Les fractures de l’épitrochlée chez l’enfant.

(1)

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-

ANNEE: 2010 THESE N°: 82

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THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………..

PAR

Mme Ibtissam MECHATTE

Née le 03 Août 1982 à Salé

Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine

MOTS CLES: Fractures – L’épitrochlée – L’enfant.

JURY

Mr. F. ETTAYEBI PRESIDENT

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Mr. M. KISRA RAPPORTEUR

Professeur Agrégé de Chirurgie Pédiatrique

Mr. T. EL MADHI

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Mr. Z. EL ALAMI EL FELLOUSSE

(2)

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32 :

(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS :

Décembre 1967

1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale

Février, Septembre, Décembre 1973

2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale

3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie

4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique

5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie

Janvier et Décembre 1976

6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique

Février 1977

7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie

8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie

9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie

Février Mars et Novembre 1978

10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie

11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation

Mars 1979

12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie

Mars, Avril et Septembre 1980

(4)

14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

Mai et Octobre 1981

15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique

16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie

18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie

19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation

21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie

23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire

24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique

27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale

28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie

30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie

32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie

33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie

Décembre 1984

34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie

35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie

36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne

37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie

39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie

Janvier, Février et Décembre 1987

46. Pr. AJANA Ali Radiologie

47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale

48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie

50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise

(5)

53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne

56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

59. Pr. FAIK Mohamed Urologie

60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie

64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale

65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne

66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne

67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie

68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie

69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique

73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie

75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie

Février Avril Juillet et Décembre 1991

81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation

83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation

84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie

85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie

87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale

88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie

93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

(6)

97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation

99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie

101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie

108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique

109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation

112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique

117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie

120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale

121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation

122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie

123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale

125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique

126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie

127. Pr. CAOUI Malika Biophysique

128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique

129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique

130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie

132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire

135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne

140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

(7)

143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie

144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie

145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie

146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale

147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique

148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie

149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire

Mars 1994

150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique

152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique

156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie

157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie

169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie

171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation

173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation

174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie

182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie

(8)

Décembre 1996

189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie

190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique

192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique

196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale

199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie

201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie

202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique

205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale

206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie

208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.

209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie

211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique

216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie

221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation

223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie

227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Novembre 1998

228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie

229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie

230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie

231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie

232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

(9)

234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie

237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale

238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique

239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie

Janvier 2000

240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie

243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie

246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale

251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie

252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation

254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie

255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie

256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

259. Pr. AIDI Saadia Neurologie

260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie

261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie

264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie

265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie

266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie

270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie

271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie

275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES :

(10)

Décembre 2001

279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique

291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie

294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

295. Pr. CHAT Latifa Radiologie

296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique

300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie

304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique

309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique

319. Pr. NOUINI Yassine Urologie

320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie

321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie

Décembre 2002

325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie

(11)

328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique

331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie

333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie

335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne

336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie

338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie

342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique

343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale

345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale

346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

349. Pr. IKEN Ali Urologie

350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie

351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie

358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique

Janvier 2004

369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique

374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

(12)

378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique

380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique

386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique

391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie

392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique

396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie

399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie

400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie

404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie

409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie

412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie

413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie

416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire

418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie

419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie

420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique

422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique

423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

(13)

427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie

429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie

430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire

434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire

435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie

438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie

445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

446. Pr. KILI Amina Pédiatrie

447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne

450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique

457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie

458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie

ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS

1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie

2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie

4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie

13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie

14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

(14)

Je dédie

cette these..

(15)

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements

(16)

A mes regrettés grands parents

paternels

Que dieu ait leurs âmes en sa sainte.

A mes grands parents maternels

Que dieu vous prête santé et longue

vie.

A mon père et à ma mère

Aucune dédicace ne saurait exprimer

tout le respect,

la reconnaissance et l’amour que je

vous porte.

(17)

A mon mari Abdullah

Merci infiniment pour ton soutien, ton

amour et ta patience;

que Dieu te bénisse.

A ma fille Mayar

Je te souhaite une longue vie pleine de

santé, de bonheur

(18)

A mes sœurs: Hind et Zineb

A mon frère: Hamza

Tendresse, affection, complicité

A mes tantes et à mes oncles

maternels

Merci pour votre inconditionnel

soutien.

A mes tantes et oncles paternels

Avec affection et estime.

A tous mes cousins et cousines

Avec toute mon affection

A tous les membres de ma famille.

A mes amies

(19)

Salma, Safaa, Amal,

Meryem,Ghizlane,Marwa,Meryem

Ennajar,Bahia,Salwa………

(20)

A Notre MAITRE, Président du Jury

Mr. le professeur F.ETTAYEBI

Chef de service des Urgences

Chirurgicales Pédiatriques

à l'Hôpital d'Enfants de Rabat

Votre compétence n’a d’égale que la

grandeur de vos qualités humaines que

nous avons tous pu constater tout a

u long de nos études.

Qu’il nous soit permis de témoigner à

travers ces quelques lignes notre

admiration pour l’enseignement que vous

nous avez pratiqué et notre estime pour

(21)

Permettez nous de vous exprimer ici

notre gratitude

(22)

A Notre MAITRE, Juge et le Rapporteur

de Thèse

Mr. le professeur M.KISRA

Professeur Agrégé de Chirurgie

Pédiatrique

à l'Hôpital d'Enfants de Rabat.

Nous vous remercions pour la

gentillesse avec laquelle

Vous avez dirigé ce travail.

Vous nous avez accordé votre attention,

et guide de vos conseils pour réaliser

ce travail, en nous consacrons avec

beaucoup d’amabilité une partie de

(23)

Veuillez trouver ici, cher Maître,

l’expression de ma haute considération

(24)

A Notre Maître et Juge de Thèse

Mr. le professeur T. EL MADHI

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

à l'Hôpital d'Enfants de Rabat.

Nous sommes profondément reconnaissants

de l’honneur que vous nous faites en

acceptant de juger ce travail.

Nous avons apprécié votre accueil

bienveillant, votre gentillesse ainsi

que votre compréhension.

Veuillez trouver dans ce travail

l’expression de nôtre grand attention

(25)

(26)

A Notre MAITRE, Juge de thèse

Z.EL ALAMI EL FELLOUSSE le

professeur Mr.

Professeur Agrégé de Chirurgie

Pédiatrique à l'Hôpital d'Enfants de

Rabat.

Nous sommes très touchés par la

spontanéité avec laquelle vous avez

accepté de juger notre travail.

Nous sommes très honorés de votre

présence parmi

notre jury de thèse.

Veuillez trouver ici, cher maître, le

témoignage de notre vive gratitude et

(27)

(28)

Sommaire

(29)

INTRODUCTION ... 1 A-Rappel anatomique et physiologique ... 3

1-Ostéologie ... 4 a- Une portion inferieure articulaires ... 4 b-Une portion supérieure para articulaire 7

c-Développement osseux ... 7 2-Les ligaments ... 10

a- Le ligament antérieur ... 10 b- Le ligament postérieur ... 10 c- Le ligament latéral interne ... 13 d-Le ligament latéral externe ... 13 3-Les rapports de l'articulation du coude ... 13 a- En avant ... 13 b- En arrière ... 14 c- En surface ... 14 4-Vascularisation et innervation du coude ... 16 a-Vascularisation ... 16 b-Innervation ... 17 5-Biomécanique de l'articulation du coude ... 17 a- Stabilité ... 19 b- Les axes mécaniques ... 19

B-ANATOMIE PATHOLOGIQUE ... 22 1-Fractures de l'épitrochlée ... 22 a-Mécanisme ... 22 b- Le trait de fracture ... 22 c- Le déplacement ... 23 d-Classification ... 23

(30)

2-Les lésions associées ... 25 a-Cutanées ... 25 b-Vasculaires ... 25 c-Nerveuses ... 26 MATERIELS ET METHODES ... 26 RESULTATS ... 28 I-Etude clinique ... 29 1-Age ... 29 2-Sexe ... 30 3-Circonstance de découverte ... 31 4-Mécanismes ... 31 5-Coté ... 31 II-Etude radiologique ... 32 III-Traitement ... 33 a-médical ... 33 b-orthopédique ... 33 c-chirurgical ... 34 d-indication ... 34 IV-Résultats ... 36 a-critères d'appréciation ... 36 b-résultats globaux ... 37 c-résultats analytiques ... 38 DISCUSSION ... 39 I-ETUDE CLINIQUE ... 41 A-l'interrogatoire ... 41 1-Age ... 41 2-Sexe ... 42 3-cote ... 43 4-Circonstance de découverte ... 43 5-Mécanismes ... 43

(31)

B-examen clinique... 44 1-examen général ... 44 2-examen du coude ... 44 a-inspection ... 44 b-palpation ... 44 II-Etude radiologique ... 45 III-Prise en charge thérapeutique ... 49

A-But ... 49 B-Moyens ... 49 1-Orthopédique ... 49 a-réduction ... 49 b-immobilisation ... 49 2-Chirurgicaux ... 50 3-La rééducation ... 53 C-Indications ... 53 IV-Résultats ... 56 V-Evolution ... 57 A-suite simple ... 57 B-Complications ... 57 1-immédiates ... 57 2-secondaires... 57 3-tardives ... 60 CONCLUSION... 62 RESUME ... 64 BIBLIOGRAPHIE ... 68

(32)

Les fractures de l'épitrochlée chez l'enfant.

1

(33)

2

Les traumatismes du coude sont fréquents et polymorphes.

C'est chez l'enfant que les difficultés diagnostiques sont les plus importantes, l'articulation étant principalement cartilagineuse. La connaissance de l'ossification du coude et de certains repères radiologiques est alors essentielle.

Parmi les fractures du coude de l'enfant, certaines sont bien connues, les fractures supra condyliennes, les fractures du condyle externe, les fractures de monteggia, qui ont fait l'objet de nombreux travaux.

Les fractures de l'épitrochlée ou de l'épicondyle médial représentent 12% de l'ensemble des fractures du coude chez l'enfant.

La fracture est causée par un mécanisme surtout indirect. Le pic de fréquence est entre 6 et 16 ans.

Notre travail consiste à analyser 50 dossiers de fractures de l'épitrochlée chez l'enfant, colligés dans le service des urgences pédiatriques de l'hôpital d'enfants de Rabat sur une période de 5 ans et 3 mois s'étalant d'octobre 2004 à janvier 2009.

A travers ce travail nous allons, d'une part, rappeler les données épidémiologiques et cliniques de ces fractures, les différentes modalités thérapeutiques et leurs résultats. Les résultats de notre étude seront comparés aux données de l'étude faite en 1997 au même service et à la littérature.

Le but de notre modeste travail est d'évaluer les procédés thérapeutiques, d'énumérer les complications et leurs causes, qui pourraient nous aider à parfaire nos techniques thérapeutiques et nos résultats

.

(34)

3

(35)

4

A.RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE:

1. Ostéologie:(1)

L'extrémité distale de l'humérus appelée palette humérale est destinée à s'articuler avec les deux os de l'avant bras pour constituer l'articulation du coude.

Elle a la forme d'un cylindre transversal, on luit décrit deux portions: (Figure 1et 2)

a- Une portion inférieure articulaire:

Avec une partie destinée au cubitus: la trochlée, et une partie pour le radius: le condyle externe.

· La trochlée, interne en forme de poulie asymétrique, limitée par deux joues, de part et d'autre d'une gorge.

- La joue interne est la plus longue et la plus saillante.

- La joue externe est deux fois plus large en arrière qu'en avant.

- La gorge est oblique en bas et en dehors à sa partie antérieure, en bas et en dedans à sa partie postérieure l'obliquité est plus prononcée en arrière ce qui réalise un véritable tour de spire à l'origine du cubitus valgus (déviation de l'avant bras en dehors) physiologique dans l'extension.

· Le condyle externe a la forme d'un tiers de sphère, orienté en avant, il s'articule avec la cupule radiale dans la flexion.

Il est uni à la trochlée par un segment de cône osseux, la zone coronoïde, qui répond à la partie interne biseautée de la cupule radiale.

(36)

5

Figure n˚1 : Face antérieure de l'extrémité inférieure de l'humérus

1-Fossette radiale 2-Epicondyle 3-Condyle 4-Trochlée 5-Epitrochlée 6-Fossette coronoidienne

(37)

6

Figure n˚2 : Face postérieure de l'extrémité inférieure de l'humérus.

2-Epicondyle latéral. 4-Trochlée humérale 5-Epitrochlée.

(38)

7

b-Une portion supérieure para-articulaire:

avec trois fossettes et deux apophyses.

· Les fossettes dominent les surfaces articulaires:

- Fossette coronoidienne, au dessus de la trochlée, en arrière. - Fossette radiale, au dessus du condyle, en avant.

- Fossette olécranienne, au dessus de la trochlée en arrière.

· Les apophyses sont des saillies osseuses, importantes comme repère, et siège d'insertions musculaires.

· L'épitrochlée est située en dedans de la trochlée, très saillante, elle est facile à palper.

Sur elle s'incère les muscles épitrochléens, destinés à la face antérieure de l'avant bras, en arrière d'elle glisse le nerf cubital.

L'épicondyle est situé au dessus et en arrière du condyle, peu saillant, irrégulier sur le prolongement du bord externe de l'os.

Sur lui, s'insèrent les muscles épicondyliens destinés à la face postérieure de l'avant bras (Figure3).

c- Le développement osseux: (1)

doit être connu pour l'appréciation des lésions radiologiques chez l'enfant et l'adolescent.

(39)

8

La palette s'ossifie à partir de quatre points dont les dates d'apparition sont approximatives:(18-19-20)

· Point condylien, apparait entre 6mois et 2 ans. · Point épitrochléen, apparait entre 5 ans et 9 ans. · Point trochléen, apparait entre 11 ans et 18 ans.

Le premier, le troisième et le quatrième point se réunissent en formant une pièce unique, séparée de la diaphyse par un cartilage de conjugaison. De 16 à 18 ans, cette pièce se soude à la diaphyse.

Avant cet âge peuvent donc se produire des décollements épiphysaires, à différencier des fractures supra tuberositaires.

Le point épitrochléen ne se soude à la diaphyse que tardivement vers 20 à 22 ans voir même 25 ans.

(40)

9

Figure n˚3:Développement osseux de l'EIH (vue de face).

(41)

10

2. Les ligaments :(fig. 6-7)

Ils sont plus importants de dedans en dehors;

a-Ligament antérieur:

En forme d’éventail ; est étendu des fossettes antérieures, et des faces antérieures de l'épitrochlée et de l'épicondyle, au bord externe de l'apophyse coronoïde, en avant de la petite cavité.

Souvent sont isolable un faisceau oblique interne, plus apparent, tendu de la face antérieure de l'épitrochlée à la coque fibreuse de la tête radiale.(1-2-3)

b-Ligament postérieur:(4)

Mince et souvent mal individualisé et comprend trois sortes de fibres:(4-15-17)

· Profondes, verticales, huméro-olécraniennes.

· Moyennes ; transversales huméro-humérales formant un pont fibreux à la fossette olécranienne.

· Superficielles ; obliques, huméro-olécraniennes en dedans et en dehors.

c-Ligament latéral interne ou collatéral médial: En éventail fibreux est divisé en trois faisceaux:(5-7-8)

² Faisceau antérieur, du bord antérieur de l'épitrochlée au bord antéro-interne de l'apophyse coronoïde, se continuant avec le faisceau oblique interne du ligament antérieur.

(42)

11

² Faisceau postérieur, large et solide, tendu de la partie postérieure de l'épitrochlée au bord interne de l'olécrane. On lui attribue un rôle de contention dans les fractures transversales de l'olécrane.

² Le ligament de Cooper, complétant le ligament latéral interne tendu du bord interne de l'olécrane à la face interne de l'apophyse coronoïde. Il passe en pont au dessus de l'extrémité interne du sillon transversal sigmoïdien, et forme ainsi un orifice par ou sort un peloton adipeux dans la flexion du coude.

Figure n˚6 : Face antérieure de l'articulation du coude droit.

1-Capsule articulaire

2-Faisceau antérieur du ligament latéral 3-Ligament annulaire

4-Tendon du biceps brachial

5-Faisceau oblique interne du ligament antérieur 6-Faisceau antérieur du ligament interne

7-Faisceau moyen du ligament interne 8-Tendon du brachial antérieur

(43)

12

Figure n˚ 7 : Face postérieure de l'articulation du coude droit (coude en flexion)

1-Capsule

9-Ligament transversal 10-Ligament postérieur

11-Faisceau postérieur du ligament collatéral radial 12-Faisceau postérieur du ligament collatéral ulnaire

(44)

13 d- Ligament latéral externe:

Il a la forme d'un éventail à trois faisceaux :(14-16)

² Faisceau antérieur, de la partie antéro-inférieure de l'épicondyle au rebord antérieur de la petite cavité sigmoïde, cravatant ainsi la tête radiale.

² Faisceau moyen, du bord inferieur de l'épicondyle au rebord postérieur de la petite cavité sigmoïde; passant derrière la tête radiale; en réalisant avec le faisceau antérieur une sorte de boutonnière qui renforce le ligament annulaire.

² Faisceau postérieur, quadrilatère, tendu de la face postérieure de l'épicondyle au bord externe de l'olécrane.

3. Les rapports de l'articulation du coude : (Fig. 8)

a- En avant:

Les articulations sont en rapport avec le pli du coude, recouverte par de des masses musculaires épaisses. (23)

Au milieu, le brachial antérieur et le biceps. En dedans, les muscles épitrochléens.

En dehors, les muscles épicondyles.

Ces trois groupes musculaires définissent deux gouttières:(6)

· Gouttière bicipitale interne, ou descend l'artère humérale, longée en dedans par le nerf médian.

· Gouttière bicipitale externe, ou le nerf radial se divise en ses deux branches terminales.

(45)

14 b -En arrière :

L'articulation du coude est relativement superficielle, elle répond au milieu à l’olécrane, sur lequel se fixe le tendon du triceps. (9-13)

De chaque coté de l'olécrane se creusent deux gouttières:(6)

· En dedans, la gouttière épitrochléo- olécraniennes, ou descend le nerf cubital.

· En dehors, l'ancôné recouvre le faisceau postérieur du ligament latéral externe, et plus bas, le court supinateur engaine le col du radius, entre les deux faisceaux de ce muscle, s'engage la branche postérieure du nerf radial (11), plus proche de l'interligne huméro-radiale en supination qu'en pronation.

c-En surface:

L'articulation du coude n'est accessible qu'en arrière, ou la saillie de l'olécrane est facile à sentir, surtout en flexion .En dedans, l'épitrochlée délimite la gouttière épitrochléo-olécranienne, ou passé en profondeur le nerf cubital. En dehors, sous l'épicondyle(10), on peut sentir à travers l'ancôné la rotation de la tête radiale pendant la prono supination, et le rebord postérieur de la cupule radiale lorsque le coude est en flexion. (12-23)

(46)

15

Figure n˚8: Plan superficiel du coude droit en vue dorsale

1. Muscle fléchisseur ulnaire du carpe récliné en dedans 2. Rameaux articulaires récurrents dorsaux et ulnaires 3. Bourses synoviales rétro-et pré-tendineuses

4. Bandelette épitrochléo-olécrânienne 5. Tendon du muscle triceps brachial

6. Rameaux articulaires dorsaux, crâniaux et médiaux 7. Nerf ulnaire

8. Saillie du muscle triceps récliné en dehors

9. Rameaux articulaires dorsaux, crâniaux et latéraux 10. Muscle ancôné

11. Rameaux articulaires récurrents dorsaux et radiaux au contact du faisceau superficiel du muscle supinateur

12. Masse des muscles épicondyliens réclinés en dehors, avec une petite bourse synoviale

(47)

16

4. Vascularisation et innervation du coude :

a-Vascularisation :(1-2)

Elle nait à partir de l'artère humérale et de ces deux artères de division, l'artère radiale et l'artère ulnaire. Trois arcades médiale, latérale et postérieure se forment à partir de l'axe vasculaire du pli du coude.

- L'arcade médiale nait à partir des artères ulnaires collatérales supérieures et inferieures et la récurrente ulnaire postérieure. Ces branches et leur collatérales forment un cercle vasculaire péri-épicondylaire médial.

- L'arcade latérale se forme à partir de l'artère récurrente radiale et de l'interosseuse récurrente née l'artère radiale. Ces branches participent au cercle artériel péri-épicondylaire latéral.

- L'arcade postérieure se constitue à partir des branches postérieures des cercles latéral et médial. péri-épicondylaire

Les différentes branches collatérales de ces cercles vasculaires participant à la vascularisation intra osseuse.

Le Condyle et la portion latérale de la trochlée sont vascularisés par des branches naissant de la partie postérieure du cercle péri-épicondylaire latéral et des artères récurrentes radiale et interosseuse récurrente. Elles sont destinées à la portion latérale du noyau condylien externe; la partie médiale de la trochlée est vascularisée par des branches postérieure et médiale de la trochlée est vascularisée par des branches postérieure et médiale venant du cercle péri-épicondylaire médial.

(48)

17 b-Innervation: (21-22)

La face antérieure est innervée par des rameaux du nerf médian, du nerf radial et du nerf musculo-cutané.

La face postérieure est innervée par des branches du nerf cubital et accessoirement du nerf radial.

5. Biomécanique de l'articulation du coude:(38)

Le coude est une articulation non portante se composant de trois

articulations différentes mais avec une cavité articulaire unique. Toute modification morphologique de l'un des trois composantes peut retentir sur la fonction globale du coude. Ce complexe comprend l'articulation huméro-ulnaire, de type trochléenne, qui est le siège de la flexion ; d'extension et de l'articulation radio ulnaire supérieure de type trochléenne, couplée à l'articulation radio ulnaire inférieure, qui est le siège de la prono supination.

(49)

18

(50)

19

L'articulation huméro radiale, de type sphéroïde, participe aux mouvements; c'est une articulation intermédiaire fonctionnant comme une rotule permettant une indépendance complète des deux mouvements tout en assurant une stabilité dans le plan frontal.

a- La stabilité:

La stabilité du coude est essentiellement apportée par l'appareil capsule ligamentaire et l'appareil musculaire.la capsule articulaire est commune aux trois articulations; elle s'insère a distance des surfaces articulaires en suivant le pourtour des fosses olécraniennes (40), coronoidienne et radiale. Elle se fixe latéralement sur le ligament annulaire et se renforce en dedans et en dehors par les ligaments collatéraux ulnaire et radial.(45-42)

Chacun de ces ligaments comprend trois faisceaux.

L'articulation radio ulnaire supérieure est stabilisée par le ligament annulaire et en dedans par le ligament carré.(39)

b- Les axes mécaniques :(fig. 10-11)

· En extension complète, les axes diaphysaires de l'humérus et des deux os en lavant bras forment un angle obtus d'environ 110˚ déterminant le cubitus valgus.cet angle est plus marque chez la femme et chez lenfant.il est en rapport avec l'orientation de l'axe de la trochlée qui est oblique en bas et en dedans. (41-34)

(51)

20

· En flexion complète du coude par contre, les axes se superposent. Cette superposition est due a l'orientation spiralée de la gorge de la trochlée.

Le condyle huméral ou palette humérale est déjeté en avant de 45˚:Il est constitue de deux colonnes: une latérale et une médiale sur lesquelles viennent s'appuyer les surfaces articulaires du Condyle et de la trochlée.( 44-46)

Les fossettes olécraniennes et coronoidienne surplombent les surfaces articulaires.

Les processus olécranien et coronoidien viennent s'emboiter dans les fossettes de la palette humérale permettant une amplitude de flexion extension de 0-160˚.En l'absence de ces fossettes et de cette orientation du condyle huméral, l'amplitude de flexion-extension du coude ne dépasserait pas 90˚.(46)

Ces conditions se retrouvent en cas de cal vicieux supra condylien par défaut de restitution de l'antéflexion de la palette humérale ou après comblement des fossettes.

(52)

21

Figure n°10 : aspect schématique du coude face et profil : Le coude est légèrement tourné par rapport à l'axe du cubitus.

(53)

22

B.ANATOMIE PATHOLOGIQUE:

1. Les fractures de l’épitrochlée :

Elles surviennent essentiellement pendant la phase de croissance indépendante de l'ossification épitrochléenne, chez l'enfant de 7 à15 ans.

a-Mécanisme:

Il s'agit d'un mécanisme d'arrachement par traction du ligament latéral interne et des muscles épitrochléens : chute sur la main en flexion dorsale alors que l'avant bras est en supination. (30-36)

Le plus souvent il s'agit d'une luxation réduite du coude spontanément. (31-33)

b- Le trait de fracture:

C'est avant tout un décollement apophysaire, le trait vertical sépare l'épitrochlée de la métaphyse. Il passe presque exclusivement par le cartilage ; pouvant arracher parfois un petit fragment diaphysaire qui peut rester incarcéré dans l'articulation.(37)

(54)

23 c- Le déplacement :(28)

Il y a quatre degrés de déplacement. Le fragment inférieur peut soit:

· Rester en regard de la diaphyse.

· Descendre sous l'action des muscles épitrochléens. · S'incarcérer dans l'articulation.

L'atteinte du nerf cubital dans les grands déplacements reste rare; il faut bien s'assurer qu'il n'y a pas d'incarcération de l'épitrochlée après réduction.

d-Classification : (fig. 12 ) (24-25-27)

Elle dépend de l'importance du déplacement on distingue quatre stades : · Stade 1: Fracture peu ou pas déplacée, périoste intact.

· Stade 2: Fracture déplacée, soit en arrière, soit le plus souvent en bas. · Stade 3: Incarcération de l'épitrochlée dans l'articulation huméro

cubital.

(55)

24

(56)

25

La plus récente classification est celle d'Abuamara et Lechevallier (26) avec:

-Stade 1: fracture stable. 1a : fracture non déplacée

1b : fracture stable après réduction de la luxation associée. -Stade 2 : fracture instable.

2a : fracture déplacée simple

2b : fracture instable avec incarcération ou après réduction de la luxation associée.

2. Les lésions associées :

a-Cutanées:

L'ouverture du foyer de fracture est rare, souvent l'ouverture est punctiforme.

L'apparition de phlyctène sur un coude très œdémateux peut être gênante obligeant à différer le geste thérapeutique.

b-Vasculaires:

Elles surviennent dans 5% des fractures supra condyliennes ; elles correspondent à des spasmes artériels ou rarement à des thromboses. La rupture de l'intima est exceptionnelle. (52)

L'examen vasculaire est primordial. (vérification des pouls; la couleur et la chaleur)

(57)

26 c-Nerveuses:

Les atteintes nerveuses initiales sont le plus souvent liées à un étirement ou une compression (51-53), et il est exceptionnel qu'elles soient liées à une rupture nerveuse(49).

(58)

Les fractures de l'épitrochlée chez l'enfant. 27

Matériels

d'étude

et

(59)

28

Notre travail est basé sur l'étude de 50 dossiers de fracture de l'épitrochlée chez l'enfant colligés au service de chirurgie pédiatrique à L'Hôpital d'enfants de Rabat pendant une période de 5 ans et 3 mois s'étalant d'octobre 2004 à janvier 2009.

Les dossiers médicaux ont été analysés selon les renseignements cliniques (âge, sexe, étiologies, mécanismes, signes cliniques) radiologiques; thérapeutiques et les différents aspects évolutifs.

(60)

Les fractures de l'épitrochlée chez l'enfant. 29

I. ETUDE CLINIQUE:

1. Age:

La répartition selon l'âge se fait autour d'une moyenne de 11 ans avec des extrêmes de 6 à16 ans. 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 Age/an 1 6 6 2 13 7 5 1 4 1 4 Nombre 2 12 12 4 26 14 10 2 8 2 8 %

Tableau n ˚1 : Répartition selon l'âge.

(61)

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2. Sexe:

Notre série de 50 cas, les garçons représentent 44 cas soit 88%; contre 6 cas de filles soit 12 % des cas.

% Nombre 88 44 Garçon 12 6 Fille

Tableau n˚2: Répartition selon le sexe.

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3. Circonstances de découverte:

C'est une information qui n'est pas toujours présente dans les dossiers, mais on note:

-une prédominance des accidents domestiques (chute d'une hauteur, glissade…), les accidents scolaires, de sports, et de la voix publique….

4. Mécanismes:

Dans 80% des cas le mécanisme était indirect par une chute sur la paume de la main, et dans les 20% restants par un mécanisme direct.

5. Côté:

Nous avons remarqué une prédominance du côté gauche avec 72% des cas.

% Nombre 72 36 Gauche 28 14 Droit 0 0

Les deux cotés

Tableau 4: Répartition selon le côté atteint.

Dans la plupart des cas de notre série, la douleur post traumatique immédiate est le motif de consultation le plus fréquent, associée à l'œdème et à l'impotence fonctionnelle du membre atteint.

Nous n'avons pas noté de cas de fractures négligées et traitées traditionnellement par Jbira.

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Pour les lésions associées nous les avons observés chez 3 patients :

3 patients ont présentés une ouverture cutanée (Stade I de Cauchoix Duparc). Par contre il y avait pas d'atteinte nerveuse ni de fractures associées.

II. ETUDE RADIOLOGIQUE:

Tous les enfants ont bénéficié de 2 clichés de radio face et profile.

% Nombre Stade 12 6 Stade I 50 25 Stade II 8 4 Stade III 30 15 Stade IV

Tableau n˚5: Répartition selon les stades de la fracture.

On remarque d'après les résultats de notre série la prédominance des fractures stade II de l'épitrochlée suivie des fractures associées à une luxation du coude (stade IV).

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III. TRAITEMENT:

Son but est de réduire parfaitement et stabiliser pour éviter une raideur du coude ou une déviation axiale du membre supérieur.

a. Traitement médical:

Pour tous les cas:

· antalgiques et AINS (paracétamol, ibuprofène)

· antibiotiques (flucloxacilline) pour les fractures ouvertes.

b. Traitement orthopédique:

Indiqué dans notre série pour les fractures non déplacées ou à déplacement minime:

· Pour les stades I: immobilisation par attelle plâtrée coude fléchi à 90˚. · Pour les stades II : un examen sous anesthésie générale est réalisé

pour tester la stabilité du coude ; si le coude est stable à la flexion et à la prono supination, une immobilisation plâtrée est faite. Si le coude reste instable la chirurgie devient alors obligatoire.

L'immobilisation se fait par une attelle ou un plâtre brachio anté brachio palmaire le coude fléchi à 90˚ pendant 4 à 6 semaines. Une surveillance régulière est nécessaire pour diagnostiquer un éventuel déplacement secondaire ou la survenue d'un syndrome de Volkman.

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c. Traitement chirurgical:

Le matériel d'ostéosynthèse utilisé dans notre série est représenté par des broches (deux broches de Kirchner) suivie d'une immobilisation par une attelle postérieure plâtrée ou plâtre brachio anté brachio palmaire.

Le traitement chirurgical a été préconisé dans notre série surtout pour les stades instables II, les stades III et les stades IV après réduction de la luxation.

D Les indications:(Fig.13)

dans la majorité des cas de notre série le traitement était chirurgical (29 cas) et 21 cas orthopédique. En fait ; le nombre de fractures de l'épitrochlée stade I a été sous-estimé du fait que ces patients ont été traité en ambulatoire.

Traitement chirurgical Traitement orthopédique ………….. 6 Stade I 10 15 Stade II 4 ………….. Stade III 15 ………… Stade IV

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