Dans EJD n o 6, 2018
Michel Le Ma ^
Itre
Colleville-Montgomery mic.le.maitre@me.com
En tant qu’abonne de la Federation a Dermato Mag, vous pouvez beneficier d’un acces gratuit a la version electronique l’EJD (European Journal of Dermatology). Pour ce faire, il suffit d’en faire la demande par mail : contact@jle.com. Cette rubrique a pour objectif de mettre en valeur certains articles publies dans l’EJD et, bien s^ur, vous donner envie de les lire. La selection est faite sur l’inter^et dans notre pratique cli- nique quotidienne, mais aussi sur des arti- cles de biologie cutanee, d’immunologie, voire de biologie cellulaire, utiles pour enrichir notre culture generale dermatolo- gique.
La lecture de cet article lyonnais surl'education therapeutique des patients (ETP) souffrant d'urti- caire chronique spontane (UCS) montre a la fois l'interêt de l'ETP, mais aussi l'investissement humain et organisationnel qu'elle necessite.
La qualite de vie des patients atteints d'UCS est alteree de façon importante. C'est une maladie anxiogène, alimentee par la peur non justifiee de mourir d'unœdème de Quincke. Le traitement de l'UCS n'est pas toujours aussi satisfaisant qu'il le devrait.
L'education therapeutique des patients atteints de maladie chronique les aide a acquerir des competences, qui amelioreront leur vie quoti- dienne.
L'ETP est une intervention complexe, impliquant plusieurs acteurs. Elle permet aux patients de mieux comprendre leur maladie et de faire face au traitement, afin d'en ameliorer l'observance et d'ameliorer leur qualite de vie.
L'ETP en dermatologie a ete developpee de façon importante pour la dermatite atopique, puis, pour le psoriasis. Elle reste peu utilisee dans l'UCS, et son impact n'a pas encore ete etudie. Un programme educatif a ete developpe dans le Departement d'allergie et d'immunologie clinique de Lyon-Sud.
Cetteetude effectue une comparaison « pre-post » chez des patients adultes, atteints d'UCS. Les effets sur les competences des patients et leur connais- sance de l'UCS ont ete mesures comme resultat principal après l'intervention. En outre, les modi- fications de l'activite de la maladie et leur effet sur les besoins therapeutiques ont egalement ete
evalues.
La lecture de l'article permet de prendre conscience de la complexite et de la difficulte de l'organisation d'un programme d'ETP qui comportait ici quatre
etapes sur six mois. Ce programme fait intervenir des soignants multidisciplinaires formes, y compris des medecins (dermatologues et allergologues), des infirmières et des psychologues et utilise des methodes pedagogiques interactives.
Sur 1 200 patients atteints d'UCS pris en charge dans le departement au cours de l'enquête, 61 patients ont suivi l'ensemble du programme de formation, dont 42 femmes et 19 hommes d'âge moyen de 42 ans. La duree moyenne de la maladie
etait de cinq ans.
Les 61 patients ont tous ameliore leurs connaissan- ces et leurs competences après le programme d'ETP, avec une amelioration majeure de la gestion du prurit et de l'utilisation d'alternatives au grattage.
L'activite de l'UCS a ete reduite a la fin du programme chez 60 % des patients.
Reference :
Hacard F, Martin C, Verdu V,et al. Therapeutic patient education improves knowledge and skills for patients with chronic spontaneous urticarial.Eur J Dermatol2018 ; 28 : 823-7.
doi:10.1684/dm.2019.166
DermatoMag- N82 - avril - mai - juin - 2019 139
REP ER E POUR VOUS DANS L’EJD
EJD nous fait voyager : nous quittons Lyon pour Taïwan.
Plusieursetudes ont suggere une correlation entre le vitiligo et diverses maladies auto-immunes, en particulier de la thyroïde. Il existe un nombre croissant d'etudes axees sur le type et l'apparition de vitiligo et de troubles thyroïdiens.
Cette meta-analyse a pour objectif d'evaluer la correlation entre le vitiligo et les maladies de la thyroïde.
Les auteurs ont realise une revue de la litterature sur les grandes bases de donnees. Les odds ratio sur la prevalence maladie thyroïdienne auto- immune et des anticorps thyroïdiens chez les patients atteints de vitiligo ont ete calcules, et une analyse des sous-groupes a ete menee.
La selection des etudes est un gage de qualite pour une meta-analyse et celle-ci aete realisee par deux reviewer independants. La qualite desetudes aeteevaluee.
Les etudes avec groupes temoins, sur plus de 35 patients atteints de vitiligo, ontete incluses. Ont aussi ete incluses des etudes portant sur plus de 50 patients sans groupe temoin, mais distinguant vitiligo segmentaire et non segmentaire et/ou des
etudes mentionnant la date d'apparition du vitiligo.
Les articles de synthèse et les rapports de cas ontete exclus.
Sur 383etudes analysees, 37etudes portant sur 78 714 patients atteints de vitiligo repondaient aux critères d'inclusion.
La prevalence de la maladie thyroïdienne, en particulier auto-immune (OR : 5, 88 [95 % CI : 2,7-12, 9], la presence d'anticorps anti-thyro- peroxydase, et anti-thyroglobuline,etait significati- vement plus elevee chez les patients atteints de vitiligo que chez les temoins.
Chez les patients atteints de vitiligo non segmen- taire, la prevalence des maladies thyroïdiennes et des anticorps anti-thyroperoxydase etait significa- tivement pluselevee que chez ceux presentant un vitiligo segmentaire.
En revanche, la prevalence des maladies thyroï- diennesetait significativement plus basse dans les vitiligos d'apparition precoce, que dans ceux d'apparition tardive.
Les auteurs recommandent le depistage systematique des anticorps antithyroïdiens chez les patients atteints de vitiligo.
Reference :
Fan KC, Yang TH, Huang YC. Vitiligo and thyroid disease: A systematic review and meta-analysis.Eur J Dermatol2018 ; 28 (6) : 750-63.
Liens d'interêts :l'auteur declare n'avoir aucun lien d'interêt en rapport avec l'article.
140 DermatoMag- N82 - avril - mai - juin - 2019
