L’acide tolfénamique

Nom déposé – Présentations – Doses recommandées par le fabricant

Noms déposés –Présentation Doses -Voies - Rythmes d’administration Voie injectable : SC et IM pour le chien, SC pour le chat

4mg/kg/J 2 fois maximum à 48heures d’intervalle TolfédineND

- 4% (injectable)

- comprimés 6mg, 20mg, 60mg, 120mg Voie orale : 4mg/kg q24h pendant 3 jours maximum

Indications

En France, l’acide tolfénamique est recommandé chez le chien pour le traitement des états inflammatoires et douloureux des systèmes ostéo-articulaire et musculo-squelettique. Pour le chat, il est uniquement recommandé pour le traitement des syndromes fébriles.

Il existe peu d’informations cliniques disponibles au sujet de l’acide tolfénamique.

Il pourrait néanmoins être utilisé pour traiter la douleur post-opératoire chez le chat.174 En effet, une étude a démontré qu’il était aussi efficace que le kétoprofène ou le méloxicam pour traiter la douleur post-opératoire après une ovariohystérectomie chez la chatte.296

Cet AINS peut éventuellement être utilisé pout traiter des douleurs chroniques chez le chien et le chat. Il est alors impératif de respecter le schéma thérapeutique suivant : maximum 3 jours de traitement à la suite, séparés par 4 jours sans traitement.214 Ce schéma a su démontré son efficacité et sa bonne tolérance gastrique sur une période de 13 semaines chez des chiens souffrant d'arthrose.70 Toutefois, il peut être difficile à respecter par le propriétaire.

Il est à noter que le fabricant autorise l’utilisation de l’acide tolfénamique chez les sujets atteints d’insuffisance rénale chronique, sans ajustement posologique. Cette pratique semble néanmoins déconseillée, le risque de survenue d’ischémie rénale étant non négligeable.

3.1.3 Le méloxicam

Nom déposé – Présentations – Doses recommandées par le fabricant

Noms déposés -Présentation Doses -Voies - Rythmes d’administration Chiens : IV, SC, VO

Troubles musculo-squelettiques

0.2mg/kg une fois le premier jour puis 0.1mg/kg q24h Douleur Post-opératoire 0.2 mg/kg IV ou SC à l’induction MetacamND1.5mg/mL (suspension) MetacamND 5mg/mL (injectable)

Chats : douleur chirurgicale 0.3mg/kg SC une fois à l’induction

Indications

En France, le méloxicam est autorisé chez le chien pour réduire la douleur post-opératoire et l’inflammation consécutives à une chirurgie abdominale ou orthopédique. Il est également indiqué dans cette même espèce pour traiter la douleur et l’inflammation lors de troubles musculo-squelettiques aigus ou chroniques. Selon le fabricant, cet AINS peut être utilisé sans limitation de durée chez le chien. Chez le chat, une administration unique de méloxicam est recommandée pour traiter la douleur post-opératoire.

L’administration chronique de méloxicam est très bien tolérée chez le chien.74, 230, 235 Ainsi, sur 17 chiens arthrosiques devant être traités pendant 60 jours avec cet AINS, seul un chien a présenté des vomissements, ce qui a conduit le propriétaire à le retirer de l'étude.230 De même, administré pendant 17 jours à 37 chiens (douleurs musculo-squelettiques aiguës) et pendant 39 jours à 72 chiens (douleurs musculosquelettiques chroniques), peu d’effets indésirables ont été rapportés : 235

- 12% des chiens traités ont développé des signes digestifs légers et transitoires qui n’ont pas nécessité l’arrêt du traitement (vomissements, diarrhée, perte d’appétit), - 5% des chiens traités ont développé des signes digestifs plus graves (vomissements

répétés, diarrhée sanguinolente, apathie) qui ont rétrocédé rapidement à l’arrêt du traitement.

L’âge, la durée du traitement ou le poids ne semblent pas avoir d’incidence sur la survenue de ces troubles.235 Il est possible que certains de ces effets transitoires légers ne soient pas liés à l’administration de l’AINS. En effet, dans un certain nombre d’études portant sur l’administration à long terme de méloxicam ou de carprofène, vomissements et diarrhée étaient aussi fréquents dans les groupes recevant un placebo.132, 142, 235, 325

Bien que l’administration à long terme de méloxicam ne soit pas autorisée chez le chat, une étude a mis en évidence qu’administré oralement pendant 5 jours (0.3mg/kg le premier jour, puis 0.1mg/kg/J pendant 4 jours), il était aussi efficace que le kétoprofène (1mg/kg/J pendant 5 jours) pour traiter la douleur liée à des désordres locomoteurs chroniques ou aigus. Les effets indésirables observés chez les chats traités avec le méloxicam étaient comparables à ceux observés chez les chats traités au kétoprofène, à savoir : des vomissements et des nausées.177 Selon certains auteurs, il pourrait être utilisé à plus long terme pour traiter des douleurs chroniques (type arthrose) chez le chat en adoptant le schéma thérapeutique suivant : 0.3mg/kg le premier jour, puis 0.1mg/kg/J pendant 3 jours puis 0.025mg/kg deux à trois fois par semaine (sans dépasser 0.1mg/chat/prise).214

De récentes études ont évalué l’efficacité analgésique du méloxicam lors de chirurgies abdominales variées chez le chien212 et lors d’ovariohystérectomie chez le chat.294 Chez ces deux espèces, le méloxicam s’est montré efficace pendant au moins 20 heures pour traiter la douleur post-opératoire.212, 294 Il importe de remarquer que dans ces deux études, le méloxicam était administré juste après l’induction de l’anesthésie générale, pratique qui est d’ailleurs recommandée par l’AMM. Pour des raisons qui ont été développées précédemment, il est tout de même préférable de l’administrer au réveil de l’animal (0.2mg/kg SC), et de poursuivre par voie orale ou sous-cutanée (0.1mg/kg/J) pendant les 3 à 4 jours suivants. 214, 174

Le méloxicam est également efficace pour traiter la douleur générée par des conditions inflammatoires variées (stomatite sévère chez le chat par exemple)179, 214 et lors de panostéite chez le chien.79

Le méloxicam sous forme de sirop présente un avantage certain par rapport à beaucoup d’autres AINS. Son goût de miel est appétant pour beaucoup de chiens et de chats ce qui rend son administration plus facile.74, 177