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( (BBHHRRee))
Précautions spécifiques BHRe
(Patients infectés ou colonisés)
Définition
M i c r o o r g a n i sm e s (MO) h a u t e m e n t r é s i s t a n t s à la plupart d e s antibiotiques d o n t la d i f f u s io n d oit être ma î t risé e .
Ex emple d e B H R :
‐
e n t é r o b a c té r i e s prod uctrices d e ca rba p é n é m a s e (EPC)
‐ e nt ér o c o q ue s r é s i s ta n t s a u x g l y c o p ept i d e s ( E R G )
Réservoir
Tube d i g e s t i f, urinesVoies de transmission
M a i n s , m a t é ri e l e t environnement T r a n s m i s s i o n f a ci l i t é e p a r la diarrhée, l ’ i n c o n t i n e n ce f é c a l e e t les suppurationsPP
RR
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MM
AA
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II
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EE
Durée des mesures
En f o n c t i o n d u plan d e ma î t ri s e d é fi n i d a n s l’établissementHygiène des mains
F r i c t i o n hydro ‐ alcoolique (FHA) lors d es s o i n s e t FHA o b l i g a t o i r e a v a n t d e s o rt i r d e la c h am b re pour les s oi g n a n t s , les v i s i t e u r s e t le p a t i e n t
Unique mesure à fa i re respecter p a r les v i s it e u r sGants à usage unique
Uniquement a v a n t tout so i n e x p o s a n t à un risque d e c o n t ac t avec le s a n g o u les l i q u i d e s b i o lo g i q u e s , les muqueuses e t la p e a u lésée
G a n t s j e t é s im m é d ia t e m ent après le s o i n , s u i v i d ’une f r i c t i o n a v a n t d e to uc he r à l’environnement d u patientSurblouse ou tablier
Impéra ti vement à usage unique
Lors d ’ un s oin d i r e c t auprès d ’ un patient
A j e t e r s ys t ém a t i q u e m e n t après c h a q ue u t i l i s a ti o nSS
OO
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NN
SS
Matériel de soins
Ind i v i d ua li s é e t st o c ké d an s la cham bre e n quantité l i m i t é eChambre individuelle
Oui o u Regroupement d e s p a t i e n t s porteurs d u m êm e m i c ro ‐ o rg a n i s m eInformation
/Signalétique
soignants, patients,
visiteurs
V i s u e l pour la c h a m b r e e t le d o ss i e r du p a t i e n t
Informa t i o n d u p a t i e n t e t d e s e s proches
Informa t i o n s y s t é m a ti q u e d e s s e r v i c e s e n c as d e t r a n s fe r t o u d éplacement ( e x a m e n , consultation, ra d i o … )
S i g n a l e m e n t in t er n e ( à l’EOH)OO
RR
GG
AA
NN
II
SS
AA
TT
II
OO
NN
Organisation des soins
Regroupement d e s s o i n s pour le patientA c t i v i t é s limitées ( t r a n s f er t s , v i si t e s du p a t i e n t … )
Déchets
E v i t e r le s t ocka g e da ns la c h a m b r e
Tri h a b i t u e l : DAOM/DASR I
E v a c u e r les déc hets s ys t ém a t i q u e m e n t après c h a q ue s o i nSelles
P a t i e n t c o n t ine n t e t a u t on o m e : u ti l i sa t i o n d e s s an i t a i r e s d e la c h a m b r e .
P a t i e n t c o nti ne n t e t d é pe n d a n t : bassin, urinal, s e a u t r a n s p o r t é s s a n s v i d a n g e préalable a v e c c ou v er c l e , vers le lave ‐b a s s i n s .
En l ’ a b s e n c e d e lave ‐ b a s s i n : après v i d a n g e da ns les WC, n e t t o y a g e m a n u e l ( D é t e r g e n t / d é s i n f e c t a n t ) d u b a s s i n après chaque u t i l i s a t i o n d e p ré f é r e n ce p a r i m m e r s i o n ( L o c a l u t i l i ta i re s a l e )
U t i l i s a t i o n i nt e r d i t e d e s douchettes
P a t i e n t i n c on t i n e n t : é va c u a t i o n d e s p r o t e c t i o n s (f i l i è r e DASRI)Vaisselle
C i r c u i t e t t r ai te me n t habituelsLinge
C i r c u i t e t t r ai t eme n t habituelsHousses : matelas,
fauteuil …
Au c o ur s d u s é j o u r e t à la s o r t i e d u patient : v é r i f i er l ’ i n t é g r i t é d e s h o u s s e s, les r e m p l a c e r s i elles son t c ra q u e l é e s , t r o u é e s , p e r c é e s (risque d e r é s e r v o i r d e MO)EE
NN
VV
II
RR
OO
NN
NN
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MM
EE
NN
TT
Entretien de la
chambre
Au minimum une fois
par jour
V i g i l a n c e p a rt i c u l i è r e pour l’environnement da ns so n ensemble
P r o t e c t i o n préalable d e la tenue p a r surblouse o u t a b l i e r à usage unique
N e t t o y a g e de la cham bre ( D é t e r g e n t / d é s i n f e c ta n t o u a p p a r e i l vapeur) : i n s ist e rsur les su r fac e s t o u c h é e s p a r les ma i ns ( p o i g n é e s d e p o r t e s , de placard s, b a r r i è r e s , s on n e t t e , interrupteurs … )
A la s o r t i e du p a t i e n t : B io n e t t o y a g e completFiche technique
C C L I N O u e s t C H U ‐ H ô t e l D i e u C S 2 6 4 1 9 3 5 0 6 4 R e n n e s C e d e x 2 ‐ t e l 0 2 9 9 8 7 3 5 3 0 V e r s i o n 3 n o v e m b r e 2013
Avertissement
La fiche technique « Précautions complémentaires en cas de Bactéries hautement résistantes
émergentes à portage digestif» s’adresse aux équipes opérationnelles d’hygiène.
Elle rappelle les précautions complémentaires contact (PCC), qui viennent en complément des
précautions « standard ».
Rappel : Les Précautions générales d'hygiène ou Précautions « Standard »
1à respecter lors de soins à tout patient,
sont au nombre de 7.
Le but de la fiche est d’aider les établissements à la prise en charge des patients suspects
(rapatriés, hospitalisés à l’étranger), porteurs ou contacts de BHRe, en présentant de manière
synthétique les précautions à prendre.
Exemples de BHRe :
‐ entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC)
‐ entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG)
Cette fiche est à relier aux documents de référence suivants :
Prévention de la transmission croisée des Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes.
H C S P . 2013. 79 p a g es .
Instruction DGS/DUS/RIS n° 2011‐224 du 26 août 2011 relative aux mesures de contrôle des entérobactéries
p r od uct r i ces d e car b ap énémases ( E P C )
Circulaire DGS/RI/DGOS/PF n° 2010‐413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en œuvre de mesure de
contrôl es des cas importés d'entér obactér ies p r od uct r i ces d e carbap énémases ( E P C )
Recommanda t ions r ela t i v es aux m es ur es à mettr e en œuvre p our p r évenir l'é mer gen ce d es
entér obactér ies BLSE et l u t t e r co n tr e le ur dissémination. H C S P . 2010. 7 1 p a g es .
P la n lo cal d e m a î t r is e d ’ u n e ép idémie à entér obact ér ies p r od uct r i ces d e car b ap énémase o u e nt ér oc oq u es
r é s i s t a n t s a ux gly cope pt ide s . CClin O ues t . 2011. 3 pages.
Circulaire n° DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en œuvre de mesure de
contrôl es des cas importés d’entér obactér ies p r od uct r i ces d e carbap énémase ( E P C )
M a î t r i s e d e la diffusion des ba c t ér i e s m u l t i r é s i s t a n t e s aux antibiotiques i m p o r t é e s en F r a nce p a r d es
p a t i e n t s ra pa t r iés ou a y ant des antécédents d ’ h o s p i t a l i s a t i o n à l’étr a nger : r ecommand ations, 2è m e version .
H C S P . 2010. 4 1 p a g es .
R a p p or t r ela t i f à la m a î t r is e d e l’émer gen ce et d e la diffusion des e nt ér ocoq u es r é s i s t a n t s aux
glycopeptides (ERG) dans les ét a bl i ss em en t s d e s a n t é f r a n ç a i s . HCSP . 2010. 19 p a g e s .
Sur veil ler et p r évenir les i nf ect io ns associées a u x s o i n s . H C S P , S FH H . 2010. 1 7 5 p a g es .
P r évention d e la transmi ssion c r o i s é e : p r éca ut i ons c omp lé mentair es c ont a ct : con s ensus f o r m a l i s é
d ’ e x p e r t . SFHH. 2009. 6 0 pages.
N.B. : fiche mise à jour et consultable sur le site web du CClin Ouest.
Groupe de travail :
V d e S a l i n s , MA E rt z s c h e i d , S Jourd a in, E G a s p a i l l a r d , F Lema ri é, R L e s e r v o i s i e r , D M a t o u k , E M o r e l‐ D e s j a rd i n s , F R aym o n d , V S a lau n
Validation CClin Ouest
: Dr M Aupé e, Dr H S é n éc h a l1C i r c ula i r e D G S / D H ‐ N° 9 8 / 2 4 9 d u 2 0 a v r i l 1998 r ela t i v e à la p réventi on d e la transmission d ' a g e n t s i nf ect i eu x
véhicu lés p a r le sang o u le s liquides bi o l o g i qu e s lor s des soins dans les ét a b l i ss em e n ts d e santé.
