ROYAUME DU MAROC
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT ANNEE: 2019 THESE N°: 158
PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DES POLYPES
ET POLYPOSES RECTOCOLIQUES CHEZ L’ENFANT
A PROPOS DE 8 CAS
-THESE
Présentée et soutenue publiquement le : …………..
PAR
Mlle. BOUKRICHA Noura
Née le 16 Aout 1993 à Ribate El Kheir.
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
Mots clés
:
Polype - Polypose - Rectocolique - Polypectomie - Colectomie totale - Anastomose iléo-rectale - Anastomose iléo-anale - Enfant.JURY
Mr. A. M’BAREK PRESIDENT
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Mr. M. KISRA RAPPORTEUR
Chef de service de Chirurgie pédiatrique A
Mr. H. TLIGUI JUGE
Chef de Service – Laboratoire de recherche
Mr. H. ZERHOUNI JUGE
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT MOHAMMED V DE RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut…
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,
L’amour, le respect, la reconnaissance…
Aussi, c’est
tout
simplement que :A Allah Tout puissant
Qui m’a inspiré les bons pas
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce qui je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde.
A la mémoire de ma très chère mère SAIDI Zineb
A la plus douce et la plus merveilleuse de toutes les mamans.
Toute l’encre du monde ne pourrait suffire pour exprimer mes sentiments envers un être très cher.
J’aurai tant souhaité que tu sois là en ce moment précis. Dieu en a décidé autrement. Tu as toujours été mon école de patience, de confiance et surtout d’espoir et d’amour.
Tu es et tu resteras pour moi ma référence, la lumière qui illumine mon chemin. Tu nous a quitté très tôt mais tu étais toujours là avec moi à chaque pas, à chaque moment
difficile. Tu resteras toujours dans mes pensées.
Merci de m’avoir mis au monde et de te sacrifier pour mon bonheur.
Je te dédie aujourd'hui ma réussite. Que Dieu, le miséricordieux, t’accueille dans son éternel paradis.
A mon très cher père BOUKRICHA HAMID
Tous les mots du monde ne sauraient exprimer l’immense amour que je te porte, ni la profonde gratitude que je te témoigne pour tous les efforts et les sacrifices que tu n’as jamais cessé de consentir pour mon instruction et mon bien-être. Tu as fait plus qu’un père puisse faire pour que ses enfants suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études.
Grâce à ta bienveillance, à ton encouragement et à ta générosité, j’ai pu terminer mes études dans l’enthousiasme.
J’espère avoir répondu aux espoirs que tu as fondés en moi. Je te rends hommage par ce modeste travail en guise de ma reconnaissance éternelle et de mon infini amour. Que ce travail puisse être le résultat de tes efforts et de tes sacrifices et que Dieu, tout puissant, te garde, te procure santé, bonheur et longue vie et faire en sorte que jamais je
ne te déçoive.
A ma chère maman TABTI Fatima
Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour éternel et ma considération pour les sacrifices que tu as consenti pour mon instruction et mon bien être.
Tu m’as comblé avec ta tendresse et affection tout au long de mon parcours. je te remercie pour ton grand amour, pour ton dévouement infini, pour avoir pris soin de moi depuis toujours. Merci pour m’avoir soutenu dans les moments les plus difficiles, et pour m’avoir
encouragé sans cesse …….
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.
A mes chers seconds parents BOUKRICHA El Mostafa
Et HMAMOUCH Zineb
Autant de phrases aussi expressives soient-elles ne sauraient montrer le degré d’amour et d’affection que j’éprouve pour vous.
Vous représentez pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour moi. Vous m’avez accompagné durant toutes les périodes de ma vie, tout en m’inondant
d’affection, d’amour, de prières et de bénédiction.
Je vous remercie pour votre soutien, votre générosité, votre amour et votre grand cœur. Que ce modeste travail, soit pour vous une petite compensation et reconnaissance envers ce que vous avez fait d’incroyable pour moi. Puisse Dieu, le Très Haut, vous protéger et vous
accorder santé et bonheur.
A la mémoire da ma grand-mère HANBALI Zahra
Qui a été toujours dans mon esprit et dans mon cœur.
Puisse Dieu t’avoir en sa sainte miséricorde et que ce travail soit une prière pour ton âme.
A mon grand-père BOUKRICHA Mohamed et ma grand-mère
LAKRAA Zahra
Pour votre amour, vos prières et vos encouragements qui m’ont été d’un grand soutien au cours de ce long parcours.
Je suis sûr que vous êtes fiers de moi aujourd’hui. J’implore Dieu pour qu’il vous garde en bonne santé et qu’il nous permette de profiter de votre présence à nos côtés …
A mon très cher frère Réda
Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour et de tendresse envers toi mon frère que j’adore.
Puisse l’amour et la fraternité nous unissent à jamais.
En témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde estime et reconnaissance, Je te souhaite la réussite dans ta vie, avec tout le bonheur qu’il faut pour te combler et que Dieu,
le tout puissant, te protège et te garde.
A ma très chère sœur Hanane
Merci d’être une sœur si merveilleuse et d’ensoleiller tous mes jours de ton sourire, merci pour les petits plaisirs et les rires et pour les fois où nous avons partagé nos rêves ou nous avons
pris le temps de vivre tout simplement.
Pour toute la complicité et l’entente qui nous unissent, ce travail est un témoignage de mon attachement et de mon amour.
Je te souhaite un avenir plein de joie, de bonheur, de réussite et de sérénité.
A ma très chère sœur Hafsa
Ma chère petite sœur qui est présente dans tous mes moments de la vie dès ta naissance, merci pour ton soutien moral, pour les sourires que tu fais apparaitre sur mon visage, merci
pour les moments de joies que nous avons partagé et nous partagerons encore. Pour toute l’ambiance dont tu m’as entouré, pour toute la spontanéité et ton élan
chaleureux, je te dédie ce travail.
A mon frère de cœur Mohamed, sa femme
Sarah et leur fils mon adorable Adnan
En signe de l’affection et du grand amour que je vous porte, les mots sont insuffisants pour exprimer ma profonde estime.
Vous êtes toujours là pour moi, dans la joie, les rires et les pleurs.
Je ne vous en remercierais jamais assez de tout ce que vous avez fait pour moi. Je vous dédie ce travail en témoignage de ma profonde affection et de mon attachement
indéfectible.
Que Dieu vous accorde santé, succès et félicité pour faire de vous un couple uni et heureux à jamais. Que Dieu protège Adnan et le bénisse.
A mon frère de cœur Abd El Hafid
Ta bonté, ton précieux soutien, ton encouragement tout au long de mes années d’étude, ont été pour moi l’exemple de persévérance
Je trouve en toi le conseil du frère et le soutien de l’ami.
Que ce travail soit l’expression de mon estime pour toi et que Dieu te protège, t’accorde santé, succès et plein de bonheur dans ta vie.
A mon frère de cœur Hicham et sa femme Fatima
Je ne trouverai jamais l'expression forte pour vous exprimer mon affection. Trouvez ici l'assurance de mon profond respect et de mon fidèle attachement. Que Dieu vous protège et vous accorde longue vie pleine de joie et de réussite.
A ma chère tante SAIDI Khadija
Quoique je dise, je ne saurais exprimer l’amour et la tendresse que j’ai pour toi.
Je te remercie, pour ton support et tes encouragements, et je te dédie ce travail, pour tous les moments de joie et de taquinerie qu’on a pu partager ensemble.
Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver du mal, te combler de santé et de bonheur.
A mon oncle TABTI Mohamed,
Sa femme Malika et leurs enfants
Vous avez toujours été présents pour les bons conseils.
Votre affection et votre soutien m’ont été d’un grand secours au long de ma vie professionnelle et personnelle.
Veuillez trouver dans ce modeste travail ma reconnaissance pour tous vos efforts.
A mon oncle Rachid et mes tantes
Fatima, Yamina, Khadija et Nora
En témoignage de mon attachement et de ma grande considération. J’espère que vous trouverez à travers ce travail l’expression de mes sentiments les plus chaleureux. Que ce travail vous apporte l’estime, et le respect que je porte à votre égard, et soit la preuve
du désir que j’avais depuis toujours pour vous honorer. Tous mes vœux de bonheur et de santé.
A mes oncles SAIDI Mohamed,
Ismail et Hafid
Je vous remercie, pour votre support et vos encouragements, et je vous dédie ce travail, en témoignage de mon amour, mon estime et mon attachement.
Puisse Dieu le tout puissant, vous préserver du mal, vous combler de santé et de bonheur.
A mon oncle HANBALI Mostafa et sa famille
Mon conseiller, et ami fidèle, qui m’a assisté dans les moments difficiles et m’a pris doucement par la main pour traverser ensemble des épreuves pénibles…. Je te suis très reconnaissante, et je ne te remercierai jamais assez pour ton amabilité, ta
générosité, ton aide précieuse.
A mes adorables cousins et cousines
Merci pour tous les beaux moments qu'on a passé ensemble.
Je vous dédie cette thèse tout en vous souhaitant une longue vie pleine de réussite, de santé et de bonheur…
A la famille HALFI
A une famille au sein de laquelle je me suis toujours senti chez moi et qui m’ont toujours considéré comme un des leurs.
Les expressions me trahissent, et ne peuvent exprimer mon attachement, mon amour et ma gratitude pour vous.
Qu’il me soit permis de vous exprimer à travers ce travail, mon respect et ma vive reconnaissance.
A la famille LKNIKSI
Que ce travail soit pour vous un témoignage de mon respect et de mon affection.
A mes amies de toujours
En souvenir des moments merveilleux que nous avons passés et aux liens solides qui nous unissent.
Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements, votre aide. J’ai trouvé en vous le refuge de mes chagrins et mes secrets.
Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup de réussite et de bonheur, autant dans votre vie professionnelle que privée.
Je prie Dieu pour que notre amitié soit éternelle…
A tous les malades
Tant qu'il y a la vie, il y a l'espoir Prompt rétablissement.
A notre maitre et Président de thèse
Monsieur le professeur A.M’BAREK
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Hôpital d’Enfants _ RABAT
Vous nous avez accordé un grand honneur en acceptant de présider le jury
de notre thèse.
Nous avons eu la chance et le privilège de travailler sous votre direction, de
profiter de votre culture scientifique, vos compétences professionnelles
incontestables ainsi que vos qualités humaines qui vous valent l’admiration
et le respect.
Veuillez, Cher Maître, trouver dans ce modeste travail l’expression de notre
haute considération et notre profond respect pour avoir guidé les premiers
.
A notre maitre et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur M. KISRA
Chef de service de chirurgie A
Hôpital d’Enfants _ RABAT
Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt et nous
guider à chaque étape de sa réalisation.
Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos
obligations professionnelles.
Vos encouragements inlassables, votre amabilité, votre gentillesse
méritent toute admiration.
Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer notre profonde
gratitude tout en vous témoignant notre respect.
.
A notre maitre et Juge de thèse
Monsieur le Professeur H. ZERHOUNI
Professeur Agrégé de Chirurgie Pédiatrique
Hôpital d’Enfants _ RABAT
Nous sommes profondément touchés par votre extrême gentillesse,
votre accueil et vos remarquables qualités humaines et
professionnelles qui méritent toute admiration et tout respect.
Vous nous avez porté honneur en acceptant de juger ce travail.
Veuillez accepter, l’expression de notre grand respect, notre sincère
A notre maitre et Juge de thèse
Monsieur le Professeur H. TLIGUI
Chef de service – Laboratoire de Recherche
Hôpital d’Enfants _ RABAT
Nous vous sommes très reconnaissants de l’honneur que vous nous
faites en acceptant de juger ce travail.
Vous avez eu l’amabilité de discuter avec nous certains points clés de
notre analyse, vos remarques pertinentes contribueront sans doute au
perfectionnement du présent travail.
Veuillez accepter, cher Maître, l’assurance de notre estime et profond
respect.
LISTE
LISTE DES ABREVIATIONS
AAP : Amputation abdomino-périnéale.
AG : Anesthésie générale
AIA : Anastomose iléo anale
AIR : Anastomose iléo rectale
AMI : Artère mésentérique inférieure
AMM : Autorisation de mise sur le marché
AMS : Artère mésentérique supérieure
ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation de la Santé
APC : Adenomatous polyposis coli
CCR : Cancer colorectal
CEPC : Chromo endoscopie par colorant
CT : Coloscopie totale
CVC : Circulation veineuse collatérale.
DALM : Dysplasia associated lesion or mass
DHG : Dysplasie de haut grade
FOGD : Fibroscopie œsogastroduodénale.
HAS : Haute Autorité de Santé
HSMG : Hépato splénomégalie.
MICI : Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin
NFS : Numération formule sanguine.
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PAF : Polypose adénomateuse familiale
SC : Syndrome de Cowden
SFED : Société française d’endoscopie digestive
SPJ : Syndrome de Peutz-Jeghers
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Vue antérieure montrant la disposition anatomique générale du côlon et du
rectum. ...5
Figure 2: Configuration externe du côlon ...8
Figure 3: Vascularisation artérielle du côlon ... 14
Figure 4: Vascularisation artérielle du rectum et canal anal (vue postérieure). ... 23
Figure 5: Drainage lymphatique du rectum et du canal anal ... 24
Figure 6: Histologie de la paroi rectocolique ... 31
Figure 7: Développement du colon. ... 34
Figure 8: Développent du rectum. ... 36
Figure 9: Procidence du polype par l’anus... 83
Figure 10: Lentiginose péribuccale intéressant les deux lèvres supérieure et
inférieure ... 85
Figure 11: Technique de la coloscopie totale ... 94
Figure 12: Classification de Kudo - Chromoendoscopie. ... 96
Figure 13: Image endoscopique d'un polype pédiculé... 97
Figure 14: Image endoscopique d'un polype sessile... 98
Figure 15: Lavement baryté à double contraste : polype pediculé... 100
Figure 16: Lavement baryté à double contraste : polype sessile... 100
Figure 17: Vidéocapsule colique ... 103
Figure 18: Polype juvénile - Les glandes kystisées bordées par un épithélium de
Figure 19: Polype hyperplasique - Formation polypoïde comportant des cryptes
tortueuses en tirebouchonnées ainsi que les glandes dilatées bordées par un épithélium cylindrique régulier normo secrétant sans atypies ni mitoses (HES×10). ... 115
Figure 20: Polype de Peutz-Jeghers - Villosités arborescentes bordées par un
épithélium cylindrique simple et mucosécrétant comportant des cellules caliciformes et entérocytaires régulières (HES×20). ... 117
Figure 21: Adénome tubuleux avec lésion de dysplasie haut grade – les glandes
bordées par un épithélium irrégulier comportant des cellules atypiques munies d’un noyau hyperchromatique nucléolé avec des mitoses haut situées. Absence d’invasion du chorion (HES×20). ... 119
Figure 22: Adénome tubulo-villeux en dysplasie de bas grade - les tubes sont bordés
par des cellules entérocytaires gardant une mucosécrétion (HES×20). ... 121
Figure 23: Polype inflammatoire - Formation polypoïde ulcérée en surface avec un
axe siège d’un infiltrat inflammatoire abondant et polymorphe (HES×10). ... 123
Figure 24: Adénome festonné sessile ... 129
Figure 25: Polypose adénomateuse familiale: côlon recouvert d'un tapis de polypes
adénomateux. Aspect endoscopique et histologique ... 137
Figure 26: Polypectomie endoscopique ... 149
Figure 27: Exérèse à l’anse d’un polype pédiculé. ... 151
Figure 28: Résection d’un polype par mucosectomie ... 157
Figure 29: Installation de l’opéré 1: chirurgien 2,3: aides 4: instrumentiste. ... 162
Figure 30: Installation de l’opéré. Profil. ... 163
Figure 31: Mise en place des trocarts. 1: trocart de 10mm; 2: trocart de 10–12mm; 3 à
Figure 32: Colectomie totale avec anastomose iléorectale ... 165
Figure 33: Agrafage de la dernière anse grêle... 166
Figure 34: Coloprotectomie totale avec anastomose iléoanale et reservoire en J ... 171
Figure35: Préparation du reservoir ... 173
Figure36: Introduction de la GIA. ... 173
Figure 37: Tige de l’enclume placée au sommet du réservoir ... 174
Figure 38: Réalisation de l’anastomose mécanique. ... 175
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I: Distribution des polypes selon l'âge. ... 79
Tableau II: Distribution des polypes selon le sexe. ... 80
Tableau III: Délai de diagnostic. ... 81
Tableau IV: Evolution de la technique de proctocolectomie. ... 170
LISTE DES GRAPHIQUES
Graphique 1: Répartition selon la tranche d’âge de nos patients ... 67
Graphique 2: Répartition selon le sexe de nos patients ... 68
Graphique 3: Répartition selon la présence d’antécédents ... 69
Graphique 4: Répartition des patients selon le délai du diagnostic ... 70
Graphique 5: Répartition de notre population d’étude selon le motif de consultation72
INTRODUCTION ... 1
GENERALITES ... 4
A. RAPPEL ANATOMIQUE... 5
I. Anatomie du côlon ... 6
1. Introduction ... 6 2. Situation générale ... 6 3. Dimensions ... 7 4. Morphologie externe ... 7 5. Structure ... 8 6. Description et rapports topographiques ... 96.1. Le colon droit ...9
6.1.1. caecum ...9 6.1.2. Côlon ascendant et angle droit ...9 6.1.3. Côlon transverse ... 10
6.2. Le côlon gauche ... 11
6.2.1. Angle colique gauche ... 11 6.2.2. Côlon descendant et colon iliaque... 11 6.2.3. Côlon sigmoïde ... 12
7. Vascularisation ... 12
7.1. Artérielle ... 12 7.2. Veineuse ... 15
7.2.1. La vascularisation veineuse du côlon droit ... 15 7.2.2. La vascularisation veineuse du côlon gauche ... 15
7.3. Lymphatique ... 15 7.4. Innervation ... 16
II. Anatomie du rectum ... 17
1. Introduction ... 17 2. Les Limites du rectum ... 17 3. Dimensions du rectum ... 17 4. Le Rectum Pelvien ou l’Ampoule rectale ... 18
4.1. Morphologie externe ... 18 4.2. Morphologie interne ... 18 4.3. Rapports de l’ampoule rectale ... 19
4.3.1. Péritoine pelvien ... 19 4.3.2. Fascias et espaces rectaux et périrectaux ... 19 4.3.3. Le mésorectum ... 20 4.3.4. Rectum périnéal ou Canal anal ... 20
5. Appareil sphinctérien ... 21 6. Vascularisation du rectum ... 22 6.1. Artères rectales ... 22 6.2. Veines rectales ... 24 6.3. Les Lymphatiques ... 24 7. L’innervation du rectum ... 25
B. RAPPEL HISTOLOGIQUE ... 27
I. Histologie du côlon ... 27
1. La muqueuse ... 27 1.1. L'épithélium ... 27 1.2. Le chorion ... 29 2. La sous muqueuse ... 29 3. La musculeuse ... 29 4. La séreuse ... 30II. Histologie du rectum ... 30
C. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ... 32
I. Développement du Côlon ... 32
II. Anus Et Rectum ... 35
D. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE... 37
I. Les fonctions du côlon ... 37
1. Absorption et sécrétion... 37 2. Activité métabolique du côlon ... 38 3. Motilité du côlon ... 38
II. Fonctions du rectum ... 39
1. Continence ... 39 2. Exonération ... 41
MATERIEL ET METHODES ... 43
A. MATERIEL ... 44
I. Type d’étude ... 44
II. Population étudiée ... 44
B. METHODOLOGIE... 44
I. Critères d’inclusion des patients ... 44
II. Méthode de recueil d’information ... 44
III. Observations ... 45
1. Observation N°1... 45 2. Observation N°2... 48 3. Observation N°3... 50 4. Observation N°4... 52 5. Observation N°5... 55 6. Observation N° 6 ... 56 7. Observation N°7... 59 8. Observation N°8... 62RESULTATS ... 66
A. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ... 67
I. Age ... 67
II. Sexe ... 68
B. ANTECEDENTS ... 69
C. PROFIL CLINIQUE ... 70
I. Délai de consultation ... 70
II. Circonstances de découverte ... 71
1. Rectorragies ... 71 2. Signes fonctionnels associés ... 71
2.1. Signes digestifs ... 71 2.2. Signes généraux ... 72
III. Examen clinique ... 72
1. Examen général ... 72 2. Examen abdominal ... 73 3. Examen proctologique... 73
D. APPORT DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES ... 74
I. Lavement baryté en double contraste ... 74
II. Endoscopie digestive basse ... 74
1. Type d'endoscopie ... 74 2. Nombre de polypes ... 74 3. Répartition des polypes ... 75
III. Endoscopie digestive haute ... 75
IV. Etude génétique ... 75
E. DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE ... 75
F. TRAITEMENT ... 76
G. EVOLUTION ... 76
DISCUSSION ... 77
A. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ... 78
I. Fréquence ... 78
II. Âge de survenue... 78
III. Sexe ... 80
B. ANALYSE CLINIQUE ... 81
I. Délai de diagnostic ... 81
II. Circonstances de découverte ... 81
1. Rectorragies ... 82 2. Procidence d'un polype par l'anus ... 82 3. Douleurs abdominales ... 83 4. Troubles de transit ... 84 5. Manifestations générales ... 84 5.1. Syndrome anémique ... 84 5.2. Retard staturo-pondéral ... 84 5.3. Syndrome œdémateux ... 85 5.4. Signes cutanéo- muqueux ... 85
6.1. Invagination intestinale aiguë ... 86 6.2. Cancérisation ... 86
III. Signes physiques ... 86
1. Examen général ... 86 2. Examen abdominal ... 87 3. Examen proctologique... 87
C. APPORT DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES ... 89
I. Endoscopie digestive basse ... 89
1. Technique de l’endoscopie digestive basse... 90
1.1. Préparation colique ... 90 1.2. Conditions de coloscopie... 91 1.3. Complications de coloscopie ... 92 1.4. Contre-indications de coloscopie ... 92
2. Types d’endoscopie digestive basse ... 92
2.1. Rectosigmoïdoscopie ... 92 2.2. Coloscopie totale ... 93 2.3. Chromoendoscopie... 94
3. Résultats de l’endoscopie digestive basse ... 96
3.1. Topographie des polypes ... 96 3.2. Nombre de polypes ... 96 3.3. Aspects endoscopiques des polypes... 97
1. Lavement baryté ... 98 2. Coloscopie virtuelle ... 101 3. Vidéo capsule ... 102 4. Nouvelles méthodes d’exploration endoscopique du côlon ... 103 5. FOGD ... 104 6. Transit du grêle ... 105 7. Bilan biologique ... 105
IV. Nature des prélèvements pour examen anatomopathologique ... 106
1. Biopsie sous endoscopie ... 106 2. Pièces chirurgicales : Biopsie sous endoscopie ... 108
D. CLASSIFICATION ANATOMOPATHOLOGIQUE DES
POLYPES RECTOCOLIQUES ... 109
I. Types histologiques ... 111
1. Polype juvénile... 111 1.1. Macroscopie ... 112 1.2. Microscopie ... 112 1.3. Potentiel de malignité ... 113 2. Polype hyperplasique ... 113 2.1. Macroscopie ... 114 2.2. Microscopie ... 114 2.3. Potentiel de malignité ... 1153. Polype de Peutz-Jeghers ... 116 3.1. Macroscopie ... 116 3.2. Microscopie ... 116 3.3. Potentiel de malignité ... 117 4. Polype adénomateux ... 117 4.1. L'adénome tubuleux ... 118 4.1.1. Macoscopie ... 118 4.1.2. Microscopie ... 118 4.2. L'adénome villeux ... 120 4.2.1. Macroscopie ... 120 4.2.2. Microscopie ... 120 4.3. L'adénome tubulovilleux ... 120 4.3.1. Macroscopie ... 120 4.3.2. Microscopie ... 120 4.4. Potentiel de malignité ... 121 5. Polype inflammatoire ... 121 5.1. Macroscopie ... 122 5.2. Microscopie ... 122 6. Polype festonné ... 124
6.1. Les polypes hyperplasiques ... 125 6.2. Les adénomes festonnés ... 126 6.3. Les polypes mixtes ... 127 6.4. Les polypes festonnés « atypiques » ... 128
II. Dysplasie et polypes – Cinétique du développement des polypes
rectocoliques... 130
1. Définition de la dysplasie ... 130 2. Du tissu normal au tissu pathologique ... 131 3. Séquence adénome-carcinome ... 133 4. Durée de la séquence polype-cancer ... 133
E. POLYPOSES RECTOCOLIQUES ... 134
I. Polyposes familiales ... 134
1. La polypose adénomateuse familiale (PAF) ... 134 2. Polyposes hamartomateuses ... 138
2.1. Polypose juvénile ... 138 2.2. Syndrome de Peutz-Jeghers ... 140 2.3. Syndrome de Cowden ... 144
3. Les polyposes familiales exceptionnelles ... 145
II. Polyposes non familiales ... 146
1. Polypose hyperplasique ... 146 2. Polypose lymphoïde ... 147
F. TRAITEMENT DES POLYPES ET POLYPOSES
RECTOCOLIQUES ... 148
I. Traitement endoscopique... 148
1.1. Matériels utilisés ... 149 1.2. Technique de polypectomie ... 150 1.3. Complications de la polypectomie ... 151 1.4. Traitement des complications ... 153 1.5. Prévention des accidents ... 154
2. Mucosectomie ... 154
2.1. Matériel... 154 2.2. Technique de mucosectomie ... 155 2.3. Examen de la pièce de résection ... 158 2.4. Complications de la mucosectomie ... 158 2.5. Résultats ... 158 2.6. Indication de la mucosectomie ... 159
II. Traitement chirurgical ... 159
1. Préparation générale ... 160 2. Voies d’abord ... 161
2.1. Laparotomie ... 161 2.2. Laparoscopie ... 162
2.2.1. Installation ... 162 2.2.2. Disposition des trocarts ... 163
3. Techniques opératoires ... 165
3.1.1. Colectomie totale avec anastomose iléo-rectale (AIR) ... 165 3.1.2. La colectomie ... 166
3.1.3. L’anastomose iléo-rectale ... 167 3.1.4. Destruction des polypes rectaux ... 168
3.2. Coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale (AIA) ... 170
3.2.1. Technique par laparotomie ... 171 3.2.2. Technique par laparoscopie ... 178
3.3. Amputation abdomino-périnéale (AAP) ... 183
3.3.1. Le temps abdominal ... 183 3.3.2. Le temps périnéal ... 184
III. Indications thérapeutiques ... 185
1. Traitement des polypes... 185
1.1. En fonction du type morphologique ... 185
1.1.1. Polypes pédiculés ... 185 1.1.2. Polypes sessiles ... 186
1.2. En fonction du type histologique ... 187
1.2.1. Polypes hyperplasiques ... 187 1.2.2. Polypes juvéniles ... 187 1.2.3. Polypes adénomateux ... 188
2. Traitement des polyposes ... 188
2.1. Polypose Adénomateuse Familiale ... 188 2.2. Syndrome de Peutz-Jeghers ... 189 2.3. Polypose juvénile ... 191 2.4. Polypose hyperplasique ... 191
I. Polypes juvéniles ... 192
II. Polypes adénomateux ... 193
III. Polypes hyperplasiques ... 195
IV. Polyposes adénomateuses familiales ... 197
V. Syndrome de Peutz-Jeghers ... 198
VI. Polypose juvenile ... 198
VII. Polypose lymphoïde ... 199
CONCLUSION ... 200
RESUMES ... 202
BIBLIOGRAPHIE ... 206
1
2
Le terme de polype rectocolique est une entité macroscopique désignant toute formation bien circonscrite sessile ou pédiculée, de dimension variable, allant de quelques millimètres à quelques centimètres, faisant saillie dans la lumière du colon ou du rectum sans préjuger de sa nature histologique.
Les polypes du tube digestif sont connus depuis longtemps. Les premiers cas ont été décrits par SLOTZ en 1814. Les localisations colorectales ont été les plus étudiées.
A cette définition, purement descriptive, répondent de nombreuses structures histologiques qui se révèlent, tantôt sous forme de polypes solitaires ou en nombre limité, tantôt sous forme de polyposes, maladies caractérisées par la présence d’un grand nombre de polypes affectant toute la muqueuse rectocolique ou une partie seulement de celle-ci. Le chiffre au-delà duquel est considérée une polypose est variable dans la littérature de 8 à 100 polypes.
Ainsi, on distingue des polypes d'origine non épithéliale (lymphoides, léiomyomateux, lipomateux, neurofibromateux) et des polypes d'origine épithéliale (inflammatoires, hyperplasiques, hamartomateux, adénomateux ou néoplasiques). A chaque type de polype peut correspondre une polypose de même type. La polypose adénomateuse familiale tire toute sa gravité de sa transformation maligne inéluctable. D'où l'intérêt du dépistage précoce chez les sujets à risque.
Le risque de se transformer en cancer colorectal pour les polypes adénomateux est bien documenté. Alors que la dégénérescence des autres formes histologiques reste controversée. Ceci implique une variabilité dans le suivi et la conduite à tenir vis-à-vis de chacun des polypes.
3
En règle générale, les polypes rectocoliques sont asymptomatiques mais peuvent se manifester par des rectorragies, une anémie, des troubles de transit, des douleurs abdominales parfois même un tableau d’occlusion intestinale peut être le mode de révélation si la taille du polype est volumineuse. Seule l’endoscopie permet d’allier au diagnostic, un geste thérapeutique – biopsie exérèse – permettant un diagnostic histologique précis duquel découle la conduite à tenir et la surveillance au long cours.
Le but de notre étude est de :
rapporter l’expérience du Service de chirurgie A Hôpital d’Enfant Rabat dans la prise en charge des polypes et polyposes rectocoliques de l’enfant, Sur une durée de 20 ans (de 1998 à 2018),
comparer les résultats aux données de la littérature,
indiquer l’apport de la coloscopie en matière de diagnostic et prise en charge,
préciser la place de la chirurgie dans le traitement.
4
5
A. RAPPEL ANATOMIQUE
Figure 1: Vue antérieure montrant la disposition anatomique générale du côlon et du rectum.
6
I. Anatomie du côlon [1-6]
1. Introduction
Le côlon ou communément appelé gros intestin est la partie du tube digestif, étendue de l’orifice iléo-caecal à la charnière recto-sigmoïdienne.
Il est subdivisé en 8 parties successives: Le cæco-appendice, le côlon ascendant, l’angle colique droit, le côlon transverse, l’angle colique gauche, le côlon descendant, le côlon iliaque et le côlon sigmoïde.
2. Situation générale
La totalité du côlon est en situation intra-péritonéale, sousmésocolique. Il a la forme d’un «cadre» ou d’un «U inversé».
Sur le plan chirurgical, le côlon droit comprend : Le caecum,
Le côlon ascendant, L’angle colique droit et
Les deux tiers droits du côlon transverse. Le colon gauche comprend quant à lui :
Le tiers gauche du côlon transverse, L’angle colique gauche,
Le côlon descendant Le côlon iliaque et
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3. Dimensions
Le colon est étendu sur une longueur d’environ 1m45 à 1m65, son calibre est variable selon le segment et tend à se réduire progressivement. Le caecum étant la partie la plus dilatée, son diamètre est de 8 à 28 cm ; le côlon pelvien, quant à lui, a un calibre de 3 à 14cm.
4. Morphologie externe
Le côlon se différencie de l'intestin grêle par son calibre plus important et son apparence bosselée. Ces bosselures correspondent à des haustrations et sont séparées par des rétrécissements qui font saillie dans la lumière sous la forme de plis semi-lunaires.
La surface colique est en outre parcourue par des bandelettes blanchâtres, condensation de la couche musculaire externe longitudinale d'environ 1cm de large, qui le segmentent longitudinalement en trois faces. Ces bandelettes sont au nombre de trois du cæcum au sigmoïde, l'une antérieure (sur le bord libre), les deux autres postéro-latérales. Au niveau du sigmoïde, les bandelettes se réduisent à deux, une antérieure, l'autre postérieure, pour disparaître un peu au-dessus de la jonction colorectale. Elles constituent une zone épaissie au niveau du colon.
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Figure 2: Configuration externe du côlon [2].
5. Structure
La paroi colique est constituée de quatre couches se disposant de la périphérie à la profondeur en :
Couche séreuse : il s’agit du péritoine viscéral entourant la quasi-totalité du côlon.
Une couche musculeuse, elle-même subdivisée en deux sous couches : L’une superficielle est disposée longitudinalement ;
L’autre profonde est circulaire.
Une couche sous muqueuse : c’est elle qui assure la vascularisation de la paroi digestive.
Et enfin la muqueuse dont l’aspect interne rose pâle épouse les différentes bosselures et plis. [1]
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6. Description et rapports topographiques [3; 4]
6.1. Le colon droit
6.1.1. caecum
C’est la portion initiale du côlon qui constitue une sorte de poche ou cul de sac, normalement accolée par sa face postérieure dans la fosse iliaque droite. Le grêle terminal auquel il fait suite, il s’abouche sur sa face interne au-dessus de l’implantation de l’appendice située au point de convergence des 3 bandelettes caecales.
La paroi antérieure du caecum en position normale, iliaque droite répond aux muscles larges de l’abdomen par l’intermédiaire, le plus souvent, du grand épiploon et parfois des anses grêles. Par l’intermédiaire du fascia d’accolement postérieur le caecum est en rapport avec le muscle psoas iliaque, l’uretère et les branches nerveuses qui descendent sur sa face antérieure : nerf crural, nerf génito-crural et nerf fémoro-cutané.
L’abouchement du grêle sur sa face interne se fait au niveau de la valve iléo-caecale (ostium iléal).
La situation du caecum est très variable : en situation haute, il répond à la partie haute de la fosse iliaque droite ou même parfois à la région sous-hépatique. En situation basse, il se situe sous les vaisseaux iliaques droits, dans le pelvis. Dans quelques cas, il peut être basculé dans la fosse iliaque gauche.
6.1.2. Côlon ascendant et angle droit
De calibre moins large que le caecum, relativement court (10 cm), le côlon ascendant a un trajet vertical, vers la face inférieure du foie droit. Il est légèrement oblique vers l’arrière, l’angle droit étant plus profond que le caecum.
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En avant, il est en rapport avec les anses grêles et la paroi abdominale antérieure par l’intermédiaire du grand épiploon. Il est fixé en arrière dans le flanc droit par le fascia de Toldt droit. Par l’intermédiaire de celui-ci, il est en rapport avec la paroi musculaire postérieure (muscle psoas et carré des lombes), le plexus lombaire, le rein, l’uretère et les vaisseaux génitaux droits.
Au contact de la face inférieure du foie, le côlon se coude à angle aigu, en avant et en bas. La fixité de cet angle colique est assurée par l’accolement postérieur et les replis péritonéaux qui forment le ligament phrénico-colique droit.
6.1.3. Côlon transverse
Participe pour ces 2 tiers initiaux du côlon droit, le côlon transverse est très variable dans sa longueur et sa topographie, d’un individu à l’autre et chez le même individu selon la position. Il traverse la cavité abdominale de droit à gauche en décrivant une courbe à concavité supérieure. Il mesure en moyenne 40 à 50 cm.
Le côlon transverse est très mobile, ses deux seules points fixes étant les angles coliques, l’un et l’autre fixé au sommet des fascias d’accolement.
A droite, il répond en avant à la vésicule biliaire et au foie, ainsi qu’à la paroi abdominale antérieure par l’intermédiaire du grand épiploon. En arrière, il est en rapport avec le genu inferius, le 3e duodénum et la tête du pancréas, dont il s’éloigne avec l’allongement rapide du mésocôlon libre. En haut, le transverse gauche répond à la grande courbure gastrique puis au pôle inférieur de la rate dont il est séparé par le repli péritonéal du ligament phrénico-colique (ligament suspenseur de la rate).
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6.2. Le côlon gauche
6.2.1. Angle colique gauche
Comme le tiers gauche du transverse, l’angle gauche est donc situé profondément dans l’hypochondre gauche à hauteur de la 8e côte: la grande courbure gastrique est en avant. En haut, il est en rapport avec le pôle inférieur de la rate par l’intermédiaire du ligament phrénico-colique gauche. En arrière, il est en rapport avec la queue du pancréas ainsi qu’au pôle inférieur du rein gauche.
6.2.2. Côlon descendant et colon iliaque
Le côlon descendant va de l’hypochondre gauche à la crête iliaque. Il est de calibre plus petit que le colon droit et le plus souvent porteur de nombreuses franges épiploïques. Profondément appliqué sur la paroi abdominale postérieure, il descend verticalement en suivant le bord externe du rein gauche puis celui du psoas.
Au niveau de la crête iliaque, le côlon change de direction et se dirige en dedans pour rejoindre le détroit supérieur au bord interne du psoas.
Comme à droite les rapports postérieurs de ces segments accolés se font par l’intermédiaire du fascia de Toldt gauche et sont : musculaires (paroi postérieure), nerveux (plexus lombaire, crural) et génito-urinaires (uretère et 10 vaisseaux génitaux). En avant et en dedans, le côlon est au contact des anses grêles. En dehors, il répond directement aux muscles larges de la paroi.
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6.2.3. Côlon sigmoïde
Côlon sigmoïde, ou colon pelvien, forme une anse de longueur, de morphologie, de situation et de rapports très variables, presque toujours parsemée de franges épiploïques.
Habituellement le côlon sigmoïde est mobile et long d’une quarantaine de cm chez l’adulte. Il peut être court et presque fixé, plaqué sur la paroi postéro-latérale gauche du pelvis. Sa portion initiale est toujours fixée au niveau du promontoire devant les vaisseaux iliaques gauches, à proximité de l’uretère, qui est en arrière, des vaisseaux génitaux. L’anse sigmoïde décrit ensuite habituellement une large boucle dans le pelvis, descendant plus ou moins bas dans le cul-de-sac de douglas, entre, chez l’homme, rectum et vessie, sur laquelle elle s’étale plus ou moins, ou rectum et organe génitaux chez la femme. Elle atteint ainsi la paroi latérale du pelvis. Elle est toujours en rapport direct en haut avec les anses intestinales.
7. Vascularisation
7.1. Artérielle
L’artère mésentérique supérieure vascularise par ses collatérales
droites :
- Le cæco-appendice. - Le côlon ascendant.
