DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré́
Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je
suis devenu Louanges et remerciements Pour votre
clémence et miséricorde
A mon très cher père :
El bouhali hossain
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime, le dévouement et
le respect que j’ai toujours eu pour vous.
Vous avez su m’inculquer le sens de la responsabilité́, de l’optimisme et de
la confiance en soi face aux difficultés de la vie.
Vos conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite.
Votre patience sans fin, votre compréhension sont pour moi le soutien
indispensable que vous avez toujours su m’apporter.
Je ferai toujours de mon mieux pour rester votre fierté et ne jamais vous
décevoir.
Ce travail est le fruit de vos sacrifices que vous avez consentis pour mon
éducation et ma formation.
Que Dieu le tout puissant vous préserve, vous accorde la santé, et le
bonheur, quiétude de l’esprit et vous protège de tout mal.
A ma très chère mère :
El mrabti malika
Autant de phrases aussi expressives soient-elles ne sauraient montrer le
degré d’amour et d’affection que j’éprouve pour vous.
Vous m’avez comblé avec votre tendresse et affection tout au long de
mon parcours.
Vous n’avez pas cessé de me soutenir et de m’encourager durant toutes
les années de mes études, vous avez toujours été présente à mes côtés pour
me consoler quand il fallait.
En ce jour mémorable, pour vous ainsi que pour moi, je vous dédie ce
travail en signe de ma vive reconnaissance et ma profonde estime.
Puisse le tout puissant vous donne la santé, bonheur et longue vie afin
que je puisse vous combler à mon tour.
Je t’aime maman.
A ma très chère sœur :
El bouhali sanae
Tu as toujours été pour moi la sœur et l’amie sur qui je comptais. Ton
affection, ta sensibilité et ton soutien sont d’une valeur inestimable. Sans
toi, ma vie n’aurait pas eu le même goût.
Merci pour ton écoute et tes encouragements dans les bons comme dans
les mauvais moments. Merci d’avoir supporté mon humeur changeante
durant les mois de préparation. Puissions-nous rester unies dans la
tendresse et fidèles à l’éducation que nous avons reçue.
Puisse le bon Dieu te procurer une vie remplie d’amour. J’espère que tu
trouveras dans la dédicace de ce travail, le témoignage de ma profonde
affection et mon amour pour toi.
Je t’adore sœurette.
A mon très cher frère :
El bouhali mohamed amine
Tu as toujours été là pour partager les moments difficiles mais aussi les
plus joyeux. Tu as toujours su apaiser mes peines avec ton humour
intarissable et ta bonne humeur contagieuse. Merci d’avoir supporté mes
sauts d’humeur durant les nombreux mois de préparation. Merci pour ta
bienveillance à mon égard, tous ces fous rires et cette complicité si
précieuse que nous partageons. Je te dédie ce travail, en guise de
témoignage de mon amour et de toute l’affection que je te porte.
Puisse le bon Dieu te procurer santé et quiétude, et t’aider à réaliser tous
tes rêves les plus ambitieux.
Je t’adore petit frère.
A ma très chère cousine :
L’hamdi maryem
Tu es ma sœur mon amie et ma confidente, aucun mot ne saurait te
remercier pour tout ce que tu as fait, et ce que tu fais toujours pour moi
Je te souhaite beaucoup de chance et de réussite dans ta vie personnelle et
professionnelle.
Je t’adore sœurette.
A mon très cher cousin :
L’hamdi mohamed saad
Je te dédie ce travail avec tous mes vœux de santé et de réussite
Je te souhaite une vie pleine de bonheur et de prospérité.
A la mémoire de mon oncle :
L’hamdi abdelkhalek
J’aurais tant aimé que tu sois parmi nous aujourd’hui
Que dieu ait ton âme dans sa sainte miséricorde.
A mes oncles et mes tantes, A mes cousins et cousines :
En gage de témoignage de mes sentiments et nos souvenirs partagés. Je
vous dédie ce travail et je souhaite dieu, tout puissant, de vous accorder
A mes grands-parents paternels :
Je vous remercie pour vos prières et vos encouragements. Que Dieu vous
accorde longue vie et bonne santé.
A la mémoire de mes grands-parents maternels :
Aucune dédicace ne saurait exprimer ce que je ressens en pensant aux
moments de bonheur que nous avons passé auprès de vous.
Que Dieu, grande miséricorde puisse vous récompenser et que vos âmes
A mes très chères amies :
El messaoudi imane, El gmiri hajar, El fahssi sabrine
Pour tous les bons moments qu’on a passé ensemble. Pour toutes les
expériences qu’elles soient bonnes ou mauvaises qu’on a pu partager
Je vous dédie cette thèse en témoignage de tout mon amour et toute ma
reconnaissance pour votre soutien.
Je vous souhaite une vie pleine de réussite, de santé et de bonheur.
A tous les membres de ma grande famille :
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus
profond et mon affection la plus sincère.
A tous les malades à qui je souhaite un bon rétablissement.
A tous les étudiants de médecine et à tous mes collègues de
la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat à qui je
A notre maître et Président de thèse,
Monsieur le professeur Moussaoui Rahali Driss
Professeur de gynécologie-obstétrique
Je suis très honorée de vous avoir comme président du jury de ma thèse.
Votre compétence, votre sens profond de l'humanité ainsi que votre modestie
valent l'admiration et le respect de tous.
Veuillez trouver ici l’expression de mon estime et de ma considération. Puisse
Dieu tout puissant vous accorder santé, prospérité et bonheur.
A mon maître et rapporteur de thèse,
Monsieur le professeur Belmekki Abdelkader
Professeur d’hématologie-biologique
J’ai eu l’honneur de réaliser ce travail sous votre encadrement, vous m’avez
accueillie avec sympathie, simplicité, et gentillesse. Vos compétences, votre
savoir-faire et votre modestie sont autant des qualités admirables. Vous serez
pour moi, l’exemple de droiture et de sérieux dans l’exercice de la profession.
Votre patience, votre dynamisme, votre rigueur et vos qualités humaines ont
suscité en moi une grande inspiration et sont pour vos élèves un exemple à suivre.
Merci également pour votre disponibilité et votre bonne humeur constante qui
ont rendu ce travail très agréable et enrichissant. Puisse Dieu le tout puissant
A mon maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Mrani Saad
Professeur de virologie
Je suis très honorée par le fait que vous ayez accepté de juger ce travail. Je tiens
à vous rendre hommage pour la qualité de votre enseignement, votre sérieux,
votre rigueur ainsi que votre dévouement professionnel sans limites, et qui sont
pour l’ensemble des étudiants du corps médical un exemple à suivre.
Veuillez trouver ici le témoignage de ma gratitude et mes vifs remerciements.
A mon maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Dendane Tarek
Professeur de réanimation médicale
Je tiens à vous remercier pour l’immense honneur que vous m’avez fait en
acceptant de juger mon travail. Je tiens à vous rendre hommage pour la qualité
de votre enseignement, votre culture scientifique, vos qualités humaines et votre
simplicité exemplaire ne peuvent que vous valoir mon estime et mon respect.
Veuillez trouver ici, l'expression de ma gratitude, ma profonde reconnaissance,
mon admiration et ma grande considération. Puisse Dieu le tout puissant vous
Liste des abréviations
AAP : agent antiplaquettaire
Ac :Anticorps
ACD : acide citrique-citrate-dextrose
Ag :Antigène
ATP : Adénosime triphosphate
BSH : Banques de Sang des Hôpitaux
CGR :Les concentrés de globules rouges
CGRD : Concentré de globules rouges déleucocyté CIVD : Coagulation intravasculaire disséminée
CJCv : Forme variante de CJD
CJD : Maladie de Creutzfeldt-Jakob
CMV : Virus cytomégalovirus
CP : Les concentrés de plaquettes
CPA : Concentrés de plaquettes d’aphérèse
CTS : Centre de transfusion sanguine
CTSA : Centre de transfusion sanguine des armées
DMSO : Diméthylsulfoxyde
FDA :Food and Drugs Administration
FIT : Fiche éventuelle d’Incident Transfusionnel
GB :Globule blanc
GR : Globule rouge
GVH : Graft-versus-host
Hb : Hémoglobine
HBs : Surface du virus B de l’hépatite
HCMC : Hennepin County Medical Center
HLA : Human leucocyte antigen
HLA : Human leucocyte antigen
HPA : Human Platelet Antigen
HPA : Human platelet antigen
HPA : Human platelet antigen
HTA : Hypertension artérielle
HTLV : Human T lymphotrophic virus
HTLV :Human T lymphotrophic virus
IADE : Infirmier anesthésiste diplômé d’état
IDE : Infirmier diplômé d’état
Ig : Immunoglobuline
IH : Immunohématologie
INR : InternationalNormalized Ratio
ITCB : Les incidents Transfusionnels par Contamination Bacterienne
NP : Numération plaquettaire
OPEX : Opérationsextérieures
OTAN : Organisation du traité de l’Atlantique nord
PFC : Plasma frais congelé
PFC : Plasma frais congelé
PLYO : Le plasma lyophilisé
PSL : Produits Sanguins Labiles
PTI : Purpura thrombopénique idiopathique
RAI : La recherche d’agglutinines irrégulières
RFNH : Réactions fébriles non hémolytiques rFVIIa : Facteur VII activé recombinant
RGCH-PT : Réaction du greffon contre l'hôte post-transfusionnelle
RH : Rhésus
RHCH :Réaction du greffon contre l'hôte
RT : Réanimation transfusionnelle
SDRA : Syndrome de détresse respiratoire aiguë
SNTS : Service National de Transfusion Sanguine
SPU : Services pré hospitaliers d'urgence
SSA : Service de santé des armées
ST : Sang total
TM : Transfusion massive
TPHA : Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay
TRALI : Transfusion-related acute lung injury
TS : Transfusion sanguine
UR : Urgence relative
UV : Urgence vitale
UVI : Urgence vitale immédiate
VHB : Virus de l’hépatite B
Liste des figures
Figure 1:Travaux de William Harvey ...5 Figure 2: 17ème et 18ème siècle, voies d’abord et instrumentation ...7 Figure 3: Jean Scultet : Transfusion de sang d’agneau (1671) ...7 Figure 4:a. Méthode classique de Blundell pour la transfusion directe donneur à receveur. b. Équipement amélioré montrant la collecte de sang dans un réservoir et la valve qui permet l’infusion par une seringue via une pression positive. c. Ensemble de l’appareillage fabriqué par Philip et Wicker de l’hôpital St James, Londres. ...8 Figure 5: Appareil de CURTIS et DAVID (1911)...9 Figure 6: Technique de WEILL (1915) ... 10 Figure 7: Technique de Lewisohn pour la transfusion de sang citraté ... 10 Figure 8: Appareil de Tzanck de 1925 ... 11 Figure 9: Pompe à galets de Bakey de 1935... 11 Figure 10: Première poche en plastique de Walter et Murphy ... 12 Figure 11: Les cellules sanguines vues au microscope optique. ... 17 Figure 12: Les cellules sanguines vues au microscope électronique. ... 17 Figure 13: la composition générale du sang. ... 22 Figure 14: Les flèches indiquent les transfusions possibles (donneur vers receveur), en supposant l’absence d’hémolysines chez les donneurs. ... 29 Figure 15: Carte de contrôle ultime au lit du patient . ... 30 Figure 16: Les indications de transfusion des CGR au service de médecine ... 59 Figure 17: Les indications de transfusion des CGR en chirurgie. ... 62 Figure 18: Les indications de transfusion des CGR en obstétrique. ... 64 Figure 19: Les indications de transfusion des CGR en néonatalogie. ... 66 Figure 20:Figure N°20 : Les indications de transfusion des CP aux services de médecine et de pédiatrie dans la thrombopénie centrale. ... 68 Figure 21: Les indications de transfusion des CP aux services de médecine et de pédiatrie dans la thrombopénie périphérique. ... 70 Figure 22: Les indications de transfusion des CP dans la thrombopénie en chirurgie et en obstétrique. ... 72
Figure 23:Figure N°23 : Les indications de transfusion des CP dans les thrombopathies en chirurgie et en obstétrique. ... 76 Figure 24: Les indications de transfusion des CP dans la thrombopénie immune en néonatalogie... 78 Figure 25: Les indications de transfusion des CP dans la thrombopénie non immune en néonatalogie. ... 81 Figure 26: Les différentes situations nécessitant la transfusion des plasmas thérapeutiques. ... 83 Figure 27: Les différents degrés d’urgence transfusionnelle. ... 89 Figure 28: La conduite à tenir en situation d’urgence vitale immédiate ou d’urgence vitale. ... 94 Figure 29: La conduite à tenir en situation d’urgence relative. ... 96 Figure 30:Figure N°30 : Transport de CGRD par voie aérienne ... 109 Figure 31: Dotation de 30CGRD conditionnés pour un transport entre +2◦C et +10◦C ... 110 Figure 32: Le soutien transfusionnel du SSA français par le Centre de transfusion sanguine des armées . ... 110 Figure 33: Choc hémorragique sur gros fracas du membre inférieur ... 113 Figure 34: Longue ligne d’attente des donneurs de sang bénévoles le 11 septembre ... 122 Figure 35: Tsunami du Sri Lanka, décembre 2004 ... 123 Figure 36: Distribution des besoins en globules rouges à l’hôpital d’Ampara. Pas de problème de disponibilité durant la semaine précédant et suivant le Tsunami (26/12/2004)... 125 Figure 37: Dons de sang au CTS à l’hôpital de Karapitya (province du Sud) : Aucun don de sang pendant la semaine du tsunami et après. ... 126 Figure 38: Dons de sang à l’hôpital principal de la province de l’Ouest avant et après le séisme. ... 127 Figure 39:Figure N°39 : Effondrement de la Portion Nord du pont 35W. Les débris ont atteint 1.6 km de longueur Réponse et planning face à la catastrophe : ... 131
Liste des tableaux
Tableau I: Groupe sanguin selon le système ABO ... 23 Tableau II : Règles de compatibilité́ ABO pour la transfusion de GR. ... 29
Tableau III: Les principaux effets secondaires de la transfusion sanguine. ... 48 Tableau IV: Nombre des victimes ainsi que le sang disponible à New York et Washington D.C. ... 120
Introduction ...1 Chapitre 1 : Généralités ...4 A. Histoire de la transfusion sanguine : ...5
1. 17 èmesiècle : Précurseurs et premières tentatives ...5
2. 18ème siècle: De nombreux travaux, mais pas d'avance conceptuelle: ...6
3. 19ème siècle : Les débuts de la démarche médicale moderne: ...8
4. 1900 : Une découverte majeure : ...9
5. 1914-1918: Les applications militaires et la révolution de l'anticoagulation : ... 10
6. Entre deux guerres: ... 11
7. La deuxième guerre mondiale et l'après-guerre immédiat : ... 12
8. Les autres étapes-clés de la recherche d'amélioration de la qualité des PSL : ... 13
B. Généralités sur la transfusion sanguine : ... 15
1. Définition de la TS: ... 15
2. Les composants sanguins ... 16
3. Bases immunologiques de la transfusion : ... 23
3.1. Le système ABO : ...23 3.2. Le système Rh : ...26 3.3. Les autres systèmes de groupes sanguins : ...27 3.4. Règles transfusionnelles de la compatibilité́ ABO :...28 3.5. Règles transfusionnelles pour le système Rhésus : ...30 4. Securite transfusionnelle ... 31
4.1. Définition : ...31 4.2. Sécurité des pratiques transfusionnelles (dossier transfusionnel) : ...32 4.3. Examens pour la transfusion : ...32 4.3.1.Groupe sanguin : ...32 4.3.2.R.A.I : ...33 4.4. La prescription : ...33 4.5. Les 3 types de contrôle: «le bon produit pour le bon patient»: ...34 4.6. La surveillance de la transfusion : ...35
5. Effets secondaires de la transfusion : ... 36
5.1. Les risques immunologiques : ...36 5.2. Les risques infectieux : ...39 5.3. Les risques métaboliques : ...47 Chapitre 2 : Les situations d’urgences transfusionnelles et les produits sanguins
transfusés ... 49 A. Les principaux produits sanguins labiles : ... 50
1. Définition ... 50
1.1. Les concentrés de globules rouges : ...50 1.2. Les concentrés de plaquettes :...51 1.3. Les plasmas thérapeutiques : ...52 2. Les transformations des produits sanguins et leurs indications: ... 53
2.1. Irradiation par rayonnements ionisants ...53 2.2. Déplasmatisation ...55 2.3. Déleucocytation ...56 2.4. Cryoconservation ...57 2.5. Préparation pédiatrique et réduction du volume ...58 2.6. Sang total reconstitué ...58 3. Les indications de transfusion des différents PSL... 59
3.1. Les indications des concentrés des globules rouges :...59 3.1.1. En médecine ... 59
3.1.2. En chirurgie ... 62
3.1.3. En obstétrique : ... 64
3.1.4. En néonatalogie : ... 66
3.2. Les indications des concentrés de plaquettes : ...68 3.2.1. En médecine et en pédiatrie ... 68
3.2.2. En chirurgie et en obstétrique ... 72
3.2.3. En néonatalogie ... 78
B. Transfusion sanguine et urgence : ... 88
1. Les différents niveaux d’urgence transfusionnelle ... 88
1.1. L’urgence vitale immédiate (UVI) : ...88 1.2. L’urgence vitale (UV) : ...88 1.3. L’urgence relative (UR) :...88 2. La conduite à tenir en situations d’urgence ... 90
2.1. Conduite à tenir en situation d’urgence vitale immédiate ou d’urgence vitale ...90 2.2. Conduite à tenir en situation d’urgence relative ...95 2.3. Cas particulier : l'autotransfusion dans les services d'urgences ...96 Chapitre 3: La transfusion sanguine en situation d’exceptions... 98
A. Evolution de la strategie transfusionnelle en temps de guerre : expérience française du service de santé des armées ... 99
1. Besoins, prédictions transfusionnelles et diagnostic ... 100
2. Les moyens transfusionnels ... 102
3. Cadre réglementaire et procédures transfusionnelles du SSA français... 107
4. Perspectives ... 116
B. La transfusion sanguine en situation de catastrophe ... 118
1. L’effondrement des tours du World Trade Center (11/09/ 2001, états unis) : ... 118
2. Le tsunami de Sri Lanka (26/12/2004) ... 123
3. L’effondrement du pont de Minneapolis, états Unis (01/08/2007) : ... 130
Conclusion ... 137 Résumés ... 139 Références bibliographiques ... 143
La transfusion sanguine est l’une des activités les plus sensibles et délicates dans un système de santé, en raison de la nature des produits utilisés qui sont des produits d’origine humaine (sang et produits sanguins) et de la qualité du receveur, le patient. De ce fait, les pouvoirs sanitaires sont soumis à des impératifs d’ordre éthique pour protéger la personne humaine, et d’ordre technique en vue d’introduire des techniques les plus adaptées, garantes de la qualité et de la sécurité du produit.
La transfusion sanguine est une pratique plus courante dans certaines disciplines (l’urgence, la réanimation, l’hématologie clinique, l’obstétrique et la chirurgie). La notion d’urgence vitale ne doit pas se soustraire aux « bonnes pratiques transfusionnelles » afin d’assurer aux patients une sécurité transfusionnelle optimale. De ce fait, elle nécessite une bonne connaissance des indications transfusionnelles, des produits sanguins labiles et des règles d'obtention et de transfusion. Elle impose l'existence d'une procédure d'urgence vitale détaillée écrite et portée à la connaissance de tous les intervenants (anesthésistes, urgentistes, IDE, IADE).
La transfusion de produits sanguins labiles en situations d’exception constitue un des éléments majeurs pour le soutien médico-chirurgical, aussi bien, lors des opérations militaires extérieures, que durant les catastrophes naturelles.
Cependant, le système transfusionnel en ces situations, connaît de nombreuses difficultés allant de l’infrastructure des lieux, à l’organisation et mobilisation des banques de sang, la disponibilité du sang et des donneurs, en cas de besoins.
Le but de ce travail est de :
Connaître les règles permettant l'obtention rapide des produits sanguins les mieux adaptés au malade en situation d'urgence, tout en préservant son avenir transfusionnel ;
Décrire l’organisation pratique du système transfusionnel en situations d’exceptions, et les obstacles qui entravent souvent sa mise en pratique ; Montrer l’intérêt des guerres et catastrophes dans le développement de la
A. Histoire de la transfusion sanguine : [1-7]
Les techniques basiques impliquées dans cette procédure vitale sont relativement simples, de ce fait, c’est pour le moins surprenant de constater que la transfusion sanguine n’est devenue une pratique clinique de routine que récemment. En effet, l’exsanguination (venesection) était largement pratiquée du temps d’Hippocrates (430 A.J) jusqu’au 19 ème siècle en Europe, et pourtant la transfusion ne s’est répandue, en pratique thérapeutique, que durant ces 100 ans.
On traitera successivement l’évolution du système transfusionnel au cours des différentes époques significatives.
1. 17
èmesiècle : Précurseurs et premières tentatives
- Découverte de la circulation sanguine : Par William Harvey dans ses travaux débutés en 1616.
- Mise au point de techniques d’abord vasculaires : Christopher Wren, testés sur des animaux par Richard Lower, et qui seront utilisés plus tard pour les premières transfusions sanguines.
- Première transfusion chez l’Homme : réalisée par Jean Denis le 15 Juin1667.
- Découverte du globule rouge : en 1674 par Van Leeuwenhoe.
2. 18
èmesiècle: De nombreux travaux, mais pas d'avance
conceptuelle:
Tout au long du 18ème siècle, on peut trouver des essais de transfusion de sang d’animal à l’Homme, réalisés dans de nombreux pays européens, sauf en France.
Si les techniques de voie d’abord progressent, il n’en est pas de même pour les indications de la transfusion sanguine, qui restent, en règle générale, totalement en dehors de ce que nous concevons aujourd’hui.
Par ailleurs, la règle est de transfuser du sang d’animal (mouton, veau) et l’idée de transfuser du sang humain n’est émise par personne à cette période. (Figure N°1 et 2)
Figure 2: 17ème et 18ème siècle, voies d’abord et instrumentation
3. 19
èmesiècle : Les débuts de la démarche médicale moderne:
- Premières transfusions de sang humain : En 1818, James Blundell (obstétricien) développe des matériaux pour transfuser les femmes en hémorragie du post-partum, et publie ses résultats dans la revue « The Lancet » ;
- D’autres tentatives pendant le 19 ème siècle basées sur les travaux de James Blundell, avec la conception de nombreux appareillages.
Figure 4:a. Méthode classique de Blundell pour la transfusion directe donneur à receveur. b. Équipement amélioré montrant la collecte de sang dans un réservoir et la valve qui permet l’infusion par une seringue via une pression positive. c. Ensemble de
4. 1900 : Une découverte majeure :
La découverte du groupe sanguin ABO a eu lieu en 1900 par Karl Landsteiner qui est aussi à l’origine de la découverte de nombreux systèmes de groupes sanguins, y compris le système RH, (Karl Landsteiner a reçu le prix Nobel de médecine en 1930) .
Les transfusions de 1900 à 1914: A cette époque, la transfusion sanguine
était un acte chirurgical nécessitant la dénudation de vaisseaux du donneur et du receveur, toujours une veine pour le receveur, mais parfois une artère pour le donneur. Ce n’était donc pas un acte anodin.
Alexis Carrel, Prix Nobel de médecine en 1912, développe en 1908, une technique chirurgicale de transfusion par anastomose artério-veineuse.
5. 1914-1918: Les applications militaires et la révolution de
l'anticoagulation :
En 1915, Weil et Lewisohn ont montré l’intérêt de l’utilisation de sang citraté dans la transfusion sanguine indirecte, simplifiant ainsi la procédure.
Figure 6: Technique de WEILL (1915)
6. Entre les deux guerres:
Pendant cette période, coexistent la transfusion « historique », de bras à bras, et les débuts de la transfusion moderne, avec séparation de la phase de recueil du sang.
Dans le domaine de la transfusion de bras à bras, les avancées technologiques concernent la meilleure maîtrise du volume de sang transfusé. Deux illustrations en sont fournies par l’appareil de Tzanck de 1925, et la pompe à galets de Bakey de 1935, qui a été utilisée.
Figure 8: Appareil de Tzanck de 1925
7. La deuxième guerre mondiale et l'après-guerre immédiat :
La prise en charge transfusionnelle des blessés est assurée par les services de santé de toutes les armées impliquées avec essentiellement du sang conservé, mais les recherches se poursuivent activement pour être en mesure de conserver le sang plus longtemps.
Il y a eu la création de la 1ère banque de sang au monde par Bernard Fantus en 1937 à Chicago. Cette période est vraiment à l’origine de la transfusion moderne, en raison des trois développements majeurs suivants : fractionnement du plasma, mise au point d’une solution de conservation du sang, et introduction des poches en plastique remplaçant ainsi les flacons de verre.
- Le fractionnement du plasma : technique mise au point par Edwin Cohnen 1940 permettant la préparation d’albumine, qui va être utilisée l’année suivante pour traiter les soldats victimes de l’attaque de Pearl Harbour.
- La conservation prolongée du sang: Loutit et Mollison mettent au point « la » solution de conservation (solution dite « ACD » pour Acide citrique, Citrate, et Dextrose) qui permet de conserver le sang total pendant 21 jours.
- L’utilisation des matières plastiques : En 1952, Walter et Murphy décrivent la première poche à sang en matière plastique pour le stockage du sang.
8. Les autres étapes-clés de la recherche d'amélioration de la
qualité des PSL :
Il y a lieu de noter ci-après les progrès technologiques de la préparation des PSL, ainsi que les dates les plus importantes au titre de l’amélioration de la sécurité des transfusions sanguines.
Les progrès technologiques de la préparation des PSL :
- 1963 : concentrés de plaquettes (méthode dite « PRP »).
- 1973 : séparation de cellules sanguines par aphérèse (granulocytes, puis plaquettes).
- 1978 : solution additive pour concentrés de globules rouges (solution SAG).
- 1986 : concentrés de plaquettes (méthode dite « couche leucoplaquettaire»).
L’amélioration de la sécurité des transfusions sanguines
Les contrôles biologiques
- 1956 : groupe sanguin ABO RH1 (et antigènes C c E e si RH-1), Dépistage de la Syphilis sur les dons.
- 1959 : Détection des Anticorps immuns anti A et B.
- 1971 : Virus de l’hépatite B : Dépistage de l’antigène HBs. - 1983 : Recherche des anticorps anti-érythrocytaires.
- 1985 : Virus de l’Immunodéficience Humaine : Détection des anticorps anti-VIH.
- 1988 : virus des hépatites B et C : Dosage ALAT et Détection anticorps anti-HBc.
- 1989 : virus HTLV : Anti-HTLV 1-2 aux Antilles et en Guyane. - 1990 : virus de l’hépatite C : Détection des anticorps anti-VHC. - 1991 : virus HTLV Détection des anticorps anti-HTLV en métropole. - 2001 :Virus de l’Immunodéficience Humaine et de l’hépatite C: Dépistage des génomes viraux VIH1 et VHC.
- 2005 : Virus de l’hépatite B : Dépistage du génome viralunitaire du VHB dans les DOM.
- 2008 : Dosage de l’hémoglobine et hémogramme lors du donde sang. L’amélioration de la sécurité transfusionnelle parla préparation des PSL:
- 1992 : première technique de réduction des agents pathogènes
disponible en France pour le plasma.
- 1998 : déleucocytation « universelle » de tous les produits sanguins
labiles.
- 2005 : première technique de réduction des pathogènes, disponible en
B. Généralités sur la transfusion sanguine :
1. Définition de la TS: [8]
La transfusion sanguine est une discipline aux confins de l’hématologie et de l’immunologie ; elle implique la médecine, la biologie, la bio-industrie et la sociologie ; par ailleurs elle repose sur l’éthique.
Elle consiste à administrer le sang ou l’un de ses composants (globules rouges, plaquettes, granulocytes, plasma, protéines) provenant d’un ou plusieurs sujets sains appelés “donneurs” vers un ou plusieurs sujets malades appelés “receveurs”. Le fait que le sang d’un seul donneur puisse être utilisé pour plusieurs malades tient à ce que, désormais les indications réelles du sang total étant très restreintes, le sang est fractionné en ses composants qui sont alors utilisés séparément.
Au sens large du terme, la TS regroupe les étapes suivantes : - Don du sang ;
- Transformation du sang ; - Sa conservation ;
- Sa réinjection.
Lors du don de l’homme sain à l’homme malade, le produit sanguin ne doit pas être considéré comme un médicament ordinaire, ce serait une erreur scientifique. En effet il s’agit de produits spécifiques dont les risques sont liés à leur origine humaine. L’éthique de TS comporte trois aspects singuliers :
- Le don est bénévole, volontaire et anonyme ; - Aucun profit n’est possible ;
2. Les composants sanguins [9] :
Définition :
Le sang est un tissu conjonctif, composé de cellules en suspension dans un liquide complexe jaune pâle appelé plasma.
Le sang sert à diffuser l'oxygène (O2) et les éléments nutritifs nécessaires aux processus vitaux de tous les tissus du corps, et à évacuer les déchets tels que le dioxyde de carbone (CO2) ou les déchets azotés vers les sites d'évacuation (intestins, reins, poumons). Il sert également à amener aux tissus les cellules et les molécules du système immunitaire, et à diffuser les hormones dans tout l'organisme.
Le sang circule dans le système vasculaire de façon continue et régulée par le système cardiovasculaire. Il participe au maintien de l'intégrité des vaisseaux par certains de ces constituants qui interviennent dans l'hémostase.
Le volume sanguin total est d'environ 5L chez l'adulte et 250 ml chez le nouveau-né.
Composition :
Les cellules sanguines :
Les cellules sanguines sont divisées en 3 catégories:
- Les Globules Rouges (GR) appelés aussi hématies ou érythrocytes. - Les Globules Blancs (GB) appelés aussi leucocytes.
Elles sont fabriquées dans la moelle osseuse à partir d'une cellule souche multipotente (ou totipotente) qui, en se divisant et en se différenciant, donne naissance aux trois catégories de cellules sanguines.
Figure 11: Les cellules sanguines vues au microscope optique.
Les Globules Rouges :
Les globules rouges sont des cellules anucléées dont le cytoplasme est constitué essentiellement d’une hémoprotéine de liaison à l'oxygène : l'hémoglobine, d’enzymes fabriquant de l’énergie sous forme d’adénosine triphosphate (ATP).
Elles ont une forme de disque biconcave de 7µm de diamètre pour 2 µm d'épaisseur.
La membrane de l'hématie est le siège des antigènes qui déterminent les groupes sanguins (Système ABO, système rhésus et autres systèmes érythrocytaires).
Le rôle principal de ces cellules est d'assurer le transport de l'oxygène et du gaz carbonique entre les alvéoles pulmonaires et les tissus.
Ces cellules ont une durée de vie de 120 jours. Leur production est de 200 milliards nouvelles hématies par jour.
Une fois arrivés à la fin de leur vie, ils sont retenus dans la rate où ils sont phagocytés par les macrophages.
Les Globules Blancs :
Au contraire des globules rouges, les globules blancs sont des cellules nucléées. Ils protègent le corps contre l'invasion de microorganismes ou de produits chimiques étrangers et qui enlèvent les débris provenant des cellules lésées ou mortes.
On les classe en deux groupes :
Les polynucléaires ou granulocytes : à cause de la présence de granulations dans leur cytoplasme dont l’affinité tinctoriale permet de les classer en :
- Neutrophiles ; - Eosinophiles ; - Basophiles.
Les mononucléaires : Sont divisés en deux sous-groupes : - Les lymphocytes;
- Les monocytes. Les plaquettes:
Les plaquettes sont des fragments cytoplasmiques d'un mégacaryocyte. Elles sont les plus petits éléments du sang circulant (2 à 5 µ), anucléées et de forme discoïdes.
Leurs cytoplasme contient des granules (ex : des enzymes, des mitochondries, du glycogène, de l’ATP. …)
La durée de vie de la plaquette est de 7 jours, puis elles sont détruites dans la rate.
Les plaquettes jouent un rôle extrêmement important au niveau de la coagulation sanguine.
Les paramètres physiologiques des cellules sanguines :
Chez l’adulte :
LEUCOCYTES 4.000 – 10.000 / mm3 = 4 – 10 Giga/L
Formule leucocytaire Valeurs absolues %
Polynucléaires neutrophiles PNN 1.500 – 7.500/mm3 40 – 70% Polynucléaires éosinophiles PNE < 500 /mm3 05 % Polynucléaires basophiles PNB < 50 /mm3 < 03 % Lymphocytes 1.400 – 4.000 / mm3 30 % Monocytes 100 – 800 /mm3 5 – 10 % PLAQUETTES 150.000 – 400.000 / mm3 150 – 400 Giga/L GLOBULES ROUGES Hommes Femmes Hématies (millions /mm3) 4,2 - 5,7 4 -5,3 Paramètres érythrocytaires Valeurs de Référence ADULTE
Adulte (Homme) Adulte (Femme)
Hb (g/dl) 15,5 13,0 --- 17,0 14,0 12,0 --- 16,0 VGM (fl) 90 82 --- 98 90 82 --- 98 TCMH (pg) 30 27 --- 33 30 27 --- 33 CCMH (%) 34 32 --- 36 34 32 --- 36
Chez l’enfant
- Mêmes valeurs pour les Plaquettes.
- Différences : GB et formule leucocytaire, GR et paramètres érythrocytaires
Valeurs de Référence Nouveau-né- Enfant
1ére semaine 3 à 6 ans
Hématies 106/µl 5,0 à 6,0 4,1 à 5,3
Leucocytes 103/µl (Giga/l) 10,0 à 30,0 5,0 à 13,0
Age Unités 1j 1 mois 12 mois 2 ans 5 ans
GB Giga/L 10,5 - 30,6 5,0 - 20,0 6,0 - 17,5 6,0 - 17,5 5,5 - 15,5 P Neutre Giga/L 5,7 - 25,0 1,0 - 9,0 1,5 - 8,5 1,5 - 8,5 1,5 - 8,5 P F.o Giga/L 0,0 - 0,85 0,0 - 0,85 0,1 -0,7 0,1 - 0,7 0,1 - 0,7 P Baso Giga/L 0,0 - 0,6 0,0 - 0,02 0,0 - 0,2 0,0 - 0,1 0,0 - 0,1 Lympho Giga/L 2,0 - 11,2 2,2 - 16,8 4,0 - 10,5 2,0 - 8,0 2,0 - 8,0 Mono Giga/L 0,4 - 3,1 0,05 - 1,1 0,1 - 1,1 0,1 -0,8 0,1 -0,8 Constantes érythrocytaires Valeurs de référence Enfant Naissance 1 an 3 – 6 ans Hb (g/dl) 13,5 – 19,5 11 – 13 12 – 14 VGM (fl) 106 70 - 86 73 - 89 TCMH (pg) 34 23 - 31 24 - 30 CCMH (g/dl) 30 – 35 30 - 35 30 - 35
Plasma :
Le plasma est le milieu liquidien du sang. Il représente 55% du volume du sang. Il contient 91,5% d'eau, 7% de protéines et 1,5% de divers éléments (nutriments, hormones, gaz dissous...etc.).
Le plasma a un rôle :
- Dans l'hémostase par sa teneur en facteurs de coagulation,
- Dans la défense immunitaire humorale avec les gammaglobulines, - Dans le maintient du volume sanguin et de la pression oncotique.
3. Bases immunologiques de la transfusion : [10,11]
Il existe une grande variété de groupes sanguins et tissulaire, certains groupes présentent un intérêt en pratique clinique.
3.1. Le système ABO :
Les groupages ABO sont des glycosyl-transférases capables de fixer une unité glucidique sur des radicaux sucrés présents à la surface des cellules. Les patients de phénotype O sont déficients pour les enzymes susceptibles de fixer les sucres capables de conférer un phénotype A, B ou AB. Les allèles A et B sont co-dominants, car pouvant s’exprimer simultanément si l’un et l’autre sont présents .
Un sujet possède dans son sérum les anticorps dirigés contre les antigènes dont il est dépourvu :
- Le sujet de groupe A possède des anticorps anti-B ; - Le sujet de groupe B possède des anticorps anti-A ;
- Le sujet de groupe O possède des anticorps anti-A et anti-B ; - Le sujet de groupe AB n’a pas d’anticorps anti-A ou anti-B. Ces anticorps sont :
- Naturels : c’est-à-dire retrouvés dès les premiers mois de vie en dehors de toute allo-immunisation apparente (ils seraient en fait suscités par la flore digestive progressivement acquise après la naissance et dont les constituants comportent des motifs antigéniques voisins des antigènes A et B). Ces anticorps sont des IgM (ils ne traversent pas le placenta).
- Réguliers : ils sont constamment présents chez tous les individus dépourvus de l’antigène.
Les antigènes ABO définissent un groupe tissulaire : ils sont exprimés à la surface des globules rouges, mais aussi au niveau des endothéliums vasculaires, des hépatocytes, des cellules rénales ...
La transfusion de globules rouges doit impérativement tenir compte de la compatibilité ABO, il doit s’agir soit d’une transfusion identique (iso-groupe), soit d’une transfusion compatible:
Un patient de groupe O ne peut recevoir que des GR O ;
Un patient de groupe A ne peut recevoir que des GR O ou A ; Un patient de groupe B ne peut recevoir que des GR O ou B ; Un patient de groupe AB peut recevoir des GR O, A, B ou AB.
