 3  ✓ ✓     ✓ ✓    ✓ M 4  ✓  ✓    ✓  ✓  ✓   M 5  ✓   ✓ ✓     ✓   ✓ M 6 ✓  ✓   ✓   ✓    ✓  M 7  ✓  ✓    ✓  ✓    ✓ M 8 ✓    ✓   ✓   ✓  ✓  M 9  ✓   ✓   ✓   ✓   ✓ M 10  ✓  ✓   ✓  ✓     ✓ M 11 ✓  ✓    ✓  ✓   ✓   M 12  ✓   ✓ ✓     ✓ ✓   M 13 ✓   ✓  ✓    ✓   ✓  M 14 ✓  ✓    ✓  ✓   ✓   M 15 ✓  ✓     ✓ ✓   ✓  

154

Résumé

La bientraitance est une notion relativement nouvelle ayant vu le jour dans le milieu socio- éducatif. Elle s’est peu à peu étendue à l’ensemble du secteur médical, jusqu’à faire l’objet de recommandations par l’Anesm en 2008 et à faire partie de la certification des établissements de santé en 2010. L’objet de cette étude était d’analyser comment la bientraitance pouvait s’appliquer dans le domaine de la médecine générale lors de la prise en charge des patients suivis à domicile. Nous avons donc réalisé une étude qualitative auprès de médecins généralistes installés en Haute-Normandie. Quinze entretiens ont été réalisés, enregistrés, retranscrits puis analysés. Les résultats mettent en évidence des organisations très différentes suivant les médecins pour la réalisation des visites. Il s’agit le plus souvent de visites de renouvellements chez des personnes âgées ou démentes n’ayant pas les moyens de se déplacer au cabinet. La bientraitance est un concept assez peu connu des médecins généralistes mais qui a une valeur intuitive forte. Les points essentiels de la prise en charge bientraitante du patient au domicile sont une meilleure gestion de la vie quotidienne, une relation médecin- malade forte basée sur l’écoute, un travail d’équipe avec les différents intervenants et l’entourage de la personne. Cependant, le manque de temps, la difficulté parfois de respecter les volontés du patient et la mise en place d’aides à domicile peuvent être la source d’un vrai manque de bientraitance pour le malade. Quelques pistes d’amélioration ont été proposées par les médecins comme une formation des étudiants plus axée sur l’écoute, l’amélioration de l’organisation des visites afin de dégager du temps, trouver des outils pour favoriser la communication entre les différents acteurs ou encore augmenter les aides auprès de l’entourage des patients. Cependant, la bientraitance est une démarche réflexive qui ne doit pas devenir normative. Elle nécessite d’être capable de remettre régulièrement en question ses propres pratiques, afin de recentrer la prise en charge autour du bien-être du patient. Ce concept ne se limite pas simplement aux visites à domicile, et doit pouvoir trouver sa place dans la prise en charge de n’importe quel patient suivi en médecine générale.