Aucune méthode de planification familiale ne peut être recommandée à tout le monde. Le conseil en planification familiale peut aider la femme et / ou son partenaire, à choisir quelle méthode convient le mieux (à l’un et / ou à l’autre).
On peut utiliser plusieurs modèles de conseil en planification familiale, notamment le modèle GATHER (accueillez la cliente, posez des questions sur sa situation et sur ses besoins, présentez les différentes méthodes et options, aidez la cliente à choisir, expliquez comment utiliser une méthode, obtenez un retour ; en anglais Greet the client, Ask about situation and needs, Tell about different methods and options, Help clients choose, Explain how to use a method, Return) et le modèle REDI (établir une relation, explorer, prendre une décision et mettre en œuvre la décision ; en anglais Rapport-building, Exploration, Decision-making, and Implementing the decision). Pour faire un conseil en planification familiale, il faut d’une manière générale couvrir les différentes étapes présentées ci-dessous dans leurs grandes lignes. Pour commencer le processus de conseil, souvenez-vous des différentes étapes et des différentes compétences décrites dans la séance 2.
1. Évaluer la situation, les besoins et les informations manquantes
Pour aider à conseiller une femme sur la planification familiale, il est très important d’étudier les besoins spécifiques qu’elle et son partenaire peuvent avoir et la situation dans laquelle ils se trouvent.
a. Vous pouvez demander à la femme si elle sait ce qu’est la planification familiale, ce qu’elle a déjà entendu sur le sujet et si elle pense que c’est une chose importante ;
b. Expliquez-lui qu’il est important qu’elle sache qu’elle peut tomber enceinte rapidement après l’accouchement si elle ne pratique pas l’allaitement maternel exclusif ;
c. Vous devez aussi lui demander si elle ou son couple ont déjà pensé à une méthode de planification familiale – ceux qui reçoivent la méthode qu’ils ont prévue ont beaucoup plus de chance de l’utiliser avec succès. Aidez-la / les ensuite à évaluer si cette méthode convient à leur situation et à leurs besoins (par exemple : êtes-vous sûre que vous vous souviendrez de prendre la pilule tous les jours ?). Il peut aussi être utile de discuter des autres options, car il peut exister une autre méthode convenant mieux à leurs besoins.
Quand vous étudiez ses besoins et la situation dans laquelle elle se trouve, vous pouvez lui demander :
• si elle envisage d’avoir d’autres enfants ;
• si elle et / ou son partenaire veulent utiliser la planification familiale ;
• les méthodes utilisées auparavant et les raisons de leur succès ou de leur échec ;
• les éventuels effets secondaires qu’elle a pu avoir ;
• quelles sont les croyances relatives à la planification familiale couramment rencontrées et comment celles-ci peuvent influencer sa décision quant au choix de certaines méthodes ;
• des détails sur sa relation et sur sa situation (est-elle dans une relation stable ? avec quelle fréquence voit-elle son partenaire ? combien de partenaires a-t-elle ? a-t-elle besoin d’une double protection contre la grossesse et les IST, y compris le VIH ?) ;
• le statut par rapport au VIH et les facteurs de risque pour l’infection à VIH pour elle-même et pour son partenaire ;
• avec quelle régularité elle a des relations sexuelles (surtout pour les adolescentes ou les femmes non mariées) ;
• que pensent son partenaire et sa famille des méthodes de planification familiale ;
• si elle parvient à s’astreindre à une routine.
2. Aider à classer les solutions par ordre de priorité, à réduire le nombre d’options et à faire un bon choix
Vous pouvez ensuite discuter des différentes options de méthodes de planification familiale en vous basant sur les besoins de la femme et de son partenaire et sur leur situation. La liste des méthodes possibles est donnée dans le tableau ci-dessous. Pour chaque méthode, on pourra discuter de ses caractéristiques principales, notamment :
• La méthode peut-elle être utilisée pendant l’allaitement ?
• Quelle est son efficacité ?
C o n s e i l e n p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e
• A-t-elle des effets secondaires ?
• Protège-t-elle des IST et du VIH?
• A-t-elle un impact sur les relations sexuelles ?
• Est-elle facile à utiliser ?
• Est-il facile d’arrêter de l’utiliser ?
• La méthode est-elle réversible ?
• Après combien de temps la femme est-elle à nouveau fertile après l’arrêt de la méthode ?
• Doit-on faire quelque chose avant d’avoir une relation sexuelle ? (Par exemple mettre un préservatif, mettre en place un diaphragme.)
• Est-elle d’utilisation continue ou ne l’utilise-t-on seulement qu’en cas de besoin ?
• Doit-on toucher les parties intimes ?
3. Vérifier que la femme n’a pas de contre-indication pour la méthode choisie
Avant de donner des informations détaillées sur la méthode, assurez-vous que la femme n’a pas de contre-indication à son utilisation. Certaines femmes qui ont accouché récemment ou qui allaitent leur enfant ne peuvent parfois pas utiliser certaines méthodes (voir le tableau ci-dessous). Vous pouvez aussi vérifier si la femme peut commencer à utiliser la méthode immédiatement. Certaines méthodes ne peuvent pas être utilisées en raison d’une pathologie existante.
4. Donner les informations utiles sur la méthode choisie
Pour utiliser correctement la méthode de planification familiale choisie, les femmes et leur partenaire ont besoin d’informations exactes. Donner trop d’informations peut ne servir à rien ou dérouter la personne qui les reçoit. Il y a cependant des informations clés qui doivent être transmises :
• En quoi consiste la méthode et comment elle fonctionne.
• Quelle est son efficacité pour prévenir les grossesses.
• Effets secondaires : ce à quoi doit s’attendre l’utilisatrice et que faire en cas de survenue de l’un d’entre eux.
• Comment utiliser correctement la méthode.
• Que faire en cas d’échec de l’utilisation de la méthode ou de problèmes (oubli de prendre une pilule, retard pour une injection, déchirure d’un préservatif).
• Quand faut-il revenir en consultation.
• Quels sont les signes de complications qu’il faut surveiller.
La meilleure façon de vérifier qu’une femme sait comment utiliser correctement une méthode de planification familiale est de lui demander de vous l’expliquer en utilisant ses propres mots. Vous pouvez aussi lui demander de vous faire une démonstration de l’utilisation de certaines de ces méthodes, comme le préservatif ou le diaphragme. Vous pouvez aussi faire d’abord une démonstration, puis lui demander de faire elle-même la démonstration en retour pour vous assurer qu’elle a bien compris.
Tableau : commencer une méthode de planification familiale après l’accouchement
Méthode Allaitement maternel Pas d’allaitement maternel Efficacité
Méthode MAMA
exclusif le jour et la nuit ou jusqu’au retour de couches
À partir de 3 semaines après l’accouchement
À partir de 3 semaines après l’accouchement
À partir de 6 semaines après l’accouchement
À partir de 6 semaines après l’accouchement
Implants À partir de 6 semaines après l’accouchement Préservatifs Dès après l’accouchement Tout de suite après
l’accouchement (selon que l’utérus et le col
redeviennent normaux)
À partir de 6 à 12 semaines après l’accouchement (selon que l’utérus et le col
redeviennent normaux)
C o n s e i l e n p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e
Activité 1
Si vous travaillez en groupe, faites cette activité sous forme d’un jeu de rôles en permutant les rôles. Prenez le temps de préparer à l’avance plusieurs rôles. Si vous travaillez seul, demandez à un collègue d’être observateur et de vous suivre quand vous conseillez des femmes.
1. Revoyez les éléments couverts au cours de cette séance. Prenez des notes et préparez des pense-bêtes pour vous aider à conseiller sur la planification familiale. Concentrez-vous sur les points suivants :
• définissez ce qui est déjà connu
• dissipez les éventuels mythes et tout ce qui peut avoir été mal compris concernant la planification familiale
• engagez la femme et son partenaire dans une discussion interactive
• donnez-leur les informations qui pourraient leur manquer
• discutez avec la femme / le couple de ses besoins
• adaptez les méthodes aux circonstances (matérielles, sociales)
• expliquez les caractéristiques des différentes méthodes
• prenez les décisions ensemble
2. Trouvez au préalable une personne qui aura le rôle d’observateur et qui assistera à la séance de conseil. Si vous faites cette activité en situation réelle (et non pas sous forme de jeu de rôles), n’oubliez pas de demander à la femme ou au couple la permission d’être accompagné par l’observateur.
3. Demandez à l’observateur de vous donner des informations en retour sur ce que vous avez bien fait et moins bien fait au cours du processus de conseil, en utilisant comme liste de vérification les points énumérés ci-dessus. Vous pouvez aussi vous reporter à l’activité 2 de la séance 9 où se trouve une liste de vérification plus générale pour les observateurs.