Évaluation initiale et suivi des pneumopathies interstitielles diffuses : les EFR à l'honneur

La Lettre du Pneumologue • Vol. XIX - n° 3 - mai-juin 2016 | 97

ÉDITORIAL

Évaluation initiale et suivi

des pneumopathies interstitielles diffuses : les EFR à l’honneur

What pulmonary function tests mean in interstitial lung diseases?

Pr Bruno Degano

Pneumologie-Explorations fonctionnelles, EA 3920, hôpital Jean-Minjoz, CHU de Besançon.

A

(PID) au début de l’année (1), c’est la place des explorations fonctionnelles dites “respiratoires” dans les PID qui est discutée dans ce numéro de La Lettre (2). Ces deux articles, qui abordent la question sous deux angles différents, sont l’occasion de rappeler à quel point les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)

se situent au cœur de notre discipline pneumologique. Les explorations fonctionnelles ne se limitent pas à un acte technique ni à une maîtrise de la métrologie : leurs indications, leur réalisation et leur interprétation nécessitent de solides compétences en pathologie, en clinique,

en physiopathologie et en physiologie.

Le positionnement des EFR dans les PID est particulier.

Dans la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), la mise en évidence d’une anomalie spirométrique est nécessaire au diagnostic. Nul ne niera qu’il existe dans la BPCO une obstruction bronchique responsable d’une diminution du débit expiré ; il semble donc naturel que le principal critère de fonction respiratoire retenu pour établir le diagnostic et juger de la sévérité de la BPCO soit une mesure de débit expiré – en l’occurrence, le rapport volume expiratoire maximal par seconde (VEMS)/capacité vitale forcée (CVF) et le VEMS. L’existence d’une anomalie de la fonction

respiratoire n’apparaît pas dans la définition des PID (3). Néanmoins, il est clairement écrit dans les recommandations françaises portant sur la prise en charge de la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) que “les explorations fonctionnelles respiratoires permettent de mesurer le retentissement fonctionnel de la maladie”. Personne ne contestera qu’il existe dans les PID en général, et dans la FPI en particulier, une augmentation de l’élasticité pulmonaire. La question qui vient alors à l’esprit est de savoir quel critère de fonction respiratoire choisir pour mesurer l’élasticité pulmonaire. La mesure simultanée des variations du volume pulmonaire et des variations de la pression transpulmonaire, qui suppose de positionner dans l’œsophage

des patients un capteur de pression, est probablement l’examen d’EFR de référence pour évaluer compliance et élasticité pulmonaires.

Néanmoins, cet examen a un caractère invasif

1. Aguilaniu B. EFX et pneumo­

pathies interstitielles diffuses : qu’en attendre et quelle place dans la prise en charge ? La Lettre du Pneumologue 2016;1:16­20.

2. De Picciotto C, Bonay M.

Les explorations fonctionnelles respiratoires dans le bilan et le suivi des pneumopathies inter stitielles diffuses : quels examens pratiquer ? La Lettre du Pneumologue 2016;19(3):101­6.

3. Cottin V, Crestani B, Valeyre D et al.

Recommandations pratiques pour le diagnostic et la prise en charge de la fibrose pulmonaire idiopathique. Élaborées par le Centre national de référence et les centres de compétences pour les maladies pulmonaires rares sous l’égide de la Société de pneumologie de langue française. Rev Mal Respir 2013;30:879­902.

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et n’est pratiqué que dans de rares laboratoires. La mesure de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF), reflet de l’équilibre entre l’élasticité pulmonaire et l’élasticité de la cage thoracique (volume de relaxation), est probablement l’un des meilleurs critères pour juger de l’importance de la fibrose pulmonaire (4). Dans le cas des PID, la CRF peut être mesurée indifféremment par une technique de dilution d’hélium, de rinçage d’azote ou par pléthysmographie. Cette mesure offre en outre l’avantage de ne pas demander une coopération importante aux patients.

Elle est aussi largement disponible dans de nombreux laboratoires.

Pourtant, c’est la CVF mesurée lors d’une courbe débit-volume qui a triomphé dans les PID – et plus particulièrement dans la FPI.

Peut-être faut-il y voir un certain pragmatisme, la réalisation

d’une mesure de CVF étant très largement plus facile et moins coûteuse que celle d’une mesure de CRF. Il faut, en revanche, être avisé

quant à la façon d’interpréter une mesure de CVF dans les PID.

En premier lieu, il ne faut pas oublier qu’une maladie peu sévère (qui n’augmente pas beaucoup l’élasticité pulmonaire), entraîne une diminution de la CRF, mais préserve, voire augmente, la CVF.

Il n’est donc pas surprenant que la CVF soit un très mauvais critère pour détecter une PID (4). Il ne faut pas s’étonner non plus qu’il soit recommandé d’adresser à un centre de greffe des patients porteurs d’une PID dès que leur CVF est inférieure à 80 % de la valeur de référence (5), valeur qui peut paraître élevée si on ne remet pas les choses dans leur contexte. En revanche, il est clairement démontré (et admis) qu’une fois une PID installée, une diminution de CVF sur deux mesures effectuées à plusieurs mois d’intervalle est un critère spécifique d’aggravation de la maladie. Dès lors, il n’y a pas à s’émouvoir que la CVF soit utilisée comme critère de jugement dans des essais thérapeutiques dans les PID.

Gageons que la lecture des deux articles de La Lettre consacrés aux EFR dans les PID permettra de regarder d’un œil plus avisé des mesures en apparence banales, mais qui sont en fait pleines de surprises…

4. Degano B, Soumagne T, Eberst G, Méaux-Ruault N, Gil H, Magy-Bertrand N.

Pulmonary function parame- ters other than vital capacity should be considered for the screening of interstitial lung disease in systemic sclerosis.

Arthritis Rheum 2016;doi:

10.1002/art.39778. [Epub ahead of print].

5. Weill D, Benden C, Corris PA et al. A consensus document for the selection of lung transplant candidates: 2014--an update from the Pulmonary Transplan-

tation Council of the Interna- tional Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant 2015;34:1-15.

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.

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