Introduction
S
i les progrès en matière d’hygiène, de vaccination, de t h érapeutique et d’éducation sanitaire ont permis de contrô- ler ou d’éradiquer un certain nombre de maladies infectieuses, il n’en est pas de même de ces ennemis de jadis et de toujours que sont les maladies sexuellement transmissibles (M.S.T. ) . Au contraire, elles prennent un visage nouveau et alarmant.Ne connaissant pas de fro n t i è res mais prédominant en cert a i n e s zones du globe, ces affections ,par leur recrudescence et leur mode de transmission part i c u l i e r, posent le problème de la lutte antivénérienne et de la prévention. En Algérie où le c h a n c re mou (C.M.) avait quasiment disparu, les premiers cas ont été enregistrés dans notre service dès 1988 (3). Aussi nous a-t-il paru intéressant d’étudier les principaux caractères de cette flambée qui dure depuis près de 8 ans.
Malades et méthodes
I
l s’agit de 144 patients vus dans le service de derm a t o - v é n é- réologie du Centre hospitalo-universitaire de Tlemcen (Ouest algérien) d’août 1988 à décembre 1995.Le diagnostic de C.M. est posé par :
- la notion de rapports sexuels dans une zone d’endémie pour nos premiers cas, au Maroc en l’occurence, et avec une pros- tituée le plus fréquemment ;
- une période d’incubation plus courte que dans la syphilis ; - un aspect clinique évocateur, à savoir une ulcération molle, croûteuse, parfois purulente, avec le double liseré de Petges en périphérie, accompagnée de douleurs et d’une adénopa- thie parfois inflammatoire ;
- l’échec des traitements antérieurs à visée tréponémicide ;
L e chancre mou en Algérie : état de cette maladie sexuellement transmissible en 1995.
Summary:The chancroid in Algeria :state of this sexually transmitted disease (STD) in 1995.
Absent for several decades, the chancroid reappeared in Algeria in 1988. In the unique department of Dermatology and Venereology of the University Hospital of the country of Tlemcen (more than 700,000 inhabitants), we wanted to know the state of this STD seven years after the report of the first cases.
The file of the consulting patients were examined. We looked for the principal characteristics of this STD : age, sex, incubation period, place infection contact, type of relation, clinical presentation, evo - lution without and with treatment, other associated STD (syphilis, HIV).
From August 1988 (1st case) to December 1995, 144 cases of chancroid were collected = 1988 : 6, 1989 : 5, 1990 : 7, 1991 : 18, 1992 : 11, 1993 : 33, 1994 : 48, 1995 : 16. The presentation is quite stereotyped ; it concerns males only, singles in must cases, having had sexual relations with prosti - tutes. The incubation period is short (less than 10 days), the characteristic ulceration presents, very often, some adenopathies. The treatment by cotrimoxazole is efficient. They are no concomitant syphilis or HIV infection.
The chancroid is the first cause of genital ulceration in the world. Since 1991, it is the principal STD in our department. It spreads within a male population, young singles associated with prosti - tutes. It is well installed in Algeria, and its role, although minor, in the transmission of the HIV infec - tion should not be neglected.
Résumé :
A propos de 144 observations de chancre mou colligées dans le service de dermato-vénéréologie du Centre hospitalo-universitaire de Tlemcen (ouest algérien) d’août 1988 à décembre 1995, la flambée de cette MST est analysée. Elle touche principalement des sujets célibataires dans leur très grande majorité (129 sur 144), tous de sexe masculin, de moins de 30 ans en général, ayant tous eu des rapports sexuels avec des prostituées. L’ulcération apparait en moins de 15 jours en moyen - ne et est le plus souvent unique (103 fois), s’accompagnant le plus souvent d’adénopathie. La contamination s’est faite principalement dans les villes de l’Ouest algérien (Tlemcen, Bel-Abbès, Oran) ; et à l’étranger pour les premiers cas (Maroc, France). Le traitement à base de cotrimoxazo - le à raison de 4 comprimés par jour pendant 10 à 15 jours , utilisés par 84 p.cent de nos patients a été constamment efficace. Il n’a pas été décelé d’infection à VIH concomitante.
En Algérie, le CM qui avait disparu des consultations pendant près de 3 décennies, semble bien ins - tallé, car l’essentiel des contaminations s’est fait en Algérie par l’intermédiaire de la prostitution.
B A C T E R I O L O G I E
O. Boudghene-Stambouli (1) & A. Merad-Boudia (2) (3)
(1) Médecin-chef du service dermato-vénéréologie, Centre hospitalo-universitaire de Tlemcen,Algérie (2) Maitre-assistant,Service de dermato-vénéréologie, Centre hospitalo-universitaire de Tlemcen,Algérie (3) Manuscrit n° 1803.« Bactériologie ».Accepté le 4 avril 1997.
Key-words: Chancroid - Epidemiology - Hospital - Algeria
Mots-clés : Chancre mou - Epidémiologie - Hôpital - Algérie
- la découverte à l’examen microscopique de coccobacilles gram (-) dans le pus de l’ulcération ;
- l’épreuve d’auto-inoculation du pus par voie intra-derm i q u e dont la positivité se traduit par l’apparition d’une pustule recouvrant une ulcération ;
- et enfin par la bonne réponse à un traitement plus spécifi- quement adapté au CM, essentiellement le cotrimoxazole.
Résultats
Données épidémiologiques
Années : 1988 = 6 cas, 1989 = 5 cas, 1990 = 7 cas, 1991 = 18 cas ; 1992 = 11 cas, 1993 = 33cas, 1994 = 48 cas, 1995 = 16 cas.
Partenaire contaminant : il s’agit d’une prostituée dans tous les cas.
Le lieu de contamination est précisé 144 fois : en France, 1 fois avec une prostituée maghrébine ; au Maroc, 7 fois (les pre m i e r s cas) ; en Algérie : à Tlemcen, 117 fois, à Bel-Abbès (90 km de Tlemcen),13 fois, à Maghnia (50 km de Tlemcen), 3 fois, à Oran (140 km de Tlemcen), 2 fois, à Témouchent (70 km de Tlemcen), 1 fois.
Sexe : il s’agit d’un homme dans 144 cas.
Situation familiale : 129 célibataires, 15 mariés.
L’âge moyen est de 32,6 ans avec des extrêmes de 16 à 57 ans ; 105 cas (soit 72,9 p.cent) ont entre 20 et 30 ans ; 35 cas ont plus de 30 ans ; 4 cas ont moins de 20 ans.
La période d’incubation est précisée 144 fois, elle est de 15 jours en moyenne.
Evolution et traitement avant la consultation au service.
Quatre-vingt onze p.cent des patients ont consulté avant un mois et demi d’évolution. Vingt trois avaient reçu un ou plu- sieurs traitements, essentiellement des pénicillines, dont 4 fois de l’ampicilline, et même du thiophénicol, des antiseptiques locaux ; une fois un bubon a été incisé. Il n’y eut aucune amé- lioration dans tous les cas.
Clinique
C h a n c re : l’ulcération est unique 103fois (soit 71,5 %), double 25 fois, triple 9 fois, multiple 7 fois. Le diamètre de l’ulcéra- tion varie de 0,5 à 8 cm : il est compris entre 0,5 et 2 cm dans 109 cas (soit 75,7 %), mesure environ 3 cm 29 fois (20,1 %) et de 6 à 8 cm dans un cas. Le chancre siège essentiellement sur le sillon balano-préputial, 111 fois (77,1 %), le gland (20 fois), le fourreau (9 fois), et touche plus rarement le pubis, la région scrotale, les cuisses et la région inguinale.L’aspect de l’ul- cération est purulent et parfois croûteux (125 fois).
L’adénopathie est inflammatoire dans la grande majorité des cas. Elle est unilatérale 76 fois, bilatérale 24 fois et absente 44 fois.
Examens complémentaires
L’examen au microscope à la recherche de bacille de Ducrey dans le frottis de prélèvement du fond de l’ulcération a été positif 27 fois.
L’auto-inoculation pratiquée 3 fois pour nos premiers cas de CM s’est révélée concluante.
La sérologie de la syphilis (VDRL et TPHA) est demandée sys- tématiquement et s’est toujours avérée négative. Le suivi sérologique n’a pas toujours été possible.
La sérologie VIH par méthode ELISA a toujours été négative.
Traitement
Notre choix s’est porté essentiellement sur le cotrimoxazole à raison de 4 comprimés par jour pendant 10 à 15 jours chez 84 p.cent de nos patients avec un très bon résultat dans tous les cas, c’est-à-dire la cicatrisation de l’ulcération en moins de 15 jours. Chez quelques patients, l’éry t h romycine (2 g par jour pendant 10 jours) ou la doxycycline (200 mg par jour pendant 10 jours) ou l’oxytétracycline (2 g par jour pendant 10 jours) ou la streptomycine (1g par jour en intramusculai- re pendant 10 jours) ont été efficaces.
Discussion
L
e CM qui était une ulcération ‘inhabituelle’ en Algérie (13), semble bien installé, touchant pratiquement toutes les prin- cipales villes de l’ouest algérien (4). Serradj et coll. (10) ont recensé 72 cas de CM en 3 années sur 374 cas de MST à Oran, la plus grande ville de l’Ouest algérien. Le CM a trouvé son gîte dans la prostitution féminine, clandestine et non contrôlée.Ceci rejoint parfaitement les données de la littérature (6, 8, 9).
Une période d’incubation de moins de 15 jours est un élé- ment précieux du diagnostic. L’ulcération est le plus souvent unique (fig.1) alors qu’ailleurs elle est plutôt multiple (2, 11), touchant le sillon balano-préputial. La multiplicité des chancre s (fig.2) est souvent due à une autoinoculation et concerne les cuisses et le pubis (fig.2). L’aspect est celui d’une ulcération p u rulente (fig.1). L’adénopathie est fréquente ; elle est au stade de bubon (fig.3) dans les cas non traités et évolués.
L’aspect typique de bacilles en chaîne de bicyclette est rare- ment re t rouvé à l’examen microscopique. Cette rareté a aussi été notée au Maroc par Sekkat et coll. (9), puisque, sur 200 patients atteints de CM, le bacille de Ducrey n’a été identifié que chez 30 malades seulement. Actuellement, le CM est considéré comme un co-facteur de l’infection par le VIH (7).
Pour le moment, sa faible incidence explique l’absence de d é c o u v e rte de séropositivité VIH parmi nos malades, bien que Fares et coll.(5) aient noté 402 séropositifs en Algérie, résultat du dépistage du don du sang et enquête ponctuelle, notamment chez les prostituées. Pour Fares et coll. (5), pour éviter l’évolution vers une situation épidémique en 1998 de 5061 cas de sida et de 50 700 séropositifs, il est urgent de mettre en place des interventions du programme national de lutte contre le sida. En Côte d’Ivoire (6) et au Sénégal, une séro- positivité par le VIH 1 ou le VIH 2 est découverte chez plus de la moitié des patients atteints de CM.
Le traitement, surtout le cotrimoxazole qui nous a donné de bons résultats, ne pose pas de difficultés, alors qu’ailleurs se pose le problème de résistance à ce médicament, ce qui fait pré- férer l’érythromycine à Ballard (1).
Conclusion
E
n Algérie, le CM qui avait disparu des consultations pen- dant près de 3 décennies (M.Ysmail-Dahlouk et coll. Particularités et évolution de la pathologie der- matologique en Algérie. Communication au VIème Congrès Panafricain de Dermatologie, Tunis, 10-11juin 1993), semble bien installé, car l’essentiel des contaminations s’est fait en Algérie par l’intermédiaire de la prostitution.
O. Boudghene-Stambouli & A. Merad-Boudia
état de cette maladie sexuellement transmissible en 1995.
1.Chancre mou du sillon balano-préputial,ulcération unique.
2.Chancre mou,ulcérations multiples.
3.Chancre + bubon.
Références bibliographiques
1. Balard R C - Chancroid : an update management sexually trans- mitted diseases, March - April 1994, 21,n° 2 supplement, S113.
2. Belaiche S - Le chancre mou. Rev. Prat., 1976, 26,3285-92.
3. Boudghène-Stambouli O & Mérad-Boudia A - Une ulcération génitale inhabituelle en Algérie : le chancre mou. Bull. Soc.
Path. Ex., 1989, 82,199 - 200.
4. Boudghène-Stambouli O, Mérad-Boudia A & Aissa-Mamoune A - La réapparition du chancre mou en Algérie. Bull. Soc. Path.
Ex., 1992, 85, 276-278.
5. Fares E G & Bouakaz R - Situation épidémiologique actuelle et future de l’infection à VIH en Algérie. Sidalerte ; n°3, novembre 1994, 25-26.
6. Kanga J M, Djeha D, Yoboue P, Aka B, Morlain B & Heroin P - M S T-SIDA. Aspects cliniques et épidémiologiques. XIXème Congrès de l’Association des dermatologistes et syphiligraphes de langue francaise, Rabat, 12-15mai 1989, 93-95.
7. Martin D H & Dicarlo R P - Recent changes in the epidemiology of genital ulcer disease in the United States : the crack cocaine connection. Sexually Transmitted Diseases, March - April 1994, 21, n° 2 supplement, S76 - S77.
8. Ndiaye B, Guiraud M, Kane A, Ndoye I & Coussillon E - MST- S I D A . XIXème Congrès de l’Association des dermatologistes et syphili- graphes de langue francaise, Rabat, 12-15 mai 1989, 97-101.
8. Sekkat A, Limamy F, Sedrati O, Derdabi D & Benhayoun S T - Le chancre mou : traitement minute. Cas cliniques et posters.
XIXème Congrès de l’Association des dermatologistes et syphi- ligraphes de langue francaise, Rabat, 12-15 mai 1989, 31-33.
9. Siboulet A, Catalan F, Bohbot JM & Siboulet A - Maladies sexuel - lement transmissibles. Masson, Paris, 1984, 69-76.
10. Serradj A, Boukerche T & Cheikh F - Epidémiologie des MST à Oran : enquête sur 3 années. IIèmes Journées régionales de la Société algérienne de dermatologie. Tlemcen, 8-9 décembre 1993.
Figures.
