PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DE L’HYPERPARATHYROÏDIE SECONDAIRE DANS L'INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE. (À PROPOS DE 7 CAS)

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTÉ DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A Mes très chers parents

Aucune phrase, aucun mot ne saurait exprimer à sa juste valeur le

respect et l'amour que je vous porte.

Vous m'avez entouré d'une grande affection, et vous avez été toujours

pour moi un grand support dans mes moments les plus difficiles.

Sans vos précieux conseils, vos prières, votre générosité et votre

dévouement, je n'aurais pu surmonter le stress de ces longues années d'étude.

Vous m'avez apporté toute la tendresse et l'affection dont j'ai eu

besoin. Vous avez veillé sur mon éducation avec le plus grand soin.

Vous êtes pour moi l'exemple de droiture, de lucidité et de persévérance.

A travers ce modeste travail, je vous remercie et prie dieu le tout

puissant qu'il vous garde en bonne santé et vous procure une longue vie que

je puisse vous combler à mon tour.

A ma sœur MARWA

En témoignage de toute l'affection et des profonds sentiments

fraternels que je te porte et de l'attachement qui nous unit.

Je te souhaite du bonheur et du succès dans toute ta vie.

A la mémoire de mes grands- parents

J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.

Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise vos

âmes.

A mes grands-parents

Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute l'affection et tout

l'amour que je vous dois.

A tous les membres de ma grande famille.

A tous mes amis et camarades de promotion

Jarir Ibtissam, Kawtar Amharchi, Maroua Toughzaoui, Soukaina Elkabouss, Hajar Boutahar, Douae Lakhlifi, Yettou Bounab, Sanae Jellal …

A tous ceux que j'ai omis d'écrire leurs noms.

Que notre amitié demeure pour toujours.

A Notre Maître et président de thèse

Monsieur TAGHY AHMED

Professeur de Chirurgie générale CHU Ibn Sina-Rabat

Votre gentillesse extrême, votre compétence pratique, vos qualités

humaines et professionnelles, ainsi que votre compréhension à l'égard des

étudiants nous inspirent une grande admiration et un profond respect.

Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de notre grande

gratitude.

A notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur MSSROURI RAHAL

Professeur de Chirurgie générale CHU Ibn Sina Rabat.

Nous sommes très sensibles au grand honneur que vous nous faites en

acceptant de siéger dans notre jury.

A notre maître juge de thèse

Monsieur MDAGHRI JALIL

Professeur de Chirurgie générale CHU Ibn Sina Rabat.

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger notre travail.

Vous nous avez reçus avec beaucoup d'amabilité, nous en sommes très

touchés.

Veuillez trouver ici, cher maître, l'expression de notre reconnaissance et

de nos sincères remerciements.

A notre maître juge de thèse

Monsieur JAHID AHMED

Professeur agrégé en anatomie pathologique CHU Ibn Sina Rabat.

Nous sommes très émus par la spontanéité avec laquelle vous avez

accepté de juger notre travail.

Nous sommes très honorés par votre présence parmi notre jury de thèse.

Trouvez ici, cher maître, le témoignage de notre gratitude et nos

respectueux sentiments.

Abréviations

AA : Acide Aminé

ATI : Artère Thyroïdienne Inférieure

CaSr : Récepteur sensible au Calcium

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

DP : Dialyse Péritonéale

GMN : Goitre Multi-Nodulaire

HDC : Hémodialysé Chronique.

HPTS : Hyperparathyroïdie Secondaire

HTA : Hypertension Artérielle

IRC : Insuffisance Rénale Chronique

IRCT : Insuffisance Rénale Chronique términale

KDIGO : Kidney Disease Improving Global Outcomes

MIBI : 1-Méthoxy-Isobutyl-Isonitrile

MRC : Maladie Rénale Chronique

P3 : Parathyroïde Inférieure

P4 : Parathyroïde Inférieure

PT : Parathyroïde

PTHi : Hormone Parathyroïdienne intacte

PTX : Parathyroïdectomie

SGF-23 : Fibroblast Grouth Factor-23

TMO : Trouble Minérale et Osseux

Liste des Figures

Figure 1: Représentation schématique des trajets de migrationhabituels (Flèches

A1 et B1) et ectopiques (flèches A2 et B2). ... 5

Figure 2: Localisations des parathyroïdes supérieures ... 8 Figure 3: Localisations des parathyroïdes inférieures ... 9 Figure 4 : Vue anatomique schématique postérieure du pharynx et de la thyroïde

ainsi que l’origine des nerfs laryngés inférieurs des 2 côtés avec leurs rapports

avec les parathyroïdes inferieures ... 12

Figure 5: Schéma de la distribution vasculaire habituelle des glandes

parathyroïdes ... 14

Figure 6: Conséquences métaboliques d’une diminution du débit de filtration

glomérulaire ... 17

Figure 7: Répartition de nos patients selon sexe ... 23 Figure 8: Répartition selon Ancienneté de l’hémodialyse et le Nombre de

séances par semaine. ... 25

Figure 9: Répartition selon les signes cliniques. ... 26 Figure 10: Répartition selon l’étude anatomopathologique ... 31 Figure 11: Le profil évolutif des cas de notre série. ... 34 Figure 12: Qui montre des lésions de calciphylaxie. ... 42 Figure 13 : Radiographie qui montre des calcifications au niveau des vaisseaux

Figure 14: Coupe transversale droite. Association d'un nodule thyroïdien

postérieur infra centimétrique et d'un nodule parathyroïdien bien séparé de la

thyroïde par une interface brillante. ... 49

Figure 15: Coupes transversale (B) et longitudinale (A) montrant un

noduleparathyroïdien gauche en contact étroit avec la thyroïde, l'interface

brillante est très fine. ... 49

Figure 16: Scintigraphie parathyroïdienne au SESTAMIBI montrant une

hyperfixation diffuse des quatre glandes parathyroïdes témoignant d’une

hyperplasie diffuse ... 50

Figure 17: aspect très évocateur d'une glande anormale médiatisnale (flèches

rouges), avec une hyperfixation bien focalisée et bien visible sur le cliché

planaire du thorax ... 51

Figure 18: deux images évocatrices de glandes anormales visibles sur le cliché

planaire cou-thorax, 1Parathyroide cervicale inférieure gauche (flèche noire

pleine) et médiatisnale antérieure (flèche noire pointillée)... 51

Figure 19: Coupe scannographique montrant un adénome parathyroïdien (Flèche

noire) hyperdense en position rétro trachéale ... 52

Figure 20: Installation du patient pour cervicotomie ... 60 Figure 21: Incision et décollement cutané... 61 Figure 22: Ouverture de la loge thyroïdienne. ... 62 Figure 23:Stratégie de recherche des glandes parathyroïdes. 1. Parathyroïdes

«thyroïdiennes » (en bleu) ; 2. Parathyroïdes« récurrentielles » (en jaune);

Liste des tableaux

Tableau I: Répartition des patients selon l’âge ... 22 Tableau II: Répartition selon la néphropathie causale. ... 23 Tableau III: Répartition selon l’Ancienneté de l’hémodialyse et le Nombre de

séances par semaine. ... 24

Tableau IV: Répartition selon les signes cliniques. ... 26 Tableau V: Données biologiques préopératoires de nos patients. ... 28 Tableau VI: Anomalies radiologiques chez nos patients. ... 29 Tableau VII: Les variations de la calcémie en postopératoire immédiat. ... 32 Tableau VIII: Répartition de l’âge moyen d’apparition de l’HPTS dans la

littérature. ... 36

Tableau IX: Répartition du sexe-ratio selon la littérature ... 37 Tableau X: Répartition de l’ancienneté en hémodialyse selon la littérature. ... 38 Tableau XI: Répartition suivant la néphropathie causale dans la littérature ... 39 Tableau XII: Répartition des différents symptômes cliniques dans la littérature... 45 Tableau XIII: Données des taux moyens de la calcémie dans la littérature. ... 46 Tableau XIV: Données des taux moyens de la PTH dans la littérature. ... 47 Tableau XV: Répartition selon le type d’intervention chirurgicale dans la

littérature. ... 69

Tableau XVI: Données de l’examen anatomopathologiques dans la littérature... 71 Tableau XVII: pourcentage des patients présentant une hypocalcémie

I. Introduction ...2 II. Rappels ...4

1. Embryologie ...4 2. Rappel anatomique ...6 A. Anatomie descriptive des glandes parathyroïdes ...6 B. Anatomie topographique des glandes parathyroïdes ...7 1. Les Parathyroïdes Supérieures ...7 2. Les Parathyroïdes Inférieures ...8 3. Rapports ... 10 3.1-Rapports avec les muscles cervicaux ... 10 3.2-Rapports avec la thyroïde ... 10 3.3-Rapports avec les nerfs ... 11 3.3.1. Le nerf laryngé supérieur ... 11 3.3.2. Le nerf laryngé inférieur (ou nerf récurrent) ... 11 C.Vascularisation Arterielle/Drainage Veineux/L’innervation ... 13 1/Vascularisation artérielle ... 13 1. La parathyroïde supérieure ... 13 2. La parathyroïde inférieure ... 13 2/Drainage veineux ... 13 3/l’innervation : ... 14 3. Physiopathologie ... 14

3.1. L’hyperphosphorémie ... 15 3.2. Hypocalcémie ... 16 3.3- Diminution du calcitriol ... 16

III. Matériel et méthodes ... 19

1. Type, période et lieu d’études ... 19 2. Population d’étude ... 19 3. Recueil des données ... 19

IV. Résultats ... 22 1. Epidémiologie ... 22 1.1. Age ... 22 1.2. Sexe ... 23 2. Néphropathie causale ... 23 3. Hémodialyse ... 24 4. Diagnostic ... 25 a. Clinique ... 25 b. Biologique ... 27 c. Radiologique ... 28 5 .Prise en charge médicale de l'hyperparathyroïdie secondaire ... 29 6. Prise en charge chirurgicale ... 30 6.1. L’indication de la chirurgie parathyroïdienne ... 30 6.2. L’intervention chirurgicale ... 30 6.3. Examen extemporané ... 30

6.4. Etude anatomopathologique ... 30 6.5. Suites opératoires... 31 a. Immédiates et à court terme ... 31 b. A moyen terme et à long terme ... 33

V. Analyse et discussions ... 36

5.1. Epidémiologie/Facteurs de risque ... 36 5.1.1. Un âge précoce de début de dialyse ... 36 5.1.2. Le sexe féminin ... 37 5.1.3. La race ... 37 5.1.4. Modalité de suppléance de la fonction rénale ... 38 5.1.5. Une longue durée de suppléance rénale ... 38 5.1.6. La néphropathie diabétique ... 39 5.1.7. Le recours à une transplantation rénale chez un patient dialysé ... 40 5.2. Expression clinique de l'hyperparathyroïdie secondaire ... 40 5.2.1. Syndrome général ... 40 5.2.2. Douleurs osseuses ... 40 5.2.3. Prurit ... 41 5.2.4. Calcifications métastatiques extra-osseuses ... 41 5.2.5. Faiblesse musculaire et myopathie ... 41 5.2.6. Ruptures tendineuses spontanées. ... 42 5.2.7. Calciphylaxis ... 42 5.2.8. Autres manifestations ... 42

5.2.9 .Les principaux risques associés à l’hyperparathyroïdie ... 43 5.3. Expression biologique de l'hyperparathyroïdie secondaire ... 45 1. La calcémie ... 45 2. La phosphorémie ... 46 3. La parathormone ... 46 4. Les phosphatases alcalines... 47 5. La 25-OH vitamine D ... 47 5.4. Les caractéristiques radiologiques de l'hyperparathyroïdie secondaire ... 47 5.4.1. L’échographie cervicale ... 47 5.4.2. Scintigraphie au MIBI ... 50 5.4.3. Scanner cervical... 52 5.4.4. Imagerie par résonance magnétique ... 52 5.4.5. Les radiographies standards ... 53 5.5. Traitement ... 55 5.5.1. Prise en charge médicale de l'hyperparathyroïdie secondaire ... 55 a. Vitamines D ... 55 b. Chélateurs du phosphore ... 55 c. La supplémentation calcique ... 56 d. Les calcimimétiques ... 56 e. Prise en charge thérapeutique selon les dernières recommandations du KDIGO en fonction du stade de la MRC ... 57 5.5.2. Prise en charge chirurgicale de l'hyperparathyroïdie secondaire ... 58

a. Les indications de la chirurgie parathyroïdienne ... 58 b. Mise en évidence préopératoire des parathyroïdes ... 59 c. Période opératoire ... 60 d .Evolution et complications ... 71 1. Les suites opératoires et surveillance ... 71 2. Les complications postopératoires précoces ... 72 2.1. Hématome de la loge thyroïdienne ... 72 2.2. Paralysie récurrentielle ... 72 2.3. Hypocalcémie aigue postopératoire ... 73 2.4. Autres complications... 73 3. Complications postopératoires tardives ... 74 3.1. L’hyperparathyroïdie persistante ou récidivante ... 74 3.2. Décès ... 75

Conclusion ... 77 Résumés ... 79 Bibliographie ... 83

1

2

I. Introduction :

L’hyperparathyroïdie secondaire est le principal désordre du métabolisme minéral et osseux associé à la maladie rénale chronique (MRC) (1).C’est une pathologie endocrine caractérisée par une hypersécrétion de la parathormone (PTH).

Elle est le résultat d’une stimulation parathyroïdienne chronique chez des sujets atteints d’une insuffisance rénale au stade d’hémodialyse.

En dehors des conséquences sur le métabolisme minéral, les complications osseuses et cardiovasculaires sont les plus redoutées (2).

Le diagnostic positif de l’hyperparathyroïdie secondaire (HPTS) est biologique par le dosage de la parathormone orienté par la symptomatologie clinique.

Sur le plan histologique elle est caractérisée, par une hyperplasie des quatre glandes parathyroïdes.

Le traitement de l’hyperparathyroïdie secondaire (HPTS) est avant tout préventif et consiste à corriger les principaux facteurs pathogéniques, en administrant les chélateurs du phosphore, les sels de calcium, les dérivés natifs de la vitamine D et les analogues du calcitriol.

La prise en charge de l’HPTS a été révolutionnée par l’avènement des calcimémitiques. Le traitement chirurgical n’est proposé qu’en cas d’inefficacité du traitement médical (3).

3

4

II. Rappels:

1. Embryologie :

La connaissance du développement embryonnaire des glandes parathyroïdes est essentielle pour la prise en charge chirurgicale de l’HPTS. Elle explique les différentes localisations glandulaires possibles, notamment celles liées à des anomalies de migration embryologique qui sont présentes chez 2 à 5% des sujets et qui expliquent un bon nombre d'échecs chirurgicaux.

Entre la quatrième et la cinquième semaine d’aménorrhée, le développement embryonnaire de la tête et du cou est marqué par l'apparition de l'appareil branchial constitué d'arcs, séparés par des sillons, formant sur le versant externe les poches ectoblastiques et sur le versant interne les poches endoblastiques (fig1).

L'embryon humain possède cinq paires de poches, les glandes parathyroïdes sont d’origine endodermique et dérivent des 3ème et 4ème poches branchiales.

Dès la sixième semaine d’aménorrhée, la troisième poche va donner l'ébauche de la parathyroïde inférieure (P3) ainsi que le thymus, l'aire de dispersion possible de P3 sera comprise entre le tiers moyen de la face postérieure des lobes thyroïdiens en haut et la loge thymique dans le médiastin antéro-supérieur en bas.

La 4e poche va donner les parathyroïdes supérieures(P1V) et les ébauches latérales du corps thyroïdien.

5

Les glandes parathyroïdiennes supérieures se détachent du pharynx pour siéger habituellement à la partie postérolatérale du corps thyroïde. Son aire de dispersion est plus limitée.

Figure 1 (4): Représentation schématique des trajets de migration habituels (Flèches A1 et B1) et ectopiques (flèches A2 et B2).

1. troisième poche endoblastique (P3) ;

2. Pénétration de l'artère thyroïdienne inférieure (ATI) ; 3. Thymus ; 4. Quatrième poche endoblastique (P4) ; 5. Trachée ; 6. Œsophage.

En bleu : trajet de migration des parathyroïdes inférieures. En rouge : trajet de migration des parathyroïdes supérieures

6

2. Rappel anatomique :

A. Anatomie descriptive des glandes parathyroïdes (5, 6) :

Les parathyroïdes sont des glandes endocrines situées dans la région cervicale de part et d’autre de l’axe viscéral aux bords postéro internes des lobes thyroïdiens.  Les dimensions: 4 à 6 mm de long 2 à 4 mm de largeur 1 à 2 mm d’épaisseur.  Le poids:

Le poids normal d’une parathyroïde normale variant entre 25 et 40mg. Au-delà de 60mg la glande est considérée comme pathologique.

 Le nombre:

Elles sont habituellement au nombre de quatre mais ce nombre est variable: trois glandes dans 3 à 6 % des cas, cinq dans 2.5 à 17 % des cas.

 La forme:

Souvent elles sont ovales ou sphériques aplaties. Elles peuvent être oblongues, bi ou multilobées.

 La couleur:

Elle est classiquement ocre jaune chamois, différente de la graisse, laissant parfois apparaître la vascularisation en nervure de feuille.

7

B. Anatomie topographique des glandes parathyroïdes :

En dehors des cas d'ectopies, les parathyroïdes sont situées dans l’atmosphère cellulo-graisseuse comprise entre la gaine péri-thyroïdienne et la capsule du corps thyroïdien, classiquement le long ou au voisinage des bords postéro-internes du lobe thyroïdien.

1. Les Parathyroïdes Supérieures :

Elles ont un siège relativement fixe (Figure 2, aire 1): • au-dessus de l'artère thyroïdienne inférieure • à hauteur du cartilage cricoïde

• au-dessus et en arrière du point de pénétration du nerf récurrent dans le larynx.

Les autres localisations :

• Dans environ 20% des cas, elles sont accolées en arrière du pole supérieur de la thyroïde (Figure 2, aire 2).

• Dans 1%, elles sont situées dans l'espace rétropharyngé ou sur la face latéro-postérieure de l’œsophage (Figure 2, aire 3).

8

Figure 2 (7): Localisations des parathyroïdes supérieures

2. Les Parathyroïdes Inférieures

Elles ont une aire de dispersion plus importante que les P4 et leur répartition entre les deux côtés est souvent asymétrique.

Dans la majorité des cas, elles sont situées au niveau des quatrième et cinquième anneaux trachéaux, à la limite du pôle inférieur du lobe thyroïdien (Figure 3, aire 2).40% sont cervico-médiastinales, logées dans le ligament thyro-thymique. Un faible pourcentage (2%) sont dans le thymus médiatisnal (Figure 3, aire 3).

2% des glandes P4 sont ectopiques hautes témoignant d'un arrêt précoce de la migration de la 3e poche pharyngée. Certaines sont localisées à hauteur de la bifurcation carotidienne et latéralement du pole supérieure la thyroïde, d'autres sont retrouvées à proximité de la gaine vasculaire jugulo-carotidienne et à mi-hauteur de la thyroïde (Figure 3, aire 1).

9

De façon plus exceptionnelle, il faut rappeler que les glandes parathyroïdes peuvent avoir une situation intra-thyroïdienne, définie par le fait que toutes les façades de la glande parathyroïde sont entourées de parenchyme thyroïdien. Cet état concerne les glandes PIV et trouve une explication embryologique au moment de la fusion des différentes ébauches (latérales et médiane) de la Thyroïde.

Par ailleurs, il semble exister une asymétrie entre la disposition des glandes du côté droit et du côté gauche : les parathyroïdes supérieures sont en situation plus craniale et les parathyroïdes inférieures en situation plus caudale du côté gauche par rapport au côté droit. Il ressort donc, que les parathyroïdes sont plus rassemblées à droite et plus dispersées à gauche(8).

10

3. Rapports :

3.1-Rapports avec les muscles cervicaux(10):

Le muscle le plus superficiel est le peaucier du cou, situé juste au-dessous de la peau et du tissu sous-cutané.

La thyroïde et les parathyroïdes sont protégées latéralement par les volumineux muscles sterno-cléido-mastoïdiens et en avant par les muscles sous-hyoïdiens constitués superficiellement des muscles sterno-cléido-sous-hyoïdiens et plus profondément des muscles sternothyroïdiens.

Les muscles soushyoïdiens sont séparés sur la ligne médiane par la ligne blanche avasculaire.

3.2-Rapports avec la thyroïde(11):

Dans 80 % des cas, les parathyroïdes sont en contact étroit avec le corps de la thyroïde dans l'espace thyroïdien entre la capsule propre de la thyroïde et la gaine fibro-musculaire.

Elles restent habituellement extra-capsulaires et sont clivables de la capsule thyroïdienne.

Elles sont plus rarement intra-capsulaires, dans un dédoublement de la capsule, et exceptionnellement intra thyroïdiennes, postérieures pour P4 et antérieures pour P3. Ainsi et à travers la thyroïde, les parathyroïdes répondent :

• En avant : au bord postéro-interne du corps thyroïde, elles sont généralement à proximité immédiates de la terminaison de l’artère thyroïdienne inférieure qui est un des repères les plus constants de leur découverte chirurgicale.

11

• En dedans : à la trachée et au bord latéral de l’œsophage, le récurrent parfois à leur contact, tend normalement à s’éloigner des parathyroïdes en montant et à pénétrer dans le larynx. Proche des parathyroïdes inférieures, il n’a aucun rapport avec les parathyroïdes supérieures quand celles-ci sont en position haute.

• En arrière et en dehors : elles répondent au paquet vasculo-nerveux du cou entouré de sa gaine vasculaire.

3.3-Rapports avec les nerfs(11): 3.3.1. Le nerf laryngé supérieur :

Issu de l'extrémité inférieure du ganglion plexiforme. Il se divise en deux branches:

• une branche supérieure qui entre dans le larynx

• une branche inférieure (nerf laryngé externe), plus petite, descendant le long de l'artère thyroïdienne supérieure en avant du constricteur du pharynx. Seule cette branche externe peut être lésée au cours de la chirurgie parathyroïdienne

3.3.2. Le nerf laryngé inférieur (ou nerf récurrent) :

• A droite :

Il naît du nerf vague au niveau de son croisement avec l’artère sous-clavière qu’il contourne par en dessous, puis se dirige vers le haut et en dedans vers la gouttière que forment la trachée et l’œsophage

12 • A gauche :

Il naît sous la crosse de l’aorte, son trajet cervical est donc beaucoup plus interne, dans l’angle trachéo-oesophagien.

Les rapports des nerfs récurrents avec l’artère thyroïdienne inférieure et les parathyroïdes (surtout P3) sont variables :

Ils sont le plus souvent profonds, en arrière de la terminaison de l’artère. Plus rarement ils sont antérieurs ou passent au milieu de ses branches de division.

Une paralysie du nerf récurrent est responsable d’une dysphonie par paralysie de la corde vocale homolatérale.

Figure 4 (12) : Vue anatomique schématique postérieure du pharynx et de la thyroïde ainsi que l’origine des nerfs laryngés inférieurs des 2 côtés avec leurs rapports avec les

13

C. Vascularisation Arterielle/Drainage Veineux/L’innervation 1/Vascularisation artérielle (13):

Elle est de type terminal unique.

La longueur de l’artère glandulaire est variable : courte ou flexueuse.

Le système de l’artère thyroïdienne inférieure est prépondérant dans la majorité des cas (80 à 90%) :l'artère glandulaire naît d'une branche de division de l’ATI, quelquefois directement du tronc de l'ATI, elle est alors courte.

1. La parathyroïde supérieure :

Peut-être vascularisée par la branche de division la plus postérieure de l'artère thyroïdienne supérieure (5 à 10 %), l'artère glandulaire dans ce cas est toujours courte.

2. La parathyroïde inférieure :

En situation basse peut être vascularisée par une branche venant de la crosse de l'aorte (artère thyroïdienne moyenne), du tronc artériel brachiocéphalique ou de l'artère mammaire interne homolatérale.

2/Drainage veineux(13):

Il est assuré par un réseau superficiel sous capsulaire qui conflue vers le hile et un réseau profond de distribution plus variable, non systématisée.

Les P4 se drainent vers les veines thyroïdiennes moyennes, ou vers le corps de la thyroïde.

14

3/l’innervation :

L’innervation est de type sympathique.

La plupart du temps venant directement des ganglions cervicaux supérieurs ou moyens.

Figure 5 (14) : Schéma de la distribution vasculaire habituelle des glandes parathyroïdes

3. Physiopathologie :(15-16)

De nombreux facteurs, interviennent dans la physiopathologie de l’HPTS, dont les plus importants:

• la rétention phosphorée

• La diminution de la production du calcitriol

• La négativité de la balance calcique et la perte de l’effet freinateur du calcium sur la sécrétion de parathormone

15

3.1. L’hyperphosphorémie :

Dans l’insuffisance rénale chronique (IRC), dès que la filtration glomérulaire diminue au-dessous d’une clairance de la créatinine de 60 ml/min, on note, du fait de la diminution de l’excrétion du phosphore, une tendance à l’hyperphosphorémie responsable d’une augmentation de la sécrétion de FGF23 par les ostéocytes.

Cette augmentation de FGF23 est responsable d’une diminution de la réabsorption proximale des phosphates, d’une diminution de la synthèse rénale du calcitriol (1,25(OH)2D), cela aboutit à une diminution de l’absorption intestinale du phosphate.

La diminution de la synthèse rénale du calcitriol aboutit à une diminution de l’absorption intestinale du calcium, il y a alors une tendance hypocalcémique avec hyperparathyroïdie secondaire.

De plus, la diminution du calcitriol entraînant une diminution du rétrocontrôle de la PTH explique également l’augmentation de la PTH (fig6).

Malgré l’augmentation du FGF 23, la diminution de l’excrétion urinaire du phosphate s’aggrave par la réduction des néphrons.

La concentration du phosphate augmente dans les cellules parathyroïdiennes, ce qui a pour conséquence une augmentation de la durée de vie des ARN messagers de la PTH, une diminution de l’expression du récepteur sensible au calcium (CaSR) et une hyperplasie des glandes parathyroïdiennes(16).

16

3.2. Hypocalcémie :

Une balance calcique négative avec hypocalcémie secondaire à un apport alimentaire calcique bas (restriction protidique) et à la diminution de l’absorption intestinale du calcium (diminution du taux du calcitriol) va induire une hyperplasie, synthèse et sécrétion parathyroïdienne.

Il est fréquent d’observer des taux du calcium ionisés normaux ou même élevés dans l’HPTS chez des patients insuffisants rénaux, ce qui suggère que la freination de la sécrétion de la PTH requiert une élévation de la calcémie supérieure à la normale. Cette diminution de l’effet freinateur du calcium paraît en partie due à la diminution du calcitriol et de ses récepteurs, mais aussi à la réduction du nombre des récepteurs cellulaires du calcium que l’on a mis en évidence dans les cellules parathyroïdiennes des patients opérés pour l’HPTS réfractaire, en particulier dans les zones de prolifération nodulaire.

3.3- Diminution du calcitriol :

La carence en 1,25 dihydroxyvitamine D, causée par :

• la réduction néphronique : déficit en 1 alpha OH rénale (convertit la 25 (OH) vitamine D3 en 1-25 (OH) 2 vitamine D3 ou calcitriol) ou diminution de l’activité de 1 alpha OH

• la rétention phosphorée (++FGF 23) • L’hyperuricémie

• l’acidose métabolique

17

Elle induit une diminution de l’absorption intestinale du calcium, autre source d’hypocalcémie, et une augmentation de l’absorption intestinale du phosphore, ce qui va stimuler la prolifération des cellules parathyroïdiennes et la sécrétion de PTH par un effet post-transcriptionnel.

Les conséquences de la diminution de production de calcitriol sont aggravées par l’acidose métabolique chronique et par une résistance des tissus cibles à ce métabolite, due à la présence dans le sérum urémique de substances capables d’inhiber la liaison du calcitriol à ses récepteurs tissulaires.

Figure 6 (16) : Conséquences métaboliques d’une diminution du débit de filtration glomérulaire

18

19

III. Matériel et méthodes

1. Type, période et lieu d’études :

Notre travail est une étude rétrospective multicentrique descriptive et analytique, concernant sept patients hémodialysés chroniques traité chirurgicalement colligés sur 8 ans entre décembre 2010 et janvier 2019.

2. Population d’étude :

Ont été retenus dans la présente étude, les patients hémodialysés chroniques, opérés pour hyperparathyroïdie secondaire.

Nous avons analysé les paramètres épidémiologiques, cliniques, para cliniques, thérapeutiques et évolutifs de l’hyperparathyroïdie secondaire chez l’hémodialysé chronique.

3. Recueil des données :

Le recueil des informations à partir des dossiers cliniques a été fait sur une fiche d’exploitation comportant :

• L’âge, le sexe et le numéro d’entrée.

• L’ancienneté de l’hémodialyse et le nombre de séances d’hémodialyse par semaine.

• La Néphropathie causale. • Les signes cliniques.

• Les données para-cliniques :

• La biologie : la calcémie, la phosphorémie, les phosphatases alcalines et la PTH en préopératoire et postopératoire.

20

• La TDM cervicale, la Scintigraphie et les radiographies standards (du crâne, grill costal, rachis dorsolombaire, bassin, des mains et des pieds). • Traitement médical de l’HPTS.

• Le traitement chirurgical :

• L’indication de la chirurgie parathyroïdienne. • La date d’intervention chirurgicale.

• La voie d’abord chirurgicale. • L’exploration peropératoire. • La position des parathyroïdes. • Le nombre de PT trouvées. • Stratégie chirurgicale. • Examen extemporané.

• Dosage peropératoire de la PTH.

• Les gestes associés (isthmolobectomie de la thyroïde…). • Examen anatomopathologique des pièces opératoires.

• Les suites opératoires immédiates (notion d’hémorragie et d’hématome, atteinte du nerf récurent, l’hypocalcémie, la supplémentation calcique). • L’évolution à moyen terme et à long terme:

- La guérison. - La persistance. - La récidive. - La mortalité.

21

22

IV. Résultats:

1. Epidémiologie :

1.1. Age :

L’âge moyen de nos patients était de 55 ans avec des extrêmes allant de 45 à 66 ans.

Tableau I: Répartition des patients selon l’âge

Patients

Age (ans)

Patient 1

45

Patient 2

55

Patient 3

66

Patient 4

48

Patient 5

53

Patient6

58

Patient7

60

23

1.2. Sexe :

Dans notre série, nous avons colligé 7 cas : six femmes et un homme avec un sexe ratio de 0.16

Figure 7: Répartition de nos patients selon sexe

2. Néphropathie causale :

Dans notre étude, La répartition du type de néphropathie causale se faisait de la manière suivante :

Tableau II: Répartition selon la néphropathie causale.

Etiologies

Nombre de cas

Néphropathies

indéterminées

5

24

3. Hémodialyse :

L’ancienneté de l’hémodialyse et le nombre de séances par semaine sont notés dans le tableau ci-dessous.

Tableau III: Répartition selon l’Ancienneté de l’hémodialyse et le Nombre de séances par semaine.

Ancienneté de

l’hémodialyse (ans)

Nombre de séances

par semaine

P1

9

2

P2

3

3

P3

4

2

P4

5

2

P5

2

2

P6

12

3

P7

15

2

En moyenne les patients inclus dans notre étude ont subi une parathyroïdectomie chirurgicale après 7 ans d’hémodialyse.

25

Figure 8: Répartition selon Ancienneté de l’hémodialyse et le Nombre de séances par semaine.

4. Diagnostic :

a. Clinique :

Le tableau clinique variait d’un patient à un autre ; ainsi on a noté :

• Des signes généraux à type d’asthénie et d’amaigrissement retrouvés chez cinq patients.

• Des douleurs osseuses d’intensité variable retrouvées chez six patients. • Le prurit a été retrouvé chez 1 patient.

• La myopathie chez 1 patient.

• Les fractures pathologiques, les calcifications conjonctivales, la rupture tendineuse, la calciphylaxie, les signes neuropsychiques n’ont pas été retrouvés.

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Tableau IV: Répartition selon les signes cliniques.

Signes cliniques

Nombre de patients

Asthénie, amaigrissement

5

Douleurs osseuses

6

Prurit

1

Myopathie

1

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b. Biologique :

Sur le plan biologique, nous avons étudié les variations des différents paramètres orientant le diagnostic :

• La parathormone • Le calcium • Le phosphore

• Les phosphatases alcalines

 La calcémie moyenne était égale à 99 mg /l avec des extrêmes allant de 92 mg /l à 113 mg /l. On avait une hypercalcémie chez 2 patients et une calcémie normale chez 5 patients.

 La phosphorémie moyenne était égale à 64.8 mg /l avec des extrêmes de 43 mg /l et 76 mg /l, une hyperphosphorémie a été retrouvée chez tous les patients.

 Deux patients avaient bénéficié d’un dosage des PAL avec une valeur moyenne de 1249 UI/L

 Une hyperparathormonémie supérieure à 10 fois la limite supérieure de la normale [15-75 pg/ml] a été retrouvée chez tous patients avec une moyenne de 2140 pg/ml

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Tableau V: Données biologiques préopératoires de nos patients.

Patient

Ca (mg/l)

Ph (mg/l)

Pal ( UI/l )

PTH (pg/ml)

Patient 1

113

73

-

4330

Patient 2

92

58

1318

2557

Patient 3

92

68

1180

1290

Patient 4

98

76

-

1546

Patient 5

93

43

-

1560

Patient 6

110

75

-

1766

Patient 7

95

61

-

1932

L’échographie cervicale était réalisée chez 3 nos patients et objectivait un ou plusieurs nodules parathyroïdiens. Des anomalies thyroïdiennes étaient associées chez une seule patiente à type de nodule classe TIRADS 4b lobaire G.

Dans notre série aucun patient n’avait bénéficié d’imagerie standard.

La scintigraphie au MIBI était réalisée que chez 4 patients et avait mis en évidence plusieurs nodules parathyroïdiens.

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Tableau VI: Anomalies radiologiques chez nos patients.

Patient

N°

Echographie

cervicale

Scintigraphie

Parathyroïdienne

au MIBI

Radiographie

standard

1

Hypertrophie des 3

glandes

parathyroïdiennes

Hyperplasie des

parathyroïdes inf G et

drt

-

2

1 nodule PT

Tissu pathologique

inférieur Drt et

supérieur G

-

3

-

-

-

4

2 nodules PT

Nodule lobaire G

classe TIRADS 4b

-

-

5

-

Nodules inférieur drt et

supérieur g

-

6

-

Hyperplasie des 4

parathyroïdes

-

7

-

-

-

5 .Prise en charge médicale de l'hyperparathyroïdie secondaire :

Tous les malades avaient bénéficié d’un traitement médical à base de supplémentation calcique ainsi que de la vitamine D.

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6. Prise en charge chirurgicale :

6.1. L’indication de la chirurgie parathyroïdienne:

Dans notre étude l’indication de la chirurgie parathyroïdienne a été posée devant : une hyperparathyroïdie secondaire symptomatique résistante au traitement médical et/ou avec des valeurs de PTH très élevées.

6.2. L’intervention chirurgicale :

Tous les malades de notre série avaient bénéficié, sous anesthésie générale, d’un abord cervical sus sternal de Kocher sous anesthésie générale.

L’exploration chirurgicale avait mis en évidence les quatre glandes Pt chez tous nos patients

Une parathyroïdectomie subtotale avec ablation des trois glandes parathyroïdes et la moitié de la glande qui semblait macroscopiquement normale (parathyroïdectomie des 7/8) était réalisée.

Une patiente a bénéficié d’une isthmolobectomie gauche.

6.3. Examen extemporané :

Dans notre étude nous n’avons pas pu réaliser un examen extemporané.

6.4. Etude anatomopathologique :

L’analyse anatomopathologique des pièces opératoires avait objectivé: − Une hyperplasie diffuse des cellules parathyroïdiennes principales sans

signes histologiques de malignité chez 5 patients.

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Figure 10: Répartition selon l’étude anatomopathologique

6.5. Suites opératoires:

a. Immédiates et à court terme:

Lors de la période postopératoire immédiate, la calcémie dosée systématiquement avait présenté des fluctuations importantes et rapides et les contrôles avaient dû être multipliés. Trois patients avaient présenté une hypocalcémie, dont deux avaient nécessité une supplémentation calcique. Le traitement consiste en l’administration du gluconate de calcium par voie intraveineuse lente ou du carbonate de calcium, de dérivés actifs de la vitamine D par voie orale .Les deux autres patients avaient une calcémie dans les limites de la normale.

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Les variations de la calcémie à J0 postopératoire ont été les suivantes : - Une normocalcémie chez quatre patients.

- Une hypocalcémie chez trois patients. -Avec un taux moyen de 82 mg /l.

Tableau VII: Les variations de la calcémie en postopératoire immédiat.

Patient N°

Calcémie mg/l

1

97

2

91

3

62

4

55

5

76

6

95

7

100

Le dosage de la PTH postopératoire n’a pas été réalisé chez aucun patient dans notre travail.

Aucun cas d’hématome de la loge thyroïdienne, d’infection de la cicatrice, de paralysie récurrentielle postopératoire ou de décès n’était observé.