38 | La Lettre de l'Infectiologue • Tome XXXI - n° 1 - janvier-février 2016
CAS CLINIQUE
Figure 1. Dilatation des voies biliaires intrahépatiques au scanner abdominal avec injection de produit de contraste.
A
B
Cholangio-entéro-colopathie
à éosinophiles révélée dans les suites d’une infection par le VIH
Eosinophilic cholangio-entero-colopathy revealed in the afterward of an HIV infection
J.R. Christen*, H. Savini*, P. Kraemer*, F. Simon*
U
n homme âgé de 27 ans, militaire, est hospitalisé pour exploration de diarrhées chroniques depuis 2 mois dans les suites de la découverte d’une séropositivité au VIH-1 au retour d’une mission en Afrique. Il n’a pas d’autre antécédent particulier et ne prend habituellement aucun traitement.E x a m e n
Le patient présente 4 à 5 selles aqueuses par jour sans glaire ni sang. Il n’y a pas d’hépato-splénomégalie ni de fièvre. Le taux de lymphocytes T CD4 est à 1 021/mm3. Il existe une hyperéosi- nophilie à 723/mm3, une cytolyse hépatique et une cholestase anictérique. La protéine C réactive est à 64,6 mg/l. Les examens parasitologiques des selles sont négatifs, de même que les copro- cultures. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien (figure 1) retrouve une dilatation des voies biliaires intrahépatiques, confirmée par la bili-IRM (figure 2). La fibroscopie œso-gastro-duodénale est normale. La coloscopie retrouve un aspect de colite avec une muqueuse très inflammatoire non ulcérée. L’examen microbiolo- gique des biopsies coliques est normal. L’histologie des biopsies coliques met en évidence un infiltrat d’éosinophiles. La ponc- tion biopsie hépatique retrouve une infiltration d’éosinophiles interlobulaire.
Le diagnostic de cholangio-entéro-colopathie à éosinophiles primi- tive est retenu devant une colite et une cholangite avec infiltrats d’éosinophiles et hyperéosinophilie sanguine.
* Département de pathologie infectieuse et tropicale, hôpital d’instruction des armées Laveran, Marseille.
Mots-clés :
Cholangio-entéro-colopathie – Hyperéosinophilie – VIH – Diarrhée.
Keywords:
Cholangio-entero-colopathy – Hypereosinophilia – HIV – Diarrhea.
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La Lettre de l'Infectiologue • Tome XXXI - n° 1 - janvier-février 2016 | 39
CAS CLINIQUE
Figure 2. Dilatation des voies biliaires intrahépatiques à la bili-IRM.
Avec le soutien institutionnel de Sous l’égide de
Hépatites VIH/
Le Square, Bruxelles, 20-23 avril 2016
Directeur de la publication : Claudie Damour-Terrasson - Rédacteur en chef : Pr Pierre Tattevin (Rennes)
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Pr Gilles Pialoux (Paris) Rédacteur
Dr Jean-Philippe Madiou (Paris)
AFRAVIH 2016 - 8
eConférence internationale francophone
D i s c u s s i o n
L’hyperéosinophilie associée à l’infection par le VIH peut être indépendante de celle-ci (causes classiques d’hyperéosinophilie) ou bien secondaire à celle-ci. En effet, l’infection par le VIH augmente la réponse immunitaire TH2, et donc le nombre de polynucléaires éosinophiles via la production d’IL-4, d’IL-5 et d’IL-13 (2). Différents organes peuvent être atteints (3).
C o n c l u s i o n
Une maladie par infiltration digestive d’éosinophiles est à évoquer devant une diarrhée chronique avec hyperéosinophilie, après exclusion des causes parasitaires, et peut être favorisée par
l’infection par le VIH. ■
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
1. Okpara N, Aswad B, Baffy G. Eosinophilic colitis. World J Gastroenterol 2009;15(24):2975-9.
2. Cohen AJ, Steigbigel RT. Eosinophilia in patients infected with human immunode- ficiency virus. J Infect Dis 1996;174(3):615-8.
3. Thawabi M, Habib M, Shaaban H, Shamoon F. Acute eosinophilic myocarditis and hyper IgE in HIV infection: a case report. N Am J Med Sci 2014;6(7):338-41.
Références bibliographiques Un traitement par corticothérapie systémique est instauré, comme
il est recommandé dans la prise en charge de cette pathologie (1), ce qui permet la régression des anomalies cliniques. Le patient est stable à ce jour et n’a pas présenté de récidive de sa maladie digestive.
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