Dans EJD n o 2, 2018
Michel Le Ma ^
Itre
Colleville-Montgomery mile-maitre@wanadoo.fr
En tant qu’abonne de la Federation a Dermato Mag, vous pouvez beneficier d’un acces gratuit a la version electronique l’EJD (European Journal of Dermatology). Pour ce faire, il suffit d’en faire la demande par mail : contact@jle.com. Cette rubrique a pour objectif de mettre en valeur certains articles publies dans l’EJD et, bien s^ur, vous donner envie de les lire. La selection est faite sur l’inter^et dans notre pratique cli- nique quotidienne, mais aussi sur des arti- cles de biologie cutanee, d’immunologie, voire de biologie cellulaire, utiles pour enrichir notre culture generale dermatolo- gique.
La section « Correspondence » de l'EJDest riche en cas cliniques et enetudes courtes.
J'ai repere pour vous deux lettres dans ce passion- nant numero de printemps.
Tolerance du methotrexate dans une cohorte de pratique quotidienne d’adultes atteints de dermatite atopique
Cette equipe lyonnaise rapporte son experience dans le traitement systemique de la dermatite atopique (DA) sevère de l'adulte traitee par methotrexate (MTX). La cyclosporine A orale est aujourd'hui le seul medicament systemique approuve dans cette indication.
L'objectif principaletait d'evaluer la tolerance du MTX en pratique quotidienne, dans une cohorte d'adultes souffrant de DA modereea sevère.
Vingt patients (12 femmes et 8 hommes, âge moyen : 39 ans) ontete inclus.
La dose moyenne initiale de MTXetait de 21 4 mg/semaine, par voie sous-cutanee, chez 15 patients.
L'efficacite du MTXetait bonne, augmentant avec le temps.
La tolerance clinique et biologique est excellente, chez 65 et 70 % des patients. Cinq patients ont souffert de nausees, de fatigue et de cephalees. Trois patients ont presente des anomalies biologiques (lymphopenie, augmentation de la cytolyse hepatique). Une interruption de traitement a eu lieu dans trois cas après une moyenne de 26 mois de traitement. Pour les auteurs, la tolerance est meil- leure que celle de la ciclosporine, pour une efficacite
equivalente.
Reference :
Delcasso B, Goujon C, Hacard F,et al. Tolerance of methotrexate in a daily practice cohort of adults with atopic dermatites.Eur J Dermatol2018 ; 28 (2) : 266-67.
PEAG declenchees par la terbinafine
Une equipe belge rapporte deux cas de pustulose exanthematique aiguë generalisee (PEAG) declenchee par la terbinafine.
Les effets secondaires cutanes, sevères, de la terbinafine ont une frequence evaluee a 3 % des patients. Pour les auteurs, la PEAG est probable- ment plus frequente qu'on le croit. Ces deux patients
etaient traites pour onychomychose. L'eruption est apparue pour les deux patients dans un contexte febrile, au 12ejour de traitement pour l'un et au 6e jour pour l'autre. À lire aussi pour la belle iconographie de cetteeruption.
Reference :
Olivier S, De Montjoye L, Tromme I, Baeck M. Two cases of annular acute generalized exanthematous pustulosis induced by terbinafine.Eur J Dermatol2018 ; 28 (2) : 236-8.
Dermoscopie
Les Italiens sont très presents dans les publications de dermoscopie. Cet article decrit un nouvel algorithme pour le diagnostic differentiel du melanome de Dubreuil (MD) et des keratoses actiniques pigmentees (KAP).
Le diagnostic clinique et dermoscopique du MD et de la KAP est difficile, surtout pour les lesions debutantes.
doi:10.1684/dm.2018.72
DermatoMag- N83 - juillet - ao^ut - septembre - 2018 223
REP ER E POUR VOUS DANS L’EJD
L'objectif de cette etude multicentrique retro- spective etait d'identifier des critères dermoscopi- ques utiles pour les differencier, et d'elaborer et de valider un algorithme de diagnostic automatise pour le visage. L'etude etait faite sur des lesions histologiquement prouvees et comprenait deux parties. La première pour bâtir l'algorithme, la deuxième pour le valider sur une autre serie differente d'images. Pour chaque partie, trois experts (differents pour les deux parties) exami- naient les lesions en aveugle.
Dans la première partie de l'etude, 61 cas de MD et 74 KAP ontete examines. Huit critères dermosco- piques (nommes ici selon la terminologie
« metaphorique ») ont le plus grand pouvoir dis- criminant :
1) couleur brun clair (PAK) 2) pseudo-reseau atypique (MD)
3) pseudo-reseau fragmente superficiel (PAK)
4) orifices folliculaires pigmentes asymetriques (MD)
5) follicules obliteres (MD)
6) zones hypopigmentees homogènes (MD) 7) voile blanc-bleu (MD)
8) squames (KAP)
La deuxième partie de l'etude a utilise une serie d'images de 110 MD et 75 KAP. Pour le diagnostic de MDvs. KAP, la valeur predictive positive etait de 93,8 % (IC 95 % : 89,0-98,6 %), et la valeur predictive negative de 78,4 % (IC 95 % : 68,4- 86,5 %).
Liens d'interêts :l'auteur declare n'avoir aucun lien d'interêt en rapport avec l'article.
Reference :
Micantonio T, Neri L, Longo C,et al. A new dermoscopic algorithm for the differential diagnosis of facial lentigo maligna and pigmented actinic keratoses.Eur J Dermatol2018 ; 28 (2) : 162-8.
224 DermatoMag- N83 - juillet - ao^ut - septembre - 2018
