Analyses de médiation entre la position socioéconomique, le soutien social

le statut migratoire maternel

Les cinq variables décrivant le soutien social informel et formel pendant la grossesse ont d’abord été testées dans cinq modèles de médiation simple, non stratifiés sur le statut mi-gratoire. Les effets indirects dans la relation entre la position socioéconomique et le score de dépression postpartum, passant par de bonnes relations avec le partenaire, un soutien satisfai-sant du partenaire et le nombre de séances de préparation à la naissance et à la parentalité étaient les plus importants et les seuls significativement différents de 1. Ainsi, seules ces trois va-riables furent incluses dans le modèle de médiation multiple. La position socioéconomique était négativement associée au score de dépression postpartum, quel que soit le statut migratoire maternel. En effet, une augmentation d’une unité de position socioéconomique était associée à une réduction de respectivement de 6%, 10% et 16% du score de dépression postpartum chez les femmes respectivement non immigrées (RR = 0.94 [IC à 95% 0.91-0.96]), descendantes d’im-migrés (RR = 0.90 [IC à 95% 0.86-0.96]) et immigrées (RR = 0.84 [IC à 95% 0.76-0.95]). La position socioéconomique était également positivement associée à de bonnes relations avec le conjoint chez les femmes non immigrées (OR = 1.05 [IC à 95% 0.99-1.12]) et, quel que soit le statut migratoire maternel, à un soutien suffisant du conjoint (en particulier chez les femmes descendantes d’immigrés : OR = 1.35 [IC à 95% 1.21-1.51]) ainsi qu’au nombre de séances de préparation à la naissance et à la parentalité (en particulier chez les femmes immigrées : RR =

1.50 [IC à 95% 1.41-1.60]). Une bonne relation avec le partenaire était associée à une réduction du risque de dépression postpartum de respectivement 17% chez les femmes non immigrées (RR = 0.83 [IC à 95% 0.79-0.87]), 16% chez les descendantes d’immigrés (RR = 0.84 [IC à 95% 0.72-0.97]) et 11% chez les femmes immigrées (RR = 0.89 [IC à 95% 0.78-1.01]). Un soutien sa-tisfaisant du partenaire pendant la grossesse était également associé à une réduction des scores de dépression postpartum de respectivement 7% chez les femmes non immigrées (RR = 0.93 [IC à 95% 0.89-0.97]) et 11% chez les femmes immigrées (RR = 0.89 [IC à 95% 0.81- 0.98]) mais pas chez les femmes descendantes d’immigrés. Une séance supplémentaire de préparation à la naissance et à la parentalité était associée à une augmentation de 5% du score de dépression postpartum chez les femmes non immigrées (RR = 1.05 [IC à 95% 1.03-1.08]), mais pas chez les femmes descendantes d’immigrés ni chez les femmes immigrées. (Figure4.4) Les effets d’une augmentation de la position socioéconomique sur le score de dépression postpartum étaient mé-diés par une bonne relation avec le partenaire (6%), un soutien satisfaisant du partenaire (8%) et le nombre de séances de préparation à la naissance et à la parentalité (-9%) chez les femmes non immigrées, conduisant à un petit effet naturel indirect total du soutien social pendant la grossesse dans la relation entre la position socioéconomique et la dépression postpartum (pro-portion des inégalités sociales vis à vis de la dépression postpartum médiée par les trois aspects du soutien social pendant la grossesse retenus = 5%) (Table 4.2). Chez les femmes immigrées, les effets d’une augmentation de la position socioéconomique sur le score de dépression post-partum étaient médiés par la satisfaction quant au soutien du partenaire pendant la grossesse (11%) (Table4.2). Comme il n’y avait pas d’association significative, à la fois entre i) la position socioéconomique et le soutien social pendant la grossesse et ii) le soutien social pendant la gros-sesse et la dépression postpartum, aucune proportion médiée n’a été estimée chez les femmes descendantes d’immigrés.

Figure 4.4 – Odds ratios ajustés, risques relatifs, effets direct et indirect et proportions médiées des inégalités sociales de dépression postpartum par le soutien social pendant la grossesse, stratifiés par le statut migratoire, cohorte ELFE 2011-2013, N=12 350

PSE = position socioéconomique, SSG = soutien social pendant la grossesse, DPP = dépression postpartum, PNP = nombre de séances de préparation à la naissance et à la parentalité, OR = Odds Ratio, RR= Risque relatif Qualité d’ajustement : RMSEA=0.04 [IC à 90% 0.04-0.04] ; CFI=0.95 / TLI=0.94 ; WRMR=4.46 ; N=11,082 (A), N=1,755 (B), N=1,750 (C) Ajustement pour l’âge de la mère et du père à la naissance de l’enfant, la parité, le statut marital, l’emploi du père, le timing de la grossesse, les difficultés psychologiques pendant la grossesse, les antécédents de dépression postpartum, le nombre de visites prénatales, le sexe de l’enfant et l’allaitement à la maternité

Table 4.2 – Proportions des effets de l’accroissement d’une unité de la position socioéconomique sur le score de dépression postpartum médiées par le soutien social pendant la grossesse, selon le statut migratoire, N=12 350

Proportion des inégalités sociales de DPP médiées par

Non immigrées N = 11 082 (76%) Descendantes d’immigrés N = 1 785 (12%) Immigrées N = 1 750 (12%) Relations avec le partenaire 6% NA NA

Soutien du partenaire 8% NA 11%

Préparation à la naissance et à la parentalité

-9% NA NA

Total 5% NA 11%

DPP = dépression postpartum, PSE = position socioéconomique, SSG = soutien social pendant la grossesse, NA : non applicable si la PSE (respectivement le SSG) n’est pas associé avec le SSG (respectivement la DPP)

Table 4.3 – Analyses de sensibilité aux facteurs non mesurés ou non contrôlés (e-values)

e-values et IC à 95%

Variable Indépendente -> dépendente

Non immigrées Descendantes d’immigrés

Immigrées PSE -> Bonnes relations 1.18 [1.00, +∞ [ NA NA

PSE -> Soutien satisfaisant 1.38 [1.31, +∞[ 1.60 [1.43, +∞[ 1.44 [1.22, +∞[ PSE -> PNP 1.88 [1.83, +∞[ 2.06 [1.90, +∞[ 2.37 [2.21, +∞[ PSE -> DPP 1.32 [1.25, +∞[ 1.46 [1.25, +∞[ 1.67 [1.29, +∞[ Bonnes relations -> DPP 1.70 [1.56, +∞[ 1.67 [1.21, +∞[ NA

Soutien satisfaisant -> DPP 1.36 [1.21, +∞[ NA 1.50 [1.16, +∞[

PNP -> DPP 1.28 [1.21, +∞[ NA NA

PSE = position socioéconomique, SSG = soutien social pendant la grossesse, DPP = dépression postpartum, PNP = nombre de séances de préparation à la naissance et à la parentalité.NA= non applicable, en raison d’une association non significative entre PSE et SSG ou SSG et DPP. Ajustement pour l’âge de la mère et du père à la naissance de l’enfant, la parité, le statut marital, l’emploi du père, le timing de la grossesse, les difficultés psychologiques pendant la grossesse, les antécédents de dépression postpartum, le nombre de visites prénatales, le sexe de l’enfant et l’allaitement à la maternité